護(hù)理心肺復(fù)蘇

2010版心肺復(fù)蘇術(shù)

--2010年AHA心肺復(fù)蘇指南介紹

1第一頁(yè)，共108頁(yè)。2第二頁(yè)，共108頁(yè)。3第三頁(yè)，共108頁(yè)。心肺復(fù)蘇CPR一、心肺復(fù)蘇（CPR）定義：我們把挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，稱之為心肺復(fù)蘇。它是在生命垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。4第四頁(yè)，共108頁(yè)。二、實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性及意義

眾所周知，人體內(nèi)是沒(méi)有氧氣儲(chǔ)備的，正常的呼吸將氧送至川流不息的血液循環(huán)到達(dá)全身各處，由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，也是高度分化和高氧耗的組織。腦組織雖然只占體重的2%，其血流量占心輸出量的15%，而耗氧量占全身氧耗的20%，兒童及嬰兒耗氧量竟占50%。

5第五頁(yè)，共108頁(yè)。6第六頁(yè)，共108頁(yè)。通常情況下，大腦在缺氧三秒鐘，患者會(huì)感到頭暈，10—20″就會(huì)暈厥，40″左右就會(huì)發(fā)生驚厥，30″—45″瞳孔就會(huì)散大，60″延髓就會(huì)受到抑制，而呼吸停止，大小便失禁，4—6分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆性損害。經(jīng)過(guò)臨床大量實(shí)踐證明，若在4分鐘之內(nèi)，給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救的成功率是在46%，4—6分鐘進(jìn)行搶救的，成功率則是10%—20%，6分鐘以后，即使心肺復(fù)蘇非常準(zhǔn)確，復(fù)蘇的成功率也非常小，近乎于零。7第七頁(yè)，共108頁(yè)。事實(shí)上，在4分鐘之內(nèi)將傷患從事故現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)到急救中心或醫(yī)院，一般來(lái)說(shuō)是不可能的，因此，在事故現(xiàn)場(chǎng)有受過(guò)初級(jí)培訓(xùn)的、現(xiàn)場(chǎng)的、群眾性的及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇救護(hù)，對(duì)于減少事故傷殘和死亡具有十分重要的意義和作用，同時(shí)也減少了植物狀態(tài)和植物人的發(fā)生。8第八頁(yè)，共108頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)搶救的黃金時(shí)間是4—6分鐘。兩個(gè)原則：及時(shí)：越早越好，爭(zhēng)分奪秒有效：達(dá)到最基本的生命支持BLS9第九頁(yè)，共108頁(yè)。10第十頁(yè)，共108頁(yè)。時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害11第十一頁(yè)，共108頁(yè)。三、常見(jiàn)心跳驟停的原因：心源性心臟驟停，即各種器質(zhì)性心血管疾病：如急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性肺栓塞、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心包填塞、主動(dòng)脈瘤破裂、二尖瓣脫垂、腦血管意外的等。非心源性心臟驟停：如藥物過(guò)敏、手術(shù)麻醉、食物中毒，溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大失血等。12第十二頁(yè)，共108頁(yè)。心臟驟停

呼吸驟停的原因成人常見(jiàn)原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等溺水、腦血管意外、呼吸道異物阻塞、創(chuàng)傷、雷擊等等心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥：各種原因引起的心跳呼吸驟停

13第十三頁(yè)，共108頁(yè)。

四、心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸停止瞳孔散大面色蒼白或紫紺14第十四頁(yè)，共108頁(yè)。2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS15第十五頁(yè)，共108頁(yè)。

