臍帶脫垂課件

臍帶脫垂課件第一頁，共24頁。臍帶脫垂徐紅霞分娩中心第二頁，共24頁。概述病因臨床表現對母兒影響診斷預防處理護理臍帶脫垂第三頁，共24頁。定義：若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂其發(fā)生率0.4%～10%。是導致胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，死胎，死產的原因之一

一、概述第四頁，共24頁。分類：完全性臍帶脫垂

：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴重的情況臍帶先露：

是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一側，超過先露部前端隱性臍帶脫垂：或隱性臍帶先露

是指臍帶位于先露部側方、耳前，最低點不超越先露部的前方第五頁，共24頁。臍帶脫垂臍帶先露隱性臍帶脫垂第六頁，共24頁。二、病因易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：胎頭不稱：如骨盆狹窄、頭盆不稱等胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高臍帶過長：臍帶長度>70cm,伴有頭盆不稱胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著第七頁，共24頁。三、臨床表現臨產后胎心異常。胎膜已破;臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰

第八頁，共24頁。

三、臨床表現

臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎兒死亡第九頁，共24頁。

三、臨床表現

若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內第十頁，共24頁。四、對母兒的影響對產婦的影響臍帶脫垂對產婦的影響主要是由于情況緊急：．行手術分娩的機率增加．產道損傷及產后出血．感染增加：宮腔及產道內操作第十一頁，共24頁。四、對母兒的影響對胎兒的影響：臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響：胎兒發(fā)生宮內窘迫，甚至死亡

第十二頁，共24頁。五、診斷有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂：若胎膜未破：于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷第十三頁，共24頁。五、診斷若已破膜：當胎心率出現異常時，在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診第十四頁，共24頁。六、預防加強產前檢查，及時發(fā)現并糾正異常胎位加強產時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)護，臨產后胎心變化者及時監(jiān)護嚴格掌握人工破膜引產的適應癥，必須人工破膜者，應采取高位破膜第十五頁，共24頁。六、預防雙胎、羊水過多、胎位異常等應提前入院待產。臨產后減少活動，不灌腸，少肛查胎先露尚未入盆已破膜者，應平臥或抬高臀部，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及早發(fā)現臍帶脫垂第十六頁，共24頁。七、處理臍帶脫垂：一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒剖宮產：宮口未開全者均需行剖宮產第十七頁，共24頁。七、處理剖宮產前處理：在準備期間，產婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，盡快將脫出臍帶應消毒后回納至陰道內給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮縮減少搬動，即刻在產房內手術；準備新生兒搶救第十八頁，共24頁。陰道分娩：宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協助分娩。初產婦，應行剖宮產術臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎術七、處理第十九頁，共24頁。

臍帶回納法

僅在少數無剖宮產條件情況下采用。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。且回納過程中因臍帶受到刺激，加重臍血管收縮，進一步加重胎兒宮內缺氧情況，常在還納過程中出現胎兒死亡，故在有條件做手術的醫(yī)院，不提倡采用

七、處理第二十頁，共24頁。臍帶先露經陰道分娩：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者初產婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應行剖宮產七、處理第二十一頁，共24頁。八、護理勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂胎膜未破，根據病因，囑產婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位與產婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并發(fā)癥，以取的他們的理解和配合人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應作高位破膜，使羊水緩慢流出第二十二頁，共24頁。一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，應立即協助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓。高濃度給氧8～10L/min。并在