心力衰竭護(hù)理

關(guān)于心力衰竭護(hù)理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

心力衰竭1.心力衰竭基本概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點(diǎn)、診斷3.心力衰竭患者的護(hù)理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、定義

指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心力衰竭的病因DCMNormalFHC第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一病因（Causes）基本病因

1.原發(fā)性心肌損害

2.心室負(fù)荷過重2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-27第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因1.感染2.心律失常3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞7.治療不當(dāng):如洋地黃過量,心臟抑制藥物等第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一臨床類型（FormsofHeartFailure）1.

發(fā)展速度

分為急性和慢性2.發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機(jī)制可分為收縮性和舒張性4.心排血量可分為高排血量型和低排血量型第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）又稱為充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1)

呼吸困難

勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀 主要為疲乏無力發(fā)紺等。3.體征：(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水 (5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一全心衰竭

左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。

當(dāng)右心衰出現(xiàn)時反而使左心衰的癥狀減輕。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查(LaboratoryFindings)1.X線檢查2.超聲心動圖：測定各腔室大小，并可測定左室收縮和舒張功能，尤其是LVEF。3.化驗：腦利鈉肽（BNP>100pg/ml）即可診斷心功能不全。4.心電圖

5.放射性核素和磁共振顯像6.創(chuàng)傷性血液動力學(xué)檢查第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實驗檢查X線檢查心影大小及外形肺淤血：直接反映心功能狀況急性肺泡性水腫：肺門呈蝴蝶狀第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacutemitralregurgitation.第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一實驗檢查

超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)心臟功能第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別實驗檢查第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一診斷和鑒別診斷一、診斷器質(zhì)性心臟病是診斷的基礎(chǔ)心衰的癥狀是診斷的依據(jù)病因-誘因-癥狀-體征-實驗檢查第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心功能分級（FunctionalClassification） NYHA分級（1964年修訂）Ⅰ級體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募禄蚝粑щy等癥狀。II級體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸或呼吸困難。III級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（NYHA）心功能的分級和心衰的分度心功能分為四級，心衰分為三度：

I級、II級、III級、IV級

I度、II度、III度第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動。重度心衰應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察3、記出入量——對心衰病人必要時要記出入量，即每日的入食水量、補(bǔ)液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液時，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。5、皮膚護(hù)理——臥床或水腫病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心衰病人的護(hù)理觀察6、預(yù)防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一治療原則第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一治療原則（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷

休息控制鈉鹽攝入

利尿劑的應(yīng)用

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

硝酸酯類、硝普鈉（四）

降低心肌耗氧量β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利、培哚普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一（六）正性肌力藥物

洋地黃類藥物制劑的選擇：速效類（西地蘭）、中效和慢效類（地高辛）非洋地黃類正性肌力藥腎上腺能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分?jǐn)?shù)下降。通過心臟再同步化治療（CRT）可改善房室、左右心室間以及心室內(nèi)的收縮同步性，減少繼發(fā)性二尖瓣反流，改善心臟功能。對于左室EF≤35%，QRS時限≥120ms，為CRT植入的適應(yīng)癥。病人：邢成瑞住院號:289990第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級LVEF平均提高：5-7％6min步行距離增加：20-40％生活質(zhì)量平均改善：20-50％第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一雙心室起搏除顫器治療心衰第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

治療觀察第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時間不應(yīng)少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴(yán)密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴(kuò)張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時必須新鮮配制，嚴(yán)密避光，速度為10滴/min,注射過程應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，隨時調(diào)整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應(yīng)使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應(yīng)重新配制使用。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負(fù)荷量。給予毛花甙丙注射液0.2mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時間不應(yīng)少于5分鐘。心衰時心率可達(dá)140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應(yīng)特別注意.第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應(yīng)慎用。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應(yīng)觀察利尿效果和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量，一般用藥后1～2小時排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時抽血監(jiān)測電解質(zhì)，防止血鉀過低。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施總結(jié)絕對臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動態(tài)心電圖實時了解心電活動和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測CVP，根據(jù)CVP測量結(jié)果決定輸液量，調(diào)整、控制輸液速度，記錄24小時出入水量。抽血監(jiān)測血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確記錄給藥前后的變化。同時，做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單平整、干凈等。第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情。因此，在接診時以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情、親切和藹的言語接待病人。搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一健康教育

健康教育對患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，1.如積極控制高血壓、合理膳食。2.飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，3.有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營養(yǎng)搭配，少食餐。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一健康教育4.積極控制各種感染，預(yù)防感冒5.注意休息和合理活動，適度運(yùn)動以有氧運(yùn)動為標(biāo)準(zhǔn)。6.增強(qiáng)自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。第四十六頁，共五十二頁，編輯于202