心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療16第十六頁(yè)，共108頁(yè)。17第十七頁(yè)，共108頁(yè)。五.現(xiàn)場(chǎng)CPR方法：評(píng)估與判斷；啟動(dòng)EMSS、放置CPR體位人工循環(huán)(C)通暢氣道(A)人工呼吸(B)體外除顫(D)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)18第十八頁(yè)，共108頁(yè)。19第十九頁(yè)，共108頁(yè)。20第二十頁(yè)，共108頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共108頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共108頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共108頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共108頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共108頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共108頁(yè)。27第二十七頁(yè)，共108頁(yè)。生命之吻28第二十八頁(yè)，共108頁(yè)。29第二十九頁(yè)，共108頁(yè)。30第三十頁(yè)，共108頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共108頁(yè)。32第三十二頁(yè)，共108頁(yè)。33第三十三頁(yè)，共108頁(yè)。34第三十四頁(yè)，共108頁(yè)。35第三十五頁(yè)，共108頁(yè)。36第三十六頁(yè)，共108頁(yè)。37第三十七頁(yè)，共108頁(yè)。38第三十八頁(yè)，共108頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共108頁(yè)。40第四十頁(yè)，共108頁(yè)。41第四十一頁(yè)，共108頁(yè)。42第四十二頁(yè)，共108頁(yè)。43第四十三頁(yè)，共108頁(yè)。44第四十四頁(yè)，共108頁(yè)。45第四十五頁(yè)，共108頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共108頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共108頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共108頁(yè)。49第四十九頁(yè)，共108頁(yè)。50第五十頁(yè)，共108頁(yè)。51第五十一頁(yè)，共108頁(yè)。52第五十二頁(yè)，共108頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共108頁(yè)。54第五十四頁(yè)，共108頁(yè)。55第五十五頁(yè)，共108頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共108頁(yè)。57第五十七頁(yè)，共108頁(yè)。58第五十八頁(yè)，共108頁(yè)。59第五十九頁(yè)，共108頁(yè)。60第六十頁(yè)，共108頁(yè)。61第六十一頁(yè)，共108頁(yè)。62第六十二頁(yè)，共108頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共108頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共108頁(yè)。65第六十五頁(yè)，共108頁(yè)。66第六十六頁(yè)，共108頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共108頁(yè)。68第六十八頁(yè)，共108頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共108頁(yè)。70第七十頁(yè)，共108頁(yè)。What心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的患者緊急搶救措施

不是單純的技巧（體力）

而是一系列的評(píng)估和干預(yù)（腦力）復(fù)蘇成功的最主要因素是心臟停搏時(shí)間和基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性及可逆性??！71第七十一頁(yè)，共108頁(yè)。學(xué)習(xí)2010版心肺復(fù)蘇的意義1.當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須盡快建立基礎(chǔ)生命維持,才能保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺腦復(fù)蘇術(shù)。2.心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況，有70%以上的猝死發(fā)生在院前，所以第一目擊人正確的、積極的搶救措施對(duì)挽救病人生命至關(guān)重要3.科學(xué)證明70%以上猝死原因是心跳驟停，對(duì)于心跳驟?；颊?分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持病人的生存率是43%，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％成活率。在當(dāng)病人發(fā)生猝死時(shí)：爭(zhēng)取每一分時(shí)間就是為病人爭(zhēng)取十分的搶救成功率，更改后的CPR更能適應(yīng)現(xiàn)在急救醫(yī)學(xué)的需要72第七十二頁(yè)，共108頁(yè)。CPR及ACLS措施與生存率的關(guān)系

開(kāi)始CPR時(shí)間（分）開(kāi)始ACLS時(shí)間（分）生存率（%）

0~40~843

0~416108~128~1668~1216012120時(shí)間就是生命！73第七十三頁(yè)，共108頁(yè)。心臟驟停

呼吸驟停的原因成人常見(jiàn)原因：

心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等溺水、腦血管意外、呼吸道異物阻塞、創(chuàng)傷、雷擊等等心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥：各種原因引起的心跳呼吸驟停

74第七十四頁(yè)，共108頁(yè)。心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)*室顫*無(wú)脈室速*

無(wú)脈電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）*心室停博75第七十五頁(yè)，共108頁(yè)。2010《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家包括：應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。

76第七十六頁(yè)，共108頁(yè)。核心技術(shù)--------三個(gè)階段第一階段——第一個(gè)CAB

D

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開(kāi)放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)生命支持，ACLS）專(zhuān)業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療77第七十七頁(yè)，共108頁(yè)。與2005主要變化

