吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日康復(fù)醫(yī)療的基本原則：1、預(yù)防為主；2、功能訓(xùn)練；3、整體康復(fù)；4、重返社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理的最終目的:是使殘疾者或慢性病患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，以社會(huì)平等一員的資格，重返社會(huì)。康復(fù)護(hù)理的方法：以“自我護(hù)理”為主，以“替代護(hù)理”為輔。訓(xùn)練“自我護(hù)理”技巧：從而部分或全部地做到生活自理,如右手廢用后，訓(xùn)練其以左手吃飯、寫字。

第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日吞咽障礙是病人迫切需要解決的問(wèn)題！吞咽障礙在康復(fù)科是常見(jiàn)的癥狀！第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日吞咽障礙的原因第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日最常見(jiàn)的原因

腦血管病或腦部感染常引起患者吞咽障礙。吞咽障礙更是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)47%，其主要原因是腦血管神經(jīng)反射性活動(dòng)退化，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙，嗆咳或誤咽，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而長(zhǎng)期鼻飼不但不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且不利于吞咽功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。我科注重早期康復(fù)訓(xùn)練，配合理療治療吞咽障礙，收到滿意的效果。

第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例其中腦卒中11例，腦外傷6例，病毒性腦炎5例；吞咽障礙病史最短7d，最長(zhǎng)42d。本組病例均已進(jìn)行過(guò)常規(guī)的藥物治療無(wú)效，靠鼻飼維持。第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、訓(xùn)練方法與治療方法1訓(xùn)練方法:1.1心理護(hù)理吞咽障礙患者常合并不同程度的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如常有悲觀、失望、情緒低落、厭食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在進(jìn)行飲食訓(xùn)練時(shí)，向患者講解吞咽機(jī)理，告知訓(xùn)練方法，培養(yǎng)患者樂(lè)觀情緒，使其積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練①吞咽動(dòng)作訓(xùn)練:使用冰凍的棉棒蘸少許水或壓舌板輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自動(dòng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日2次，每次30min；如患者不能進(jìn)行自動(dòng)吞咽動(dòng)作，可囑患者做空吞咽動(dòng)作，每日2次，每次30min。②舌肌訓(xùn)練：即舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)緊抵左右口角、上腭及上、下牙齦，每天訓(xùn)練8-10次，每次4min，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行。第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日③頰肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：即最大限度地做鼓腮及咬合動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練5-10次，時(shí)間約30min，每日2次。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1．3進(jìn)食訓(xùn)練①體位選擇坐位或半坐位，使食物易于進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物逆流、誤吸，臥床患者取仰臥位。②食具選擇：宜選用薄小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。③入口量：先以3-5ml開(kāi)始，逐步增加到1湯匙大小。約15-20ml。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日④食物形態(tài)：應(yīng)遵循先易后難的原則選擇食物，有適當(dāng)?shù)酿ば?不易松散,通過(guò)咽及食道時(shí)易變形、不在黏膜上殘留。如:果凍、香蕉、然后到糊狀食物。食物必須細(xì)軟，無(wú)渣滓，避免刺激性食物，過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)辣等不適宜。食物溫度要適宜，不要過(guò)冷和過(guò)熱，減少物理性刺激。進(jìn)食后護(hù)理：每次進(jìn)食后行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，進(jìn)食后觀察15min，以防止誤咽，食物返流，保持坐或半坐位≥30min，在此期間不宜進(jìn)行翻身，叩背，吸痰等操作。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.治療方法2.1碘離子導(dǎo)入2.2電感應(yīng)穴位治療2.3針灸有效率95.4%，明顯優(yōu)于單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練有效率的76.8%。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥（理療）

腦血管疾病、小兒腦癱、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、尿潴留、落枕、頸椎病、盆腔炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤脫出癥、白內(nèi)障早期、視力減退、帶狀皰疹、耳鳴、中耳炎、聽(tīng)力減退等。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日禁忌癥孕婦、腫瘤、抽搐、高熱、有出血疾病、傳染病患者等。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療最佳時(shí)機(jī)部分患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。例如：腦梗塞、腦出血、脊髓炎、腦膜炎、病毒性腦炎、外傷所致截癱、腦缺氧、失語(yǔ)、吞咽困難、尿潴留等。其余疾病應(yīng)及早治療為好，特別是三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)癱、神經(jīng)損傷、小兒腦癱、輸卵管炎、盆腔炎等。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日5效果評(píng)價(jià)

腦血管病或炎癥患者由于神經(jīng)功能紊亂，常出現(xiàn)吞咽困難，物理治療對(duì)改善神經(jīng)功能，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)炎癥吸收有良好作用，以達(dá)到吞咽通暢之功能。而康復(fù)訓(xùn)練對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激可促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，通過(guò)反復(fù)刺激軟腭或咽后壁，強(qiáng)化咽下相關(guān)的肌群，有改善咽下協(xié)調(diào)性的作用。早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