常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

關(guān)于常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

所謂常見(jiàn)急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見(jiàn)到而且發(fā)病較急的一類(lèi)疾病。這類(lèi)疾病如未位及時(shí)處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本章主要介紹常見(jiàn)內(nèi)科急癥的發(fā)病特點(diǎn)及其現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則，以便及時(shí)救護(hù)，并送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第一節(jié)

意識(shí)障礙及

昏迷

第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

一.

意識(shí)障礙分級(jí)：

根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度，意識(shí)障礙可分為四級(jí)。最輕的為Ⅰ級(jí)：主要表現(xiàn)為病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能喚醒，并能用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)；較重的為Ⅱ級(jí)，病人處于昏睡狀態(tài)，需要較強(qiáng)的刺激方能喚醒，且語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較少，刺激停止又迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)；第Ⅲ級(jí)，表現(xiàn)為淺昏迷，對(duì)聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但病人呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)；最嚴(yán)重的為Ⅳ級(jí)，即深昏迷，病人對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征常有改變。

第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二.

癥狀：

由于意識(shí)障礙和昏迷涉及到很多疾病，根據(jù)導(dǎo)致病人意識(shí)障礙的病因不同，可伴有如下表現(xiàn)：（一）劇烈頭痛：常見(jiàn)于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。（二）低熱：多見(jiàn)于顱內(nèi)感染、低血糖、黏液性水腫昏迷、酒精中毒等。（三）高熱：要考慮全身感染或顱內(nèi)感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血。（四）精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三.

現(xiàn)場(chǎng)檢查：病人在出現(xiàn)昏迷時(shí)的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救提供重要線索。所以，遇到意識(shí)障礙的病人要對(duì)其進(jìn)行初步了解檢查，重點(diǎn)是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來(lái)確定病情的嚴(yán)重程度。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

要特別注意病人有無(wú)頭部外傷；有無(wú)皮膚、黏膜異常（皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑見(jiàn)于流行性腦膜炎、敗血癥、血液病等，一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，皮膚潮紅見(jiàn)于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，氨味可能為肝昏迷，尿臭者要考慮尿毒癥，大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

四.救護(hù)原則：

（一）保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。

（二）給氧：有條件時(shí)可給予吸氧。

（三）撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第二節(jié)

休克

休克是指多種病因作用所導(dǎo)致的，以血液對(duì)組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。由于血液循環(huán)障礙，機(jī)體不能提供組織細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細(xì)胞功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時(shí)搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

三.救護(hù)原則：

（一）病人應(yīng)取平臥為，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

（二）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。

（三）注意給體溫過(guò)低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（四）注意病人生命體征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。（五）有條件的予以吸氧。（六）病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。（七）救護(hù)同時(shí)，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。（八）離醫(yī)院近的，快速護(hù)送到醫(yī)院搶救治療。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第三節(jié)暈厥暈厥，俗稱(chēng)暈倒或昏倒。它主要是因?yàn)橐粫r(shí)性大腦缺血而致的瞬間知覺(jué)喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來(lái)得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自動(dòng)恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開(kāi)來(lái)。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一.原因：

體位性暈厥是最常見(jiàn)的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在陽(yáng)光下站立時(shí)間過(guò)久而造成。這是由于平臥時(shí)，血管的緊張性低，可滿足腦部血液供應(yīng)，當(dāng)體位突然改變時(shí)，血管緊張度來(lái)不及調(diào)整，又有重力關(guān)系，使大腦暫時(shí)缺血而致暈厥。有些青年男性，在清晨起床排尿時(shí)也可發(fā)生暈厥，稱(chēng)“排尿性暈厥”。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三.救護(hù)原則：

（一）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（二）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。（三）有條件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。（四）如經(jīng)上述處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第四節(jié)

急性心血管疾病急性心血管疾病中“冠心病”是常見(jiàn)的急病之一，而心絞痛、心肌梗塞則更是冠心病中人們十分熟悉的心臟急癥。近年來(lái)，隨著對(duì)這類(lèi)疾病研究、治療的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)于“冠心病急癥”還給予了一個(gè)“急性冠脈綜合征”（ACS）的命名。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