“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS78第七十八頁(yè)，共108頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)CPR方法：評(píng)估與判斷；啟動(dòng)EMSS、放置CPR體位人工循環(huán)(C)通暢氣道(A)人工呼吸(B)體外除顫(D)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)79第七十九頁(yè)，共108頁(yè)。拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人嬰兒：拍擊足底輕拍重喊評(píng)估與判斷意識(shí)80第八十頁(yè)，共108頁(yè)。高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)

準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命?。。　?1第八十一頁(yè)，共108頁(yè)。123451.復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床2.復(fù)原體位（康復(fù)位）：側(cè)臥體位體位要求救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈82第八十二頁(yè)，共108頁(yè)。胸外心臟按壓(Circulation,C)1.判斷意識(shí)2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位

4.檢查脈搏5.心臟按壓83第八十三頁(yè)，共108頁(yè)。嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，10s內(nèi)完成成人及兒童：-判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)-頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2～3cm-單側(cè)觸摸、力度適中、10s內(nèi)完成判斷(專(zhuān)業(yè)人士)84第八十四頁(yè)，共108頁(yè)。按壓部位

胸骨中下1/3交界兩乳連線中點(diǎn)1.一只手的食、中指放在肋緣下2.沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部）3.定位之手重疊在第一只手上手指交叉、兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁，掌根緊貼胸骨。1.2.3.85第八十五頁(yè)，共108頁(yè)。以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，兩肩、臂、肘垂直向下按壓,雙肩正對(duì)雙手，每次按壓的方向與胸骨垂直。用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持已選擇好的按壓位置不變。------正確姿勢(shì)86第八十六頁(yè)，共108頁(yè)。按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓

按壓頻率至少100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%按壓

30次為一個(gè)周期，按壓應(yīng)盡量減少中斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)87第八十七頁(yè)，共108頁(yè)。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：嬰兒與兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3,兒童大約5厘米，嬰兒大約4厘米;按壓頻率：每分鐘至少100次。

88第八十八頁(yè)，共108頁(yè)。2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南如何保證有效按壓？——正確的部位——正確地姿勢(shì)——正確地用力——正確的頻率快速

有力均勻連續(xù)

89第八十九頁(yè)，共108頁(yè)。高質(zhì)量心臟按壓技術(shù)90第九十頁(yè)，共108頁(yè)。開(kāi)放氣道(Airway,A)非專(zhuān)業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸91第九十一頁(yè)，共108頁(yè)。清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔92第九十二頁(yè)，共108頁(yè)。托頜法

（脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角

雙肘支撐在患者平躺平面

用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇

不伴頭頸后仰、專(zhuān)業(yè)人員必掌握仰頭舉頦法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道93第九十三頁(yè)，共108頁(yè)。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢不需再做"一看，二聽(tīng)，三感覺(jué)"進(jìn)行評(píng)估人工呼吸(Breathing,B)

94第九十四頁(yè)，共108頁(yè)。要點(diǎn)開(kāi)放氣道→捏鼻子→“正?！蔽鼩狻趯?duì)口→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落95第九十五頁(yè)，共108頁(yè)。要點(diǎn)

1.持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高2.按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率8～10次／min3.以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道4.復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧96第九十六頁(yè)，共108頁(yè)。氣道管理

球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)不推薦在單人（E-C法）CPR時(shí)使用球囊—面罩通氣：2L—球囊擠壓1/3

1L—球囊擠壓2/3

擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：8~10次/分鐘（間隔6～8秒鐘）97第九十七頁(yè)，共108頁(yè)。EMS急救人員在進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)面臨的另一個(gè)重要問(wèn)題是氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管可造成胸部按壓較長(zhǎng)時(shí)間中斷，正壓通氣及通氣過(guò)度也對(duì)患者有害，因此CCR不主張?jiān)赩F-CA的電活動(dòng)期及循環(huán)期進(jìn)行氣管內(nèi)插管，而應(yīng)延后進(jìn)行。初期通氣可采用被動(dòng)注氧法。氣管插管，喉罩98第九十八頁(yè)，共108頁(yè)。99第九十九頁(yè)，共108頁(yè)。避免施救者過(guò)度勞累：條件允許時(shí)：每2min轉(zhuǎn)