臨床路徑藥師與合理用藥課件

臨床路徑藥師與合理用藥臨床路徑藥師與合理用藥匯報綱要一、衛(wèi)生部實施臨床路徑的通知二、什么叫臨床路徑三、為什么要推行臨床路徑四、臨床路徑的內(nèi)容與實施五、藥師如何參與臨床路徑六、總結(jié)匯報綱要一、衛(wèi)生部實施臨床路徑的通知一、衛(wèi)生部實施臨床路徑的通知

為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家研究制定了22個專業(yè)112個病種臨床路徑。一、衛(wèi)生部實施臨床路徑的通知

為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)臨床路徑藥師與合理用藥臨床路徑藥師與合理用藥臨床路徑藥師與合理用藥衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院名單的通知中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕2號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，我部組織制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），擬在全國范圍內(nèi)開展臨床路徑管理試點工作。按照《工作方案》要求，在各醫(yī)院申請與省級衛(wèi)生行政部門推薦的基礎(chǔ)上，我部遴選了14個省、市共73家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院，并確定了各試點醫(yī)院開展的試點專業(yè)（見附件）。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院名單的通知

各省級衛(wèi)生行政部門要按照試點工作方案的要求，積極監(jiān)督、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作，及時總結(jié)試點工作經(jīng)驗，并將有關(guān)情況反饋我部醫(yī)政司。各試點醫(yī)院要緊密結(jié)合本單位實際，認真進行調(diào)查研究，在我部印發(fā)的臨床路徑和試點工作方案的基礎(chǔ)上，制訂本醫(yī)院具體實施的臨床路徑與詳細的試點方案，確定具體工作目標和實施步驟，并認真組織開展對相關(guān)臨床科室試點工作情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證試點工作順利開展，務(wù)求取得實效。

各省級衛(wèi)生行政部門要按照試點工作方案的要求，積極監(jiān)督、指導(dǎo)衛(wèi)生部臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院名單

省（市）醫(yī)療機構(gòu)名稱級別類別試點專業(yè)北京市中日友好醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學(xué)第一醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚性病科、腫瘤科北京大學(xué)人民醫(yī)院三級綜合內(nèi)分泌科、普通外科、心臟大血管外科、婦科、眼科北京大學(xué)第三醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學(xué)口腔醫(yī)院三級專科口腔科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院三級綜合神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院三級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科北京市仁和醫(yī)院二級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、腫瘤科北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二級綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科衛(wèi)生部臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院名單

?。ㄊ校┽t(yī)療機構(gòu)名稱二、什么叫臨床路徑

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療費用快速攀升，已成為世界各國面臨的嚴重問題。為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高臨床服務(wù)效率，臨床路徑的概念應(yīng)運而生，它是一種對醫(yī)療行為的綜合管理模式。二、什么叫臨床路徑

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾臨床路徑（CPs）在英文中有多種名稱，如：carepath（照顧路徑）caremap（照顧引導(dǎo)圖）clinicalpathway（臨床路徑）criticalpathways（關(guān)鍵路徑）integratedcarepathways（整合照顧路徑）等等臨床路徑（CPs）在英文中有多種名稱，如：臨床路徑源于工程管理中的概念“關(guān)鍵路徑”3，并把其中“持續(xù)品質(zhì)改善”（continuous-quality-Improvement，CQI）的理論應(yīng)用于臨床醫(yī)療4。臨床路徑最初用于以護理為主的急性住院病人的照顧。臨床路徑源于工程管理中的概念“關(guān)鍵路徑”3，并把其中“持續(xù)品1985年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（NewEnglandMedicalCenter）率先開始實行臨床路徑，該中心的KarenZander和KathleenBower選擇了疾病診斷相關(guān)分類（DRGS）中的部分病種，制定了以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，既縮短了平均住院日和降低了醫(yī)療費用，又達到了預(yù)期治療效果。1985年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（NewEnglan該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用，其核心亦從以護理為主擴展到各學(xué)科專家共同合作完成。1991年，美國健康服務(wù)機構(gòu)VNAFIRST推出了家庭健康照顧引導(dǎo)圖工具（HomeHealthCareMapTools），現(xiàn)稱為VNAFIRST家庭照顧措施路徑，（VNAFIRSTHomeCareStepsProtocols）。到2005年，對于家庭醫(yī)療中的遠程隨訪和電話隨訪有了標準化的遠程醫(yī)療臨床路徑。至此，臨床路徑已經(jīng)邁出醫(yī)院走入了社區(qū)和家庭。該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用，是指由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)做出最適當?shù)?、有順序的和有時間性的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)。是指由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)做出最適當?shù)?、有臨床路徑必須是醫(yī)療小組的共同合作才能完成，包括醫(yī)生、護士、藥師、心理學(xué)專家、營養(yǎng)師、檢驗人員、行政管理人員及其他輔助人員。

