循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理 兒科護(hù)理課件

先天性心臟病概述主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖特點(diǎn)先天性心臟病概述先天性心臟病分類導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課44448名西藏先心病患兒將在長(zhǎng)沙接受免費(fèi)心臟手術(shù)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)02小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)6666666考點(diǎn)1心臟的胚胎發(fā)育心臟從胚胎第2周開始形成，第8周完成妊娠2-8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期不利因素的影響可導(dǎo)致心血管畸形小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)77777772胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換出生前出生后小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)88888882胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換出生前出生后小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)999999913小兒心臟、心率及血壓的特點(diǎn)年齡心臟形態(tài)心尖博動(dòng)位置＜2歲橫位第4肋間左鎖骨中線外1～2cm＞2歲斜位第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)表1：不同年齡心臟形成與心尖搏動(dòng)位置胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm【成人心尖搏動(dòng)的位置】鑒別點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)101010101010102心率年齡新生兒﹤1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率120～140110～130100～12080～10070～90注：①體溫每升高1℃，心率相應(yīng)增加10～15次/分。②睡眠時(shí)心率減慢表2：不同年齡小兒的心率（單位：次/分）記憶方法：年齡增加1歲，心率減10-20次/分小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)111111111111113血壓估算公式：（2歲以上小兒）收縮壓（mmHg）=年齡X2+80收縮壓（KPa）=年齡X0.27+10.67舒張壓=2/3收縮壓血壓判斷：標(biāo)準(zhǔn)±20mmHg測(cè)血壓注意事項(xiàng)：袖帶寬度為上臂長(zhǎng)度的2/3年齡X2+8（kg）【2歲-青春期前，小兒體重估計(jì)公式】聯(lián)想記憶袖帶過寬，血壓會(huì)偏低，過窄血壓偏高袖帶過緊，血壓會(huì)偏低，過松血壓偏高【袖帶與血壓的關(guān)系】聯(lián)想記憶先天性心臟病概述03先天性心臟病概述131313131313131定義先天性心臟病，簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒期心臟和（或）大血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先天畸形。先心病是小兒時(shí)期最常見的心臟病，室間隔缺損最多。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【成人最常見的心臟病】鑒別點(diǎn)先天性心臟病概述141414141414142病因遺傳因素環(huán)境因素染色體異位染色體畸變基因突變代謝紊亂宮內(nèi)感染放射線藥物與疾病營養(yǎng)、煙酒其他：缺氧先天性心臟病分類04先天性心臟病分類16161616161616左向右分流型右向左分流型無分流型先天性心臟病分類17171717171717左向右分流型右向左分流型無分流型左右心之間有異常通道平時(shí)不會(huì)有青紫，哭鬧等原因使右心壓力超過左心時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，稱潛伏青紫型晚期可發(fā)艾森門格綜合征,不可手術(shù)常見：ASD、VSD、PDF先天性心臟病分類18181818181818左向右分流型右向左分流型無分流型先心病最嚴(yán)重的一組右心臟結(jié)構(gòu)異常，右心靜脈血經(jīng)異常通道直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫常見：法洛四聯(lián)癥先天性心臟病分類19191919191919左向右分流型右向左分流型無分流型左右心之間無異常通道通常無青紫常見：主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄常見先天性心臟病患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS常見護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育先天性心臟病特點(diǎn)先天性心臟病特點(diǎn)01先天性心臟病特點(diǎn)44441房間隔缺損缺損小可無癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音體循環(huán)血容量減少：氣促、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩肺循環(huán)血容量增多：易患肺炎、心衰暫時(shí)性青紫：哭鬧、肺炎時(shí)晚期可發(fā)生艾森門格綜合征：持續(xù)性青紫臨床表現(xiàn)（癥狀）先天性心臟病特點(diǎn)55551房間隔缺損胸骨左緣第2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音第一心音亢進(jìn)，P2亢進(jìn)且固定分裂臨床表現(xiàn)（體征）先天性心臟病特點(diǎn)66661房間隔缺損超聲心動(dòng)圖：可確診ECG：右心房、右心室肥大X線：心臟輕、中度增大，可見“肺門舞蹈”征輔助檢查先天性心臟病特點(diǎn)77771房間隔缺損內(nèi)科治療：對(duì)癥、預(yù)防感染、防止心衰<3mm，多在3個(gè)月內(nèi)自行愈合，>8mm手術(shù)外科治療：4～6歲手術(shù)或介入治療要點(diǎn)先天性心臟病特點(diǎn)88882室間隔缺損（VSD）最常見的先天性心臟病，約占50%分型：膜部缺損、肌部缺損概況先天性心臟病特點(diǎn)99992室間隔缺損臨床表現(xiàn)（癥狀）先天性心臟病特點(diǎn)101010102室間隔缺損缺損小可無癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音體循環(huán)血容量減少：氣促、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩肺循環(huán)血容量增多：易患肺炎、心衰聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)被壓迫時(shí)暫時(shí)性青紫：哭鬧、肺炎時(shí)晚期可