作業(yè)治療評估-視覺及知覺功能評估

失認癥評估

失認癥的評價失認癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。視覺失認觸覺失認聽覺失認其他單側(cè)忽略常見失認癥的類型單側(cè)忽略（unilateralneglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認。指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。單側(cè)忽略的評價急性期觀察對急性期患者即應注意觀察有忽略的表現(xiàn)有頭、眼偏向健側(cè)忽略站在其患側(cè)的人讓其抓住橫在面前的30～50cm的繩子中點時抓握點明顯偏右等單側(cè)忽略的評價書面評價一般在患者可以取坐位后進行二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分數(shù)。20cm單側(cè)忽略的評價二等分線段測驗（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價Albert劃線檢查原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價臨摹測驗臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價自由畫檢查單側(cè)忽略的評價單側(cè)忽略的評價ADL評價日常行為觀察日常生活活動能力評定量表單側(cè)忽略的評價行為注意障礙評測1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標準化的評價方法。檢查內(nèi)容：一般檢查：線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項總分為146分，低于129分為異常；行為檢查：看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項，共81分，低于67分為異常。視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關。視覺失認包括視物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。物體失認（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認癥中最常見的癥狀。物體失認的評價物品命名或辨認對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。物體失認的評價復制圖形復制并命名常見物品的線條圖形物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。評價結(jié)果判定有物體失認者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）物體失認與命名性失語的區(qū)別物體失認不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。面容失認的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進行辨認和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。同時失認（simultaneousagnosia）不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認是視覺信息的整合障礙。同時失認的評價數(shù)點測驗：要求患者對一張整版印有印刷符號如小圓點的作業(yè)紙數(shù)點。描述或復制圖畫：要求患者描述或復制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點測驗時僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細節(jié)而不能作整體描述者應考慮存在同時失認。顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。顏色失認的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別非顏色視覺檢查給輪廓圖填充涂色評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）顏色失認與先天性色盲的區(qū)別顏色失認不能選出指定的顏色；也不能按指令對顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對同種顏色進行配對；具備顏色的知識和應用能力。先天性色盲上述各項均不能正確完成。觸覺失認（tactileagnosia）指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認見于頂葉的病變。觸覺失認的評價辨質(zhì)覺辨認測驗閉眼觸摸粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認測驗閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進行辨認；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。觸覺失認的評價實體覺辨認測驗在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面；讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品。觸覺失認的評價語義相關性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗要求患者看物品圖片后對其命名。有觸覺失認癥者辨質(zhì)覺辨認測驗（×）形態(tài)覺辨認測驗（×）實體覺辨認測驗（×）語義相關性檢查（×）視覺識別測驗（√）觸覺失認的評價聽覺失認（auditoryagnosia）指沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。聽覺失認言語聲音失認（純詞聾）非言語聲音失認（狹義的聽覺失認）聽覺失認聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺失認失用癥的評估

章琪失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。失用癥的類型運動性失用意念運動性失用意念性失用結(jié)構性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他運動性失用（motorapraxia）無麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動，是對運動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復雜程度無關；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。運動性失用的評價精細運動進行評測用手指快速敲擊桌面用腳趾叩擊地面用手指模仿治療師做對指的動作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有運動性失用者完成動作困難Goodglass失用測驗適用于運動性失用、意念運動失用、意念性失用者的評測。運動性失用的評價Goodglass失用測驗的方法先讓患者按指令做如下動作；如不能完成，再模仿治療師做動作；若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：①咳嗽；②用鼻用力吸氣或嗅；③吹火柴；④用吸管吸飲料；⑤鼓腮。肢體動作：①“再見”；②“過來”；③手指放唇上作噓聲；④敬禮；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡須；⑧釘釘子；⑨鋸木板；⑩用螺絲刀。全身動作：①拳擊；②打高爾夫球；③正步走；④鏟雪；⑤立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。Goodglass失用測驗結(jié)果判定正常不用實物即可按指令完成大多數(shù)動作者。陽性給予實物時才能完成大多數(shù)動作者。嚴重障礙即使給予實物也不能完成動作者。意念運動性失用（ideomotorapraxia）可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動作，但在適當?shù)臅r間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作；不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實物時動作的準確性明顯提高。意念運動性失用的評價采用Goodglass失用測驗，有意念運動性失用者不能正確地按指令完成動作，也不能模仿治療師完成動作，在操作實物時動作的準確性提高。意念性失用（ideationalapraxia）是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴重的運用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項復雜活動的實施步驟。意念性失用的評價Goodglass失用測驗有意念性失用者：按指令完成動作（×）模仿各種動作（√）使用實物多步驟操作（×）意念性失用的評價系列動作測試讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。有意念性失用者動作順序錯亂，只能完成系列活動中簡單、孤立某些部分。結(jié)構性失用（constructionalapraxia）指不能將各個不同的部件按正常空間關系組合成為一體化的結(jié)構，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構性失用的評價復制幾何圖形用積木、火柴棒復制模型積木搭橋從3塊積木搭橋開始逐漸增加塊數(shù)火柴棒構圖用2根到多根結(jié)構性失用的評價自發(fā)繪畫結(jié)構性失用的評價Benton立體結(jié)構檢查45°患側(cè)示范圖案積木盒結(jié)構性失用的評價評價結(jié)果判定有結(jié)構性失用者上述各項檢查均完成困難，表現(xiàn)為一些線段缺失或彎曲、空間排列不合理。重度結(jié)構性失用者所模仿的圖畫無法辨識。結(jié)構性失用的評價一例結(jié)構性失用者復制的幾何圖形原圖患者復制的圖形結(jié)構性失用的評價左右半球損傷所致結(jié)構性失用的區(qū)別左腦損傷者畫圖非常簡單，缺少細節(jié)，自行制作三維結(jié)構圖形困難，但照模型做較容易；右腦損傷者圖畫零亂，相互間缺乏適當?shù)目臻g關系，設計復雜，常難于辨認，設計三維結(jié)構十分困難。左腦損傷右腦損傷原圖穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。穿衣失用的評價主要是觀察穿衣動作，如給自己或布娃娃穿脫衣服。有穿衣失用時表現(xiàn)為