緊急床邊心臟起搏術(shù)與護理

緊急床邊心臟起搏術(shù)與護理第一頁，共28頁。一、概念緊急床邊心臟起搏，是指心臟驟停、致命性緩慢性心律失常的危重患者，只能在床邊沒有X線設(shè)備條件下的臨時起搏。要求：1.起效迅速，治療成敗的關(guān)鍵是“快”；2.效果穩(wěn)定；3.方法簡易；4.起搏效果易觀察。第二頁，共28頁。二、機制

臨時心臟起搏：脈沖發(fā)生器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而脈沖發(fā)生器替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。第三頁，共28頁。三、適應(yīng)癥心臟驟停、心室停頓。致命性緩慢性心律失常：竇性停搏、完全性AVB等導(dǎo)致阿斯綜合征。第四頁，共28頁。四、概況1.經(jīng)表皮電極起搏（經(jīng)胸經(jīng)皮緊急起搏）1952年，Zoll首先采用1981年Zoll改進了表皮電極（擴大面積，提高阻抗）1985年以后國內(nèi)開始應(yīng)用1991年Luck的綜合文獻報道：該法效果不肯定。

目前仍偶爾用到，尤其無其他方法起搏時！第五頁，共28頁。第六頁，共28頁。四、概況2.開胸心外膜或心肌起搏1957年Weirich開始應(yīng)用，適用于心外科患者。3.經(jīng)食管起搏

起搏心房較易，起搏心室較難，不適用于心臟驟停患者。4.經(jīng)氣管起搏

適用于行氣管插管的患者。第七頁，共28頁。四、概況5.經(jīng)皮穿刺刺激心內(nèi)膜、心肌起搏術(shù)1965年Roe首先應(yīng)用該方法1982年Gessman研制出9字形電極1986年章隆泉等用“緊急起搏表置法”（即手槍式電極）；其它鉤狀電極等。

時間不超過24小時，盡早過度至經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏！第八頁，共28頁。第九頁，共28頁。四、概況6.經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏1958年Furman首先應(yīng)用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏1981年Lang用氣囊漂浮導(dǎo)管電極起搏。

目前最常用的床邊心臟起搏方式！第十頁，共28頁。經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏右心室起搏途徑有：股靜脈、左鎖骨下靜脈、

右頸靜脈（很少用，電極不易固定）經(jīng)股靜脈途徑經(jīng)鎖骨下靜脈途徑第十一頁，共28頁。優(yōu)缺點1.效果穩(wěn)定，最長留置時間43天。2.起效迅速（平均5.55+5.7min）。3.創(chuàng)傷和刺激性小，患者能耐受。4.不足之處：操作仍不夠簡易，耗時略長，直接用于心臟驟停的起搏仍不理想。第十二頁，共28頁。導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫電極折繞、心肌穿孔氣胸、血胸穿刺并發(fā)癥感染膈肌刺激常見并發(fā)癥第十三頁，共28頁。起搏參數(shù)通常取60-80bpm為基本頻率；最常用60bpm心室感知靈敏度一般設(shè)置為1-3mV，最常用2.5mV心室起搏輸出一般設(shè)置為3-5mA，最常用5mA起搏輸出（Output）感知（Sensitivity）起搏頻率（Rate）第十四頁，共28頁。正常起搏心電圖第十五頁，共28頁。常見故障無起搏脈沖有起搏脈沖，無心室奪獲感知不良感知過度第十六頁，共28頁。表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)。常見故障

—無起搏脈沖第十七頁，共28頁。

常見原因及處理

原因處理電極移位或連接處脫落電極破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭檢查電極連接，電極復(fù)位或更換電極；更換電池常見故障

—無起搏脈沖第十八頁，共28頁。常見故障

—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮第十九頁，共28頁。常見故障

—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因重新放置電極加大輸出電流處理電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔第二十頁，共28頁。常見故障

—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的QRS波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度頻率：60次/分1s<1s未被感知到的QRS波第二十一頁，共28頁。常見故障

—感知不良常見原因及處理

原因處理心臟信號小感知靈敏度低提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低第二十二頁，共28頁?！癟hecurvemayonlyoccuratbloodpressurelevelsmuchlowerthanthoseaimedatwithintenseantihypertensivetherapy.”常見故障

—感知過度1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾起搏器系統(tǒng)感知到QRS波之外的信號,如T波或干擾信號感知過度導(dǎo)致起搏不足第二十三頁，共28頁。常見故障

—感知過度常見原因及處理

原因處理肌電信號電磁干擾感知靈敏度高優(yōu)化監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，減少干擾信號；減低感知靈敏度，提高其數(shù)值第二十四頁，共28頁。常見不適

—膈肌起搏第二十五頁，共28頁。策略

并發(fā)癥的觀察及護理備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警（橘紅燈閃爍），及時更換臨時起搏器妥善固定，觀察記錄起搏器各項