妊娠期糖尿病護理查房

妊娠期糖尿病護理查房大家好2

低血糖昏迷

——護理查房2017年6月29日3

妊娠期糖尿病

——護理查房2016年7月29日丁娟4糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。5糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。6糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。7糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。8糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。9糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。10糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。11糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。12糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。13糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。14糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。15糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。16糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。17糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。18糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。19糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。20糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。21糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。22糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。23

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。24

【妊娠合并糖尿病的型】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病25妊娠期糖代謝特點在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。26【糖尿病與妊娠的相互影響】1.妊娠對糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點及胰島素需要量的變化有關(guān)。272.糖尿病對妊娠的影響

（1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命。28【護理評估】（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況

絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。29（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查

1.實驗室檢查

（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。30

有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）實驗前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時的靜脈血。其血糖異常的標準值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點血糖值達到或超過上述標準若即可診斷為妊娠期糖尿病。312.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。32（五）處理要點糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴重程度及妊娠的可能性。病情嚴重者應(yīng)嚴格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時機和方式。33妊娠合并糖尿病的健康教育

孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應(yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。342孕期的健康教育

提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護理過程中護士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。35病史資料姓名：左進燕年齡：32歲婚姻：已婚孕／產(chǎn)次：2/1末次月經(jīng)：

預(yù)產(chǎn)期：36病史資料體格檢查：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP142/67mmHg主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高6月余現(xiàn)病史：患者青年女性，6月前孕前查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時測空腹血糖6.7mmol/L，未在意，無肢體麻木，無視物模糊，無腹瀉便秘交替。2天前來診復(fù)查空腹血糖7.64mmol/L，餐后2小時血糖13.85mmol/L，為進一步治療以糖尿病合并妊娠于2016.7.149：30入院?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食睡眠可，大、小便正常，體重下降不明顯。37病史資料既往史：平素體質(zhì)一般，否認有傳染病史，無重大手術(shù)及外傷史，無輸血及獻血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種隨當?shù)?。個人史：生于原籍，否認煙酒嗜好，否認疫水疫源接觸史，否認近親婚配，否認不潔性生活史。家族史：父母體健，否認家族遺傳傾向性疾病。38護理診斷焦慮：與擔心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟悉有關(guān)。

1、理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

2、介紹病區(qū)環(huán)境，以減輕病人的陌生感。創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸。

3、在治療過程中，給予病人適當?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增強信心和信任感。

4、對病人及其家屬進行適當?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

5、鼓勵家屬給予愛的表達。

6、專業(yè)人員應(yīng)意識到孕婦的脆弱性,除了確實需要外,不要對她們施加過多的治療措施,尊重孕婦的意愿,保證最小的干預(yù).

39疾病知識缺乏與信息來源不足有關(guān)。1、講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我檢測方法，鼓勵孕婦適度的運動以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂。2、向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，胰島素使用的注意事項，使病人了解自我保護的內(nèi)容。3、向孕婦及家屬講解妊娠糖尿病相關(guān)知識，便于病情發(fā)展時，孕婦及家屬能及時匯報，及時發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識，取得家屬的支持和理解。40營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)1、向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果并堅持低鹽飲食。2、囑孕婦遵醫(yī)囑注射胰島素，不可隨意增減用藥劑量。3、每天監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測血糖動態(tài)變化。4、告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵孕婦外出攜帶糖尿病識別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。41體液過多：與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關(guān)。1、指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當限制鈉的攝入。2、休息及睡眠時取左側(cè)臥位，以減輕下腹靜脈受壓。坐或臥時抬高下肢，以增加靜脈回流。3、進行適當?shù)幕顒?，?jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。4、視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。5、每周測體重2次，凡體重增加每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時出入水量。留24小時尿，監(jiān)測尿量、尿蛋白定量及尿比重等。42有母兒受傷的危險：（有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)