腦功能不全概述

重點內(nèi)容認知障礙、意識障礙認知障礙的主要形式意識障礙的主要形式※第一節(jié)概述一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1.腦位于顱腔內(nèi)。ViewtheBrain小腦顱骨內(nèi)，腦被三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）覆蓋顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜腦一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1.腦位于顱腔內(nèi)。2.腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成。StructureofNeuronglialcells一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1.腦位于顱腔內(nèi)。2.腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成。3.腦的血供來自成對的椎動脈和頸內(nèi)動脈。InternalcarotidarteryInternalcarotidarteryACAMCAOAArchofaorta(middlecerebralartery)(anteriorcerebralartery)(ophthalmicartery)VertebralarterySubclavianarteryVertebralarteryPCABasilarartery(posteriorcerebralartery)Cerebralarterialcircle一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1.腦位于顱腔內(nèi)。2.腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成。3.腦的血供來自成對的椎動脈和頸內(nèi)動脈。4.血腦屏障保護大腦免受毒物侵襲。一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1.腦位于顱腔內(nèi)。2.腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成。3.腦的血供來自成對的椎動脈和頸內(nèi)動脈。4.血腦屏障保護大腦免受毒物侵襲。5.腦是能量代謝最活躍的器官；其所需能量幾乎全部來自葡萄糖氧化；而腦內(nèi)葡萄糖的貯存量很少。二、腦疾病的表現(xiàn)特征①病變定位和功能障礙之間關(guān)系密切左大腦半球皮層的病變皮層下神經(jīng)核團及傳導(dǎo)束的病變海馬區(qū)的病變小腦的病變失語、失用、失讀、失寫、失算相應(yīng)的運動、感覺及錐體外系功能異常損傷學(xué)習(xí)與記憶身體平衡功能障礙或共濟失調(diào)二、腦疾病的表現(xiàn)特征①病變定位和功能障礙之間關(guān)系密切②相同病變發(fā)生在不同部位可出現(xiàn)不同后果額葉前皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)延髓③體征復(fù)雜性及疾病難治性假性定位體征；受損難恢復(fù)④病程緩急常引起不同后果意識、認知第二節(jié)認知障礙認知（Cognition）

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙

(CognitiveDisorder)

與學(xué)習(xí)、記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，同時伴有失語、失用、失認或失行等改變的病理過程?！弧⒄J知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)Lateral(A)andmedialsurface(B)ofbrain大腦皮層一、認知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)額葉皮層區(qū)中側(cè)性偏癱失寫癥額葉性癡呆自主運動書寫、記憶創(chuàng)造性思維、判斷遠見、社會責(zé)任感頂葉皮層區(qū)對側(cè)感覺障礙感覺性失讀癥觸覺缺失感覺信息的高級加工和整合顳葉皮層區(qū)感覺性失語癥空間或情感記憶障礙接受聽覺刺激參與記憶加工枕葉皮層區(qū)視野缺陷不能識別個體詮釋視覺信息和內(nèi)容ComplexactivitiesrequiretheCoordinationofmanyrepresentationsshort-termhabituationlong-termhabituation

二、認知障礙的主要表現(xiàn)形式

Learningandmemorydisorders

（學(xué)習(xí)記憶障礙）

二、認知障礙的主要表現(xiàn)形式

Learningmemorydisorders

anddementia

（學(xué)習(xí)記憶障礙和癡呆）Aphasia（失語）Agonosia（失認）Apraxia（失用）其他

（焦慮、抑郁、欣快等）※慢病毒感染蛋白異常修飾蛋白質(zhì)異常聚集慢性腦缺血能量耗竭和酸中毒細胞內(nèi)Ca2+超載自由基損傷興奮性毒性炎癥細胞因子損害神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常致病因素腦代謝異常慢性腦損傷腦功能異常認知障礙三、認知障礙的病因和機制神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常致病因素腦代謝異常慢性腦損傷顱腦外傷腦老化等生物胺乙酰膽堿(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu)γ-氨基丁酸(GABA)甘氨酸(Gly)

單胺兒茶酚胺多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)腎上腺素(Epi)來源于色氨酸5-羥色胺(5-HT)褪黑素(Mel)來源于組氨酸組胺(H)神經(jīng)遞質(zhì)的類型帕金森病帕金森病的臨床特點帕金森病的病理特點黑質(zhì)內(nèi)含黑色素的多巴胺神經(jīng)元進行性大量喪失(50%~70%)DopaminePathway多巴胺（Dopamine）多巴胺（Dopamine）帕金森病的預(yù)防tau蛋白纏結(jié)和

-淀粉樣蛋白積聚

PathologicalchangesinAlzheimer’sdisease阿爾茨海默病(AlzheimerDisease)進行性失憶定向力逐漸喪失計算障礙語言障礙理解力和判斷力下降個性和人格改變阿爾茨海默病(AlzheimerDisease)Madcowdisease(accumulationofprion)四、認知障礙防治的病理生理基礎(chǔ)對癥和神經(jīng)保護性治療恢復(fù)和維持神經(jīng)遞質(zhì)的正常水平手術(shù)治療-帕金森病治療（蒼白球切除）第三節(jié)意識障礙意識（Consciousness）

意識是對自身狀態(tài)和客觀環(huán)境的主觀認識能力，包含覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。意識障礙

(ConsciousnessDisorder)

不能正確認識自身狀態(tài)和/或客觀環(huán)境，不能對環(huán)境刺激做出反應(yīng)的一種病理過程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮層、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常?！?、意識維持和意識障礙的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層

二、意識障礙的主要表現(xiàn)形式覺醒度輕重恍惚(dizziness)嗜睡(somnolence)昏睡(sopor)木僵(stupor)昏迷(coma)意識內(nèi)容變化精神錯亂(amentia)譫妄(delirium)意識模糊(confusion)朦朧狀態(tài)(twilightstate)※三、意識障礙的病因和機制急性腦損傷腦中毒顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)細胞軸突受損，細胞水腫大腦皮層，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能異常能量代謝、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞膜異常壓迫腦腦干直接破壞神經(jīng)細胞意識障礙致病因素四、意識障礙對機體的主要危害（一）呼吸功能障礙

1、呼吸中樞受壓

2、肺部感染（二）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（三）循環(huán)功能障礙

(四）其他：過熱、應(yīng)激性潰瘍五、意識障礙防治的病理生理基礎(chǔ)緊急應(yīng)對措施盡快明確診斷以對因治療生命指征、意識狀態(tài)的監(jiān)測腦保護措施第四節(jié)腦死亡腦死亡(braindeath)診斷標準自主呼吸停止不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止※腦死亡作為死亡標志的意義利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體腦死亡后，多快取出捐獻器官？假如停止供氧，4分鐘后腦部不能用做移植。再過30分鐘，心臟不能用做移植。4小時后，腎臟及肝臟無法用做移植。12小時后，眼角膜不能用做移植。

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能全腦功能喪失無無喪失無腦認知功能喪失有有睡眠/覺醒周期，無意識有有植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達3個月以上甚至12個月以上。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若美國女植物人特里·夏沃

臨終關(guān)懷 指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護理、心理、社會等方法的全方位服務(wù)與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。安樂死指患有不治之癥的病人