主要危險(xiǎn)因素：所謂危險(xiǎn)因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險(xiǎn)因素，比較常見(jiàn)的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙以及高脂血癥等。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：

（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)，以迅速撥打急救電話，說(shuō)清楚病情。（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因該藥易被舌下豐富的毛細(xì)血管吸收，1—2分鐘即可發(fā)揮藥效。（四）家中有條件，可以吸氧。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無(wú)緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無(wú)效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見(jiàn)效，而且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。（七）切檢測(cè)病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)開(kāi)始CPR。（八）專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

第五節(jié)

急性腦血管疾病

急性腦血管疾?。ㄒ馔猓址Q(chēng)中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)。出血性腦血管疾病是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦血管疾病是指腦血栓和腦栓塞。腦血管意外多起病急，病情嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，致死致殘率均很高。腦血管疾病多在中年以后發(fā)病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二.救護(hù)原則：

（一）病人需要安靜臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時(shí)清理嘔吐物。（三）撥打急救電話，同時(shí)密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。（四）患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食。（五）離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第六節(jié)

糖尿病昏迷

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。各種年齡均可患病，但糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年患者。糖尿病昏迷的常見(jiàn)原因主要有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時(shí)患有其他疾病，導(dǎo)致血糖急劇增高而引起昏迷。后者多見(jiàn)于治療糖尿病過(guò)程中使用降血糖藥過(guò)量，導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生昏迷。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

二.救護(hù)原則：

（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對(duì)判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因?yàn)閮烧叩膿尵确椒ㄏ喾础＃ㄈ艽蚣本入娫?，?zhuān)業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第七節(jié)

常見(jiàn)急性中毒

急性中毒在日常生活中也是常發(fā)生的意外。不潔的飲食、過(guò)量的藥物、大量的農(nóng)藥可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為毒物，接觸毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱(chēng)為急性中毒。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一.概述：

毒物種類(lèi)極其繁多，有不少本是藥物，大量使用或使用途徑不當(dāng)，即可成為毒物。毒物，確切的稱(chēng)毒素。進(jìn)入人體后，引起急性中毒。不同的毒素對(duì)人產(chǎn)生不同的毒害。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）毒物的吸收途徑：

1.經(jīng)呼吸道吸收：經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體。

2.經(jīng)消化道吸收：液態(tài)和固體狀態(tài)的毒物污染手或食物后，可隨食物進(jìn)入消化道；或意外誤食有毒物質(zhì)、過(guò)量服用藥物等，毒物進(jìn)入消化道后主要有胃腸道吸收。

3.經(jīng)皮膚和黏膜吸收：有些毒物可直接通過(guò)污染的衣服經(jīng)皮膚吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到達(dá)真皮層，經(jīng)血管和淋巴網(wǎng)吸收。毒物經(jīng)黏膜吸收較快，多與呼吸道吸收中毒同時(shí)發(fā)生。

4.靜脈肌肉吸收：有些藥物過(guò)敏或過(guò)量發(fā)生的中毒，發(fā)病迅速。

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二.細(xì)菌性食物中毒：

細(xì)菌性食物中毒多由進(jìn)食被細(xì)菌污染過(guò)的食物而發(fā)病，致病菌種類(lèi)較多，最常見(jiàn)的是沙門(mén)氏菌屬引起的中毒，以炎熱的夏秋季常見(jiàn)。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）癥狀：

病人常在進(jìn)食后半小時(shí)、數(shù)小時(shí)，大多不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以急性胃腸炎癥狀為主的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嘔吐物為食物殘?jiān)氈芴?、腹瀉、大便一日數(shù)次至十次不等。中毒嚴(yán)重者可因劇烈吐瀉造成脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）救護(hù)原則：

1.臥床休息

2.多喝淡鹽水或糖鹽水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)。

3.撥打急救電話，告知中毒人數(shù)，病情等，請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)急救。

4.對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門(mén)化驗(yàn)。

5.如有大批病人，立即上報(bào)衛(wèi)生防疫部門(mén)。

6.協(xié)助做好安慰病人和家屬的工作。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三.