內(nèi)容應(yīng)當不斷更新行之有效的記錄模式涉及整個醫(yī)療團隊臨床治療的綜合模式：治療項目治療效果進度表臨床路徑必須是醫(yī)療小組的共同合作才能完成，包括醫(yī)生、護士、藥三、為什么要推行臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療成本國內(nèi)美國診斷相關(guān)分組定額預(yù)付款制三、為什么要推行臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量國內(nèi)美國診斷相關(guān)分組實施臨床路徑的主要目的是：持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；降低醫(yī)療過程的不連續(xù)性；節(jié)約醫(yī)療成本；適當?shù)刂笇?dǎo)病人及其家屬使其順利進行預(yù)期的治療過程；使病人、家屬、醫(yī)師及其他人員對診療的過程更加滿意。實施臨床路徑的主要目的是：在國外二十世紀九十年代以后，臨床路徑開始在英國、澳大利亞得到應(yīng)用。九十年代中期以后先后在西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯、比利時、德國、南韓、厄瓜多爾等國家普及。在亞洲地區(qū)，臨床路徑在日本、新加坡、香港、臺灣實行比較早。美國近60％醫(yī)院使用臨床路徑，美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標準之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)、等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍在國外二十世紀九十年代以后，臨床路徑開始在英國、澳大利亞得到澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等范圍也逐漸擴大，不再局限于外科手術(shù)病人，從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴展，例如卒中、糖尿病足、心力衰竭等。澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床中國臨床路徑的背景醫(yī)療設(shè)備的更新和新特藥的應(yīng)用，對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷增加2001年我衛(wèi)生總費用已達5150.3億元，占國民生產(chǎn)總值的5.37％，并將以每年10％的速度增長，個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)增加醫(yī)療費用的增長超過了經(jīng)濟發(fā)展和居民可支配收人的增長水平，用比較低廉的價格滿足人民日益增長的衛(wèi)生保健需求，是社會的迫切要求臨床路徑作為一種提高醫(yī)療護理質(zhì)量，降低醫(yī)療護理成本的全新的醫(yī)療護理服務(wù)模式，受到越來越多的醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的青睞并接受中國臨床路徑的背景醫(yī)療設(shè)備的更新和新特藥的應(yīng)用，對醫(yī)療行業(yè)的在中國臨床路徑自1996年引入我國大陸，當時并未獲得足夠的重視，只有北京協(xié)和醫(yī)院和四川華西醫(yī)院等少數(shù)幾家大醫(yī)院開展了臨床路徑探索。直到2001年，才開始陸續(xù)出現(xiàn)較多關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用報道。2002年，在北京召開了”臨床路徑研討會”2003年起，對臨床路徑的關(guān)注程度逐漸提高，各地專家學(xué)者開始致力于臨床路徑的研究，全國范圍內(nèi)開展臨床路徑實踐的醫(yī)院也在逐漸增多在中國臨床路徑自1996年引入我國大陸，當時并未獲得足夠的重臨床路徑與診療指南

1．

更簡潔，易讀2．

適用于多學(xué)科多部門3．

注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性4．

注重治療的結(jié)果5. 注重時間性臨床路徑與診療指南1．

更簡潔，易讀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果沒有統(tǒng)一的標準，質(zhì)量很難有所改進

臨床路徑綜合專家的意見，制定出一個公認的標準路徑標準統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床路徑臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式臨床路徑的優(yōu)點

1．

支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南2．

加強學(xué)科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流3．

保證治療項目精細化、標準化、程序化4．

減少治療過程的隨意化5．

提高醫(yī)院資源的管理和利用6．

加強臨床治療的風險控制7．

縮短住院周期，減低費用8．

為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育機會9．

改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性

臨床路徑的優(yōu)點1．

支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南提高工作效率，降低平均住院日提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生滿足病人知情權(quán)，增加患者滿意度減少醫(yī)療資源的浪費，降低醫(yī)療成本

臨床路徑的意義提高工作效率，降低平均住院日臨床路徑的意義四、臨床路徑的內(nèi)容與實施

1．

治療進度表2．

檢查及治療項目3．

治療目標4．

治療計劃和目標的調(diào)整四、臨床路徑的內(nèi)容與實施

1．

治療進度表

臨床路徑的要素

針對一組特定診斷或操作

綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程

規(guī)定檢查治療的項目、順序和時限

建立標準化治療模式臨床路徑的要素針對一組特定診斷或操作綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)建立和執(zhí)行臨床路徑步驟

1．

建立一個多學(xué)科的工作團隊，并設(shè)立監(jiān)控委員會2．

確定適合標準化治療模式的疾病或癥狀3．

確定pathway的格式4．

收集Clinicalpathway的相關(guān)資料5．

總結(jié)某項疾病治療的臨床資料6．

收集臨床指南及相關(guān)文獻復(fù)習(xí)7．

編寫Clinicalpathway8．

監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進行一次修正9.

