腦出血恢復期患者護理

腦出血恢復期患者護理腦出血恢復期患者護理第一頁，共38頁。查房目標

熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預防和護理

掌握腦出血概念病因及發(fā)病機制

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熟練掌握腦出血的康復鍛煉方法

掌握腦出血的護理診斷和護理措施2第二頁，共38頁。什么是腦出血？病因是什么？出血的常見部位？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會存在哪些功能障礙？第三頁，共38頁。腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。左側殼核出血高密度灶第四頁，共38頁。病

因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈第五頁，共38頁。腦出血的常見部位基底節(jié)殼核(內囊)：50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

第六頁，共38頁。腦出血常見部位腦葉殼核丘腦腦橋小腦第七頁，共38頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。腦葉意識障礙少。頂葉

可出現(xiàn)同側顳頂部痛，對側感覺障礙，手部運用障礙。顳葉

可出現(xiàn)同側耳痛，偏盲，言語障礙。枕葉

出現(xiàn)同側眼區(qū)頭痛，對側偏盲。額葉

出現(xiàn)額部頭痛，對側輕癱。第八頁，共38頁。臨床表現(xiàn)腦室

出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。橋腦開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡。小腦以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

第九頁，共38頁。主要功能障礙

功能障礙運動障礙共濟障礙感覺障礙語言障礙

認知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

第十頁，共38頁。病例介紹1、患者程會群，男性，73歲，因“腦出血后伴右側肢體運動功能障礙1月”于2014-02-11門診入院?；颊?0年前確診有高血壓病，服藥一直不規(guī)律2、患者緣于2014-01-16在家干農活時突然頭暈、摔倒，躺在地上不能活動，患者當時意識不清、四肢活動不利，無惡心、嘔吐，無大小便失禁等不適；隨即被家人送至蕪湖弋磯山醫(yī)院就診，予行頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)出血。治療給予藥物止血、脫水、抗癲癇、控制血壓、營養(yǎng)神經等對癥治療。經住院治療，患者意識及四肢活動好轉明顯，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)患者右上肢無力，右下肢可主動活動，為求進一步康復治療，遂來我科住院治療。。第十一頁，共38頁。病例介紹3、查體：體溫36.4℃，脈搏66次／分，呼吸20次／分，血壓150／98mmHg。神志清晰，兩側瞳孔等大等圓，直徑約為2.0cm，對光反射靈敏。?？茩z查：左側肢體肌力及肌張力正常，右上肢肌力Ⅰ級，肌張力低，右下肢肌力約Ⅳ（-）級，肌張力不高。生理反射存在，病理反射未引出。4、輔助檢查：2014-02-11我院頭顱CT檢查：1.左側基底節(jié)腦出血吸收期改變；2.腦缺血改變。初步診斷：1.腦出血恢復期2.高血壓病第十二頁，共38頁。病例介紹

入院后處理：1、康復科護理常規(guī)，二級護理，普食。2、藥物予以（1）活血，改善腦供血：丹紅注射液(20ml)40ml靜脈輸液；（2）營養(yǎng)腦細胞：奧拉西坦注射液4g靜脈續(xù)滴；（3）預防癲癇：丙戊酸鈉，0.2g，口服，3/日；（4）降壓：硝苯地平片10mg口服3/日施慧達2.5mg口服1/日3、監(jiān)測血壓3/日4、電針，等速肌力訓練、關節(jié)松動訓練，局部神經肌肉電刺激等康復綜合治療第十三頁，共38頁。第十四頁，共38頁。結合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對這些功能障礙存在哪些護理問題呢？第十五頁，共38頁。護理問題焦慮自理能力缺陷安全肢體活動無耐力心理并發(fā)癥、血栓除了該患者的護理問題該疾病還有哪些護理問題呢？護理措施？第十六頁，共38頁。護理措施1、焦慮緊張：1）向病人及家屬講解疾病相關知識，

2）多于病人交流，鼓勵患者說出自己的想法2、肢體活動無耐力：與病灶有關協(xié)助患側肢體被動活動

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。4、有外傷的危險：與肢體偏癱有關

1）加用床擋，防止墜床。2）禁用熱水袋，防止燙傷5、潛在并發(fā)癥血栓加強患肢的被動活動、預防血栓形成第十七頁，共38頁。飲食護理1、鼓勵患者自己進食2、應限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內。3、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。4、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。第十八頁，共38頁。安全護理1、防墜床、轉運意外加強巡視，使用床擋2、防跌倒對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應有專人陪伴。3、環(huán)境安全房間內擺放整齊簡潔，走廊設有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。

第十九頁，共38頁。良肢位擺放

ADL訓練

體位變換

坐位平衡

內容

關節(jié)被動活動

預防吸入性肺炎

床上動作訓練

床上移動訓練康復護理第二十頁，共38頁。

良肢位的擺放

目的？仰臥位健側臥位患側臥位第二十一頁，共38頁。

關節(jié)的主被動活動

目的？第二十二頁，共38頁。主被動活動的目的預防關節(jié)活動受限攣縮，促進肢體循環(huán)增加感覺輸入，保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)腫脹和僵硬，促進患肢主動活動早日出現(xiàn)。第二十三頁，共38頁。坐起與坐穩(wěn)訓練

適用對象：從仰臥位坐起有一定困難及做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。第二十四頁，共38頁。第二十五頁，共38頁。站立與行走訓練適用對象：偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法：站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第二十六頁，共38頁。

第二十七頁，共38頁。第二十八頁，共38頁。第二十九頁，共38頁。心理護理護士應盡量體貼、關心患者，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。

第三十頁，共38頁。常見并發(fā)癥及護理1、肩關節(jié)半脫位2、肩－手綜合征3、壓瘡4、肺部感染5、下肢深靜脈血栓

還有其他并發(fā)癥嗎？第三十一頁，共38頁。肩關節(jié)半脫位矯正方法：

1、保持肩關節(jié)的正?；顒臃秶?、治療及護理時注意矯正肩胛骨的姿勢，同時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分的上舉運動。3、活動中禁止牽拉患肢，肩關節(jié)及周圍組織有任何疼痛。第三十二頁，共38頁。

肩手綜合征臨床表現(xiàn)？1、保持正確的作為姿勢，防止長時間手下垂位；2、加強患臂主動和被動運動，防止關節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。第三十三頁，共38頁。肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關節(jié)及腕關節(jié)活動受限等。應以預防為主，早發(fā)現(xiàn)，