藥物中毒

因有意自盡或不慎而大劑量明顯地超過(guò)安全用藥的界限，可造成急性藥物中毒。日常生活中，還可見(jiàn)到將外用藥誤作內(nèi)服藥而致中毒。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）鎮(zhèn)靜安眠藥中毒：安眠藥的種類(lèi)也較多，包括苯二氮卓類(lèi)（如安定），巴比妥類(lèi)（如魯米那）等，同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.癥狀：

輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.救護(hù)原則：

（1）盡早撥打急救電話；（2）如發(fā)現(xiàn)較早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下溫水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復(fù)進(jìn)行；（3）昏迷病人，保持呼吸道通暢，如呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送醫(yī)院搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.注意事項(xiàng)：

（1）送病人入院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。

（2）藥品妥善保管，注名明顯標(biāo)簽，以免誤服。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（三）鼠藥中毒：

鼠對(duì)人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大的危險(xiǎn)，戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器?，F(xiàn)在，滅鼠藥在不斷升級(jí)，甚至有些商販制作和出售一些國(guó)家命令禁止的劇毒滅鼠藥，這些藥物對(duì)鼠類(lèi)有極強(qiáng)的殺滅效果，對(duì)人、畜毒性很強(qiáng)，現(xiàn)就最常引起中毒的鼠藥簡(jiǎn)述如下。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.速效藥--毒鼠強(qiáng)：又名四二四、沒(méi)鼠命、一掃光、三步倒、聞到死等。毒鼠強(qiáng)是一類(lèi)有機(jī)氮化合物，化學(xué)名為四亞甲基二砜四胺，為白色粉末，化學(xué)性穩(wěn)定，在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝緩慢，不易降解。毒鼠強(qiáng)無(wú)臭無(wú)味，易誤食，被投毒的食物也無(wú)異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

毒鼠強(qiáng)為一種中樞神經(jīng)興奮劑，有毒性極強(qiáng)的中樞神經(jīng)刺激作用，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量0.1-0.2ng/Kg體重。毒鼠強(qiáng)潛伏期短，一般為10-60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病，嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

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（2）救治原則：

1)緊急呼救，撥打急救電話

2)要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。

3)洗胃要徹底,可反復(fù)多次洗胃。

4)病者抽搐時(shí)，用鋼勺或筷子纏繞多層紗布，從一側(cè)嘴角放入，保護(hù)患者舌頭。

5)毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。急送醫(yī)院搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.緩效藥--敵鼠鈉鹽：

又稱(chēng)敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇，化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過(guò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁，多于食后3-7天出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（1）癥狀：

出血為其主要臨床特征,可有鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜，女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）救護(hù)原則：

1）撥打急救電話。

2）立即洗胃，催吐。

3）應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。

4）急送醫(yī)院搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

四.煤氣（一氧化碳）中毒：

一氧化碳中毒俗稱(chēng)煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w在燃燒不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)嗅的氣體，常見(jiàn)于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞，門(mén)窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤氣）一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一)癥狀：

根據(jù)病人的臨床癥狀輕重程度可分為輕、中、重三型，見(jiàn)下表。

一氧化碳中毒程度一覽表:

程度癥狀

輕度中毒

頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐。

中度中毒

以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安。重度中毒

以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、暈迷。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）救護(hù)原則：

1.發(fā)現(xiàn)病人立即將門(mén)窗打開(kāi)或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處；

2.呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來(lái)急救；

3.較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料；

4.有條件可吸氧；

5.對(duì)呼吸、心搏驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)；

6.救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火；

7.急呼煤氣公司排除故障。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

五.酒精（乙醇）中毒：

酒精（乙醇）中毒俗稱(chēng)醉酒，是由于一次飲用大量的酒類(lèi)飲料后，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及抑制狀態(tài)，嚴(yán)重的酒精中毒不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。日常飲用的各類(lèi)酒，都含有不同濃度的酒精（乙醇）。飲用白酒引起酒精中毒的居多。當(dāng)大量飲酒，超過(guò)機(jī)體極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(一)