監(jiān)控“計劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果10．年度總結(jié)建立和執(zhí)行臨床路徑步驟

1．

建立一個多學(xué)科的工作團隊，并臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進組織管理個案管理員臨床路徑技術(shù)管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑實施小組副主任以上醫(yī)生組織管理個案臨床路徑技術(shù)管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進開發(fā)與制定選擇病種確定流程時間診療項目臨床路徑文本主要診療階段的時間范圍總時間醫(yī)師版臨床路徑表患者版臨床路徑告知單臨床路徑變異記錄單。常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)囑類項目非醫(yī)囑項目.開發(fā)與制定選擇病種確定流程時間診療項目臨床路徑文本主要診時間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準備交代病情、簽署手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：Ⅰ級護理臨時醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如門診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理術(shù)后半流食長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理術(shù)后半流食臨時醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項目主要護理工作入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等術(shù)前準備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動以利于腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況，切口情況患者下床活動有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

醫(yī)師簽名

急性單純性闌尾炎臨床路徑表時間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天時間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）主要診療工作上級醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標完成術(shù)后第3天病程記錄觀察患者切口有無血腫，滲血進食情況及一般生命體征觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時間向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理半流食臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標長期醫(yī)囑：Ⅲ級護理普食臨時醫(yī)囑：通知出院主要護理工作觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

醫(yī)師簽名

急性單純性闌尾炎臨床路徑表單時間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第-天（手術(shù)日）術(shù)前

術(shù)后入院第

天（術(shù)后第一天）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第

天（術(shù)后第二天）入院第

天（術(shù)后第三天）入院第

天（出院日）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作

臨床路徑患者告知單入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬變異記錄單姓名：性別：住院時間：住院號：護士長簽名：主治醫(yī)師簽名：日期變異原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o士簽名責任組長住院醫(yī)生主治醫(yī)生變異記錄單姓名：性別：臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進實施流程圖實施流程圖能按設(shè)計流程完成路徑進入臨床路徑患者的條件診斷明確沒有嚴重的并發(fā)癥能按預(yù)計時間完成路徑4123能按設(shè)計流程完成路徑進入臨床路徑患者的條件診斷明確沒有嚴重的1患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的2患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的退出臨床路徑的情況4患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的1患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的2患者要臨床路徑變異的處理經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。記錄在變異記錄單內(nèi)記錄應(yīng)當真實、準確、簡明經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論記錄討論報告臨床路徑變異的處理經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進臨床路徑管理指導(dǎo)原則組織管理開發(fā)與制定實施評價與改進評價與改進

評價改進實施小組：根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案，及時上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組：每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。實施小組：每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，上報指導(dǎo)評價小組評價與改進評價實施小組：根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方臨床路徑實施效果評價手術(shù)病人手術(shù)病人非手術(shù)病人實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度臨床路徑實施效果評價手術(shù)手術(shù)非手術(shù)實施病情嚴重程度評估、主要五、藥師如何參與臨床路徑臨床路徑以實現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費、合理運用資源為目標，是一個計劃、實施、檢查和修正的循環(huán)(Plan—do—check—actCycle)過程。多學(xué)科、多專業(yè)的成員群體組織起來，共同參與規(guī)范診療的過程和行為。在用藥過程中，藥師參與臨床路徑的制定和調(diào)整意見，對患者進行藥學(xué)知識教育。五、藥師如何參與臨床路徑臨床路徑以實現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和1985年臨床路徑最初并沒有臨床藥師的參與，直到1995年藥師對臨床路徑中藥物治療方案的分析和干預(yù)的重要價值才開始得到認同GouveiaWA,MassaroFJ.CriticalpathwayexperienceatNewEnglandMedicalCenter.AmJHealthSystPharm.1995May15;52(10):1068-701985年臨床路徑最初并沒有臨床藥師的參與，直到1995年藥在經(jīng)典的臨床路徑中藥師發(fā)揮如下作用：運用循證醫(yī)學(xué)的手段對藥物的選擇進行監(jiān)督；制定藥物選擇和藥物劑量選擇的標準，監(jiān)測藥物的治療效果以及不良反應(yīng)（或建立監(jiān)測的標準）；保證藥物治療在不同衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)性。在經(jīng)典的臨床路徑中藥師發(fā)揮如下作用：美國藥師參與臨床路徑的過程經(jīng)過多年的發(fā)展美國藥師參與臨床路徑的機制和體系都已經(jīng)成熟，根據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP）制定的《ASHP藥師在臨床路徑制定、實施和評價中作用的指南》，藥師參與臨床路徑的方式如下：ASHPGuidelinesonthePharmacist'sRoleintheDevelopment,Implementation,andAssessmentofCriticalPathways.AmJHealthSystPharm.2004May1;61(9):939-45美國藥師參與臨床路徑的過程經(jīng)過多年的發(fā)展美國藥師參與臨床路徑準備參與