發(fā)生艾森門格綜合征：持續(xù)性青紫臨床表現(xiàn)（癥狀）先天性心臟病特點(diǎn)111111112室間隔缺損胸骨左緣第3-4肋間Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音伴肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（體征）先天性心臟病特點(diǎn)121212122室間隔缺損超聲心動(dòng)圖：可確診ECG：左、右心室輕中、度肥大X線：肺紋理增多，“肺門舞蹈征”輔助檢查并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎先天性心臟病特點(diǎn)131313132室間隔缺損內(nèi)科治療：預(yù)防并發(fā)癥、治療心衰外科治療：中小型可自然愈合，門診隨訪；大、中型缺損學(xué)齡前期可介入或手術(shù)治療治療要點(diǎn)先天性心臟病特點(diǎn)141414143動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDF）體循環(huán)血量減少和肺循環(huán)血容量增多聲音嘶啞：擴(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)差異性青紫：下半身明顯、左上肢輕度、右上肢正常周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音臨床表現(xiàn)（癥狀）先天性心臟病特點(diǎn)151515153動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)響亮的連續(xù)性機(jī)械樣雜音伴肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（體征）先天性心臟病特點(diǎn)161616163動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲心動(dòng)圖：可確診ECG：左、右心室肥厚輔助檢查并發(fā)癥肺部感染、感染性動(dòng)脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎。先天性心臟病特點(diǎn)171717173動(dòng)脈導(dǎo)管未閉內(nèi)科治療：早產(chǎn)兒生后1周吲哚美辛（消炎痛）外科治療：4~6歲手術(shù)結(jié)扎或介入治療要點(diǎn)先天性心臟病特點(diǎn)181818184法洛四聯(lián)癥（TOF）青紫型肺動(dòng)脈狹窄：最重要的病理改變室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚概況13241243先天性心臟病特點(diǎn)191919194法洛四聯(lián)癥發(fā)紺：為主要表現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象：減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流杵狀指:長(zhǎng)期慢性缺氧引起，非特有表現(xiàn)??！缺氧發(fā)作：煩躁不安、暈厥、意識(shí)喪失，甚至死亡臨床表現(xiàn)（癥狀）先天性心臟病特點(diǎn)202020204法洛四聯(lián)癥胸骨左緣2、3、4肋Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音P2減弱臨床表現(xiàn)（體征）先天性心臟病特點(diǎn)212121214法洛四聯(lián)癥腦血栓腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎紅細(xì)胞增多癥并發(fā)癥先天性心臟病特點(diǎn)222222224法洛四聯(lián)癥ECG:電軸右偏，右室肥大X線：心影呈“靴形”超聲心動(dòng)圖：可確診輔助檢查先天性心臟病特點(diǎn)232323234法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作：①.膝胸位②.吸氧、保持安靜③.皮下注射嗎啡(忌洋地黃)④.靜脈注射心得安（普奈洛爾）⑤.糾正酸中毒外科手術(shù)：2歲時(shí)行根治術(shù)治療要點(diǎn)常見護(hù)理問題02常見護(hù)理問題25252525252525心輸出量減少：活動(dòng)無耐力：潛在并發(fā)癥：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：焦慮：與心肌收縮無力有關(guān)與氧供減少有關(guān)反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎與體循環(huán)減少影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)與對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)護(hù)理措施03護(hù)理措施272727272727271活動(dòng)無耐力護(hù)理保持安靜，適度活動(dòng)：合理的生活作息時(shí)間，保證睡眠，根據(jù)病病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；重癥患兒，絕對(duì)臥床休息，集中護(hù)理，減少不必要的刺激。每日測(cè)脈搏、心率2-4次?；顒?dòng)耐力的評(píng)估：活動(dòng)前3分鐘與活動(dòng)后測(cè)生命體征，若血壓，呼吸恢復(fù)至活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/min，說明適度。護(hù)理措施282828282828282保證充足營養(yǎng)營養(yǎng)充足、高蛋白、高維生素、清淡易消化少量多餐注意控制鈉水?dāng)z入喂養(yǎng)困難患兒耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳和呼吸困難護(hù)理措施292929292929293預(yù)防感染避免受涼注意保護(hù)性隔離，防止交叉感染小手術(shù)時(shí)（拔牙）：預(yù)防性使用抗生素感染后積極治療護(hù)理措施303030303030304對(duì)癥護(hù)理預(yù)防心力衰竭：并發(fā)肺炎易取半坐臥位，保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。嚴(yán)格控制輸液量和速度5ml/kg預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作：防止活動(dòng)過度，觀察有無因發(fā)紺或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。一旦發(fā)生：立即膝胸臥床，給予吸氧，準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。預(yù)防腦血栓形成：法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)護(hù)理措施313131313131315心理護(hù)理對(duì)患兒關(guān)心愛護(hù)，態(tài)度和藹建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒和家長(zhǎng)的緊張心理合理解釋：病情、檢查、治療經(jīng)過等護(hù)理措施323232323232326藥物治療護(hù)理洋地黃：用藥前數(shù)脈搏1分鐘，嬰兒＜90次/分停藥按時(shí)服用