癥狀：酒精中毒大致分為三期，酒精致死量為5-8g/Kg

酒精中毒分期表

分期癥狀

興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/dl時(shí)，眼部充血、面色潮紅或蒼白、眩暈；超過(guò)75mg/dl時(shí)，語(yǔ)言增多；達(dá)到100mg/dl時(shí)，易發(fā)生交通事故。共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg/dl時(shí)，動(dòng)作笨拙、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、言語(yǔ)含糊不清等昏睡期血液酒精濃度達(dá)到100mg/dl以上，面色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超過(guò)400mg/dl時(shí)，昏迷、抽搐、大小邊失禁、呼吸衰竭死亡。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）救護(hù)原則：

1.輕度中毒，病人只需臥床休息，注意保暖，喝濃茶或咖啡以“醒酒”；

2.注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心搏停止，立即做CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；

3.重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，啟動(dòng)EMSS，立即送醫(yī)院急救；

4.對(duì)于有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（三）急性酒精中毒救治注意事項(xiàng)：

（1）鹽酸納絡(luò)酮的療效是肯定的。

（2）茶水（茶堿）和綠豆湯（綠豆素）：有興奮、利尿和促進(jìn)乙醇降解的作用。（3）以醋解酒，徒勞無(wú)益：酒(乙醇)脫氫酶乙醛+乙酸；乙醇+醋（乙酸），加溫+強(qiáng)酸（硫酸）帶芳香味的乙酸乙酯；體內(nèi)既無(wú)強(qiáng)酸也無(wú)法加溫，無(wú)法完成這一反應(yīng)。（4）急性酒精中毒時(shí)：如同時(shí)應(yīng)用頭孢類(lèi)/奎諾酮類(lèi)抗生素，產(chǎn)生乙醛，加重心血管損傷（擴(kuò)血管加重休克和腦損害）。（5）慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第八節(jié)

急性意外傷害常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

除了疾病對(duì)人類(lèi)健康與生命有著直接影響外，物理因素所致的急性意外傷害對(duì)健康及生命的威脅已越來(lái)越顯示出它的嚴(yán)重性。急性意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起，而隨著社會(huì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，意外傷害的種類(lèi)也隨之增加。人們應(yīng)當(dāng)盡量避免意外傷害的發(fā)生，但是一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危害降低到最小程度，這就是我們要掌握急性意外傷害救護(hù)知識(shí)的最終目的。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一.

電擊傷：

電是我們工作、生活中不可缺少的能源。電熱水器、電風(fēng)扇、冰箱、空調(diào)、電吹風(fēng)、電腦、家庭影象設(shè)備等等家用電器越來(lái)越多。電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用年限超限、違規(guī)操作等均可造成觸電。自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達(dá)幾千萬(wàn)伏特，強(qiáng)大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成嚴(yán)重?zé)齻?/p>

觸電對(duì)人致命的傷害是引起心室纖維性顫動(dòng)，心搏驟停，因而心臟除顫、心肺復(fù)蘇是否及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）概述：

電流通過(guò)人體的方式不同所造成的傷害也不同。電對(duì)人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所造成的傷害。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

1.電流傷（觸電）：

電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(dòng)（心室纖顫），從而導(dǎo)致心臟無(wú)法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心搏驟停。

電流對(duì)延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.

電燒傷：

多見(jiàn)于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力，一般可自行恢復(fù)。重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖維為主，低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心搏驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要原因。局部燒傷。低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥（似烤糊狀）；高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺(jué)燒傷并不嚴(yán)重，但實(shí)際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（三）現(xiàn)成救護(hù)原則：

1.迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開(kāi)。電源不明時(shí)，切記不要直接用手接觸觸電者。

2.在浴室或潮濕地方，救護(hù)人要穿絕緣鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上保護(hù)自身安全。

3.呼吸心搏停止者，立即進(jìn)行心臟出顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場(chǎng)使用AED儀器。

4.緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。

5.持續(xù)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

6.燒傷病人局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二.溺水：溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱(chēng)為溺水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部發(fā)射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心搏停止而死亡。因此，要爭(zhēng)分奪秒迅速積極搶救。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）概述：