藥師應(yīng)學(xué)習(xí)其所在的衛(wèi)生系統(tǒng)如何制定臨床路徑并核查自己是否已準備充分。1.查閱衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有的制定臨床路徑的方針政策。臨床路徑的制定必須多學(xué)科專家的合作，所以藥師應(yīng)充分了解其它專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)人員要遵循的方法，必要時詢問相關(guān)人員意見。同時，藥師也要考慮本醫(yī)院服務(wù)的特有疾病人群的需要。2.針對臨床路徑的制定目的和過程以及臨床路徑的內(nèi)容，對藥劑科人員進行培訓(xùn)。臨床路徑中對病人監(jiān)護做出決斷需要專業(yè)的知識，有關(guān)的藥物治療方案應(yīng)有文獻參考和循證依據(jù)。臨床路徑的參與者除了要具備足夠的專業(yè)識外，還要會應(yīng)用“持續(xù)品質(zhì)改善”的理念，團隊合作，協(xié)調(diào)溝通和行政職能來制定、執(zhí)行、評估臨床路徑。準備參與3.與藥學(xué)同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗。4.動態(tài)監(jiān)測與臨床路徑制定、執(zhí)行、評估相關(guān)的藥學(xué)、護理、質(zhì)控、衛(wèi)生系統(tǒng)和保健行業(yè)管理等方面的文獻進展。其它機構(gòu)的臨床路徑僅能作為參考而不能照搬照抄。5.尋求提供藥學(xué)監(jiān)護并不斷提高服務(wù)水平的機會。3.與藥學(xué)同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗。開始參與1.加強與護理、醫(yī)學(xué)、膳食營養(yǎng)、實驗室、質(zhì)量控制、風險管理等專業(yè)人員之間的交流，為以后在臨床路徑中的協(xié)調(diào)合作做準備。2.確保藥學(xué)部門和藥物與治療委員會（pharmacyandtherapeuticscommittee，P&T委員會）人員出席臨床路徑的監(jiān)督管理委員會。3.在臨床路徑的制定過程中擔當領(lǐng)導(dǎo)或輔助的角色。4.確定參與不同臨床路徑團隊藥師應(yīng)具備的條件，制定與之相符的選拔程序。開始參與5.P&T委員會的作用：審核并簽署各個臨床路徑中涉及的藥物治療方案。負責對臨床路徑團隊關(guān)于處方、藥物應(yīng)用評價（medication-useevaluations，MUE）、管制藥品及其它藥物應(yīng)用的問題進行培訓(xùn)。在P&T委員會所屬刊物上發(fā)表臨床路徑及實行臨床路徑的經(jīng)驗。將臨床路徑評估過程中對藥物治療的評價轉(zhuǎn)化成MUE。6.向臨床路徑團隊強調(diào)藥師在執(zhí)行臨床路徑中的責任是藥物治療方案的制定和監(jiān)測、藥物調(diào)劑、病人用藥教育和咨詢等。7.制定臨床路徑中藥物治療相關(guān)的部分。5.P&T委員會的作用：8.對臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進行查新，當有新的藥物或藥物治療方案時及時進行評價和更改。9.制定病人用藥教育和咨詢的材料，制定藥師或團隊中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢的計劃方案。10.建議在臨床路徑中使用電子版的醫(yī)囑單，專業(yè)術(shù)語使用（如藥品的通用名、計量單位和小數(shù)點、標注術(shù)語和縮略語等等）應(yīng)前后一致。11.對特殊情況（如藥物缺乏）導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準備。8.對臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進行查新，當有新的藥持續(xù)參與