1.溺水致死的原因：

大量水、藻草類(lèi)、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。

常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：

1.水中救護(hù)：迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住。從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，（以利于呼吸）將其帶至安全處。有條件的采用可以漂浮的脊柱板救護(hù)病人，有必要者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。

高聲救護(hù)，獲得幫助，撥打急救電話。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.岸上救護(hù)：

（1）救上岸后，將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。海水淹溺者，救護(hù)人立即取半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部，或采用海氏腹部沖擊法，給予控水。如果控水效果不佳，不要為此而耽誤時(shí)間，應(yīng)在稍加控水后立即進(jìn)行CPR術(shù)。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）如遇到呼吸停止，意識(shí)不清者，迅速打開(kāi)其氣道，口對(duì)口吹氣2次，胸部若無(wú)起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治。

（3）如呼吸、心搏驟停，即采用CPR。

（4）不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

（5）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三.凍傷：

人體在低溫環(huán)境中因?yàn)槿狈Ρ匾姆篮胧?，或停留過(guò)長(zhǎng)，引起體溫調(diào)節(jié)的障礙造成肌體凍傷。在嚴(yán)寒環(huán)境下旅游迷途，冬季體育運(yùn)動(dòng)如滑水、登山或沉船落水等情況下，由于外界溫度過(guò)低，人體缺乏相應(yīng)的防寒措施，加上潮濕、風(fēng)襲、饑餓、疲勞等因素，易發(fā)生凍傷。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

凍傷分全身凍傷和局部?jī)鰝麅深?lèi)：

（１）局部?jī)鰝^多見(jiàn)，在身體的末端或表面，血流緩慢，局部溫度低，多見(jiàn)于肢體局部組織損傷，如手指、足趾、手背、面頰等露在外的部位。

（２）全身凍傷見(jiàn)于在登山中被雪埋蓋或沉船落水，機(jī)體受到嚴(yán)重寒冷侵襲時(shí)引起的全身性功能障礙和組織損傷，人體被凍成硬僵狀態(tài)。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）癥狀：

1.局部?jī)鰝和ǔ１环譃槿?/p>

（1）一度凍傷：局部皮膚蒼白，有麻木感，進(jìn)而皮膚充血、水腫、有癢、痛感。（2）二度凍傷：皮膚紅腫，有大小不等的水泡，水泡破潰后流出黃色漿液，自覺(jué)皮膚發(fā)熱，疼痛較重。

（3）三度凍傷：局部皮膚或肢體發(fā)生壞死，皮膚呈紫褐色，局部感覺(jué)完全消失。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.全身凍傷：

機(jī)體體溫明顯下降，全身肌肉僵硬，皮膚蒼白水腫，呼吸心搏微弱甚至停止。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：

1.必須爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)救護(hù)。

2.局部?jī)鰝?/p>

（1）迅速將傷肢放入40℃的溫水浴中加溫，患肢顏色轉(zhuǎn)紅，復(fù)溫后，再離開(kāi)溫水浴。

（2）傷肢體腫脹較劇或已有炎癥時(shí)，則將健側(cè)肢體放入溫水浴中（若雙腳凍傷，則雙手放入溫水浴中），改善凍傷部位的血液循環(huán)。

（3）局部有水泡，不要弄破，待其自行消退。

（4）在手指和腳趾之間放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘連，減少并發(fā)癥。

（5）不要高溫烘烤，不要使用粘性敷料。

（6）三度的局部?jī)鰝瑧?yīng)由醫(yī)生處理。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

3.全身凍傷，肢體凍僵、意識(shí)喪失者，在搬運(yùn)時(shí)要注意動(dòng)作的輕巧柔和，否則，會(huì)造成肢體扭傷、組織斷裂。

4.若出現(xiàn)心搏、呼吸停止，應(yīng)給予心肺復(fù)蘇術(shù)，請(qǐng)求醫(yī)生幫助，送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.有條件可利用保溫毯進(jìn)行保溫。常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)內(nèi)科急癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

四