1.繼續(xù)參與到臨床路徑中需要藥師證明自己提供臨床藥學(xué)監(jiān)護和不斷改進的能力。藥師應(yīng)當：2.查閱文獻，監(jiān)測臨床路徑各環(huán)節(jié)更新動態(tài)。3.根據(jù)最新的藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)信息對臨床路徑未涉及的部分做相應(yīng)補充。4.將制定、執(zhí)行、評價臨床路徑的能力納入招募藥師的職業(yè)描述中，使臨床路徑深入藥學(xué)部門的文化中。持續(xù)參與5.對藥學(xué)部門員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責與責任進行相關(guān)培訓(xùn)。6.提供客觀真實有科學(xué)依據(jù)的臨床輸入。7.確保合理用藥以及適當?shù)谋O(jiān)控、專業(yè)術(shù)語的使用（如藥品的通用名、計量單位和小數(shù)點、標注術(shù)語和縮略語等等）前后一致。8.與臨床路徑團隊保持良好的工作關(guān)系，保持自信、堅定的態(tài)度，與其他人員有效的交流和合作。9.不斷進行自我教育。5.對藥學(xué)部門員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責與責任進行相關(guān)培訓(xùn)。參與“持續(xù)品質(zhì)改善”過程藥師應(yīng)該確定臨床路徑中的藥學(xué)服務(wù)能夠達到期望的臨床治療效果，增加病人的滿意度，減少財政負擔。1.查閱文獻，將某一疾病狀態(tài)最好的治療結(jié)果與本系統(tǒng)的治療經(jīng)驗進行比較。2.通過追蹤和查新，盡快將更加有效的治療方案加入臨床路徑中。3.定期進行病人的滿意度調(diào)查。參與“持續(xù)品質(zhì)改善”過程4.根據(jù)臨床路徑取得的結(jié)果進行藥物應(yīng)用評價。臨床路徑中的病人都接受相同的藥物治療方案，這有利于對藥物的作用和療效進行評價。藥師通過搜集統(tǒng)一臨床路徑中不同病例藥物治療的結(jié)果和差異分析目前藥物治療方案的效果，然后對臨床路徑中的藥物治療方案提出改進意見。5.當本機構(gòu)中醫(yī)療行為（如處方變化）或外部醫(yī)療行為（如指導(dǎo)原則的修改，推薦給藥劑量或監(jiān)測方法的修改）發(fā)生變化時要及時對臨床路徑進行更新。4.根據(jù)臨床路徑取得的結(jié)果進行藥物應(yīng)用評價。臨床路徑中的病人確保臨床路徑的可持續(xù)性

許多臨床路徑需要在不同醫(yī)療水平、不同醫(yī)療環(huán)境中都能夠繼續(xù)病人的相關(guān)治療方法，所以此類臨床路徑應(yīng)針對不同醫(yī)療水平和不同醫(yī)療環(huán)境建立轉(zhuǎn)診機制。藥師應(yīng)發(fā)揮的作用如下：確保臨床路徑的可持續(xù)性1.所有相關(guān)職能部門成員都應(yīng)參與臨床路徑的制定、執(zhí)行和評估。2.與門診藥師、家庭藥師、長期監(jiān)護藥師保持聯(lián)系以達到藥學(xué)監(jiān)護的無縫氏連接。邀請醫(yī)療管理中心的藥學(xué)專家參加臨床路徑的制定過程以交流各自的臨床路徑。3.與其他醫(yī)務(wù)人員分享最新的信息和文獻資源。4.制定比對內(nèi)部和外部臨床路徑的計劃，當新的治療模式出現(xiàn)時能夠迅速評價和調(diào)整現(xiàn)有臨床路徑，并適時將新的藥物治療方案引入臨床路徑中。1.所有相關(guān)職能部門成員都應(yīng)參與臨床路徑的制定、執(zhí)行和評估。5.與相關(guān)藥師聯(lián)系交流個別病人的臨床路徑以確保治療的持續(xù)性。舉例來說，當病人入院時，住院藥師應(yīng)在需要時以及病人的允許下與病人的社區(qū)藥師或醫(yī)療管理公司聯(lián)系，建立準確的藥歷（處方藥和非處方藥用藥史，營養(yǎng)補充劑使用，民間療法），病人對那些藥物過敏和產(chǎn)生不良反應(yīng)，病人的服藥習(xí)慣（順應(yīng)性、健康觀、社會文化因素）以及是否進行自我監(jiān)測。當然藥師也要與病人建立良好的交流，從病人那里直接獲取信息。5.與相關(guān)藥師聯(lián)系交流個別病人的臨床路徑以確保治療當病