鼻咽癌放療病人的護理

鼻咽癌放療病人的護理鼻咽癌放療病人的護理鼻咽癌放療病人的護理鼻咽癌放療病人的護理典型病例患者徐煥波，男，60歲，因吸涕帶血半年余，伴雙眼視物模糊3周余，診斷：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16開始放療。放療第四周，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血紅腫，感覺張口時顳頜關(guān)節(jié)疼痛；第六周，頸部射野皮膚色素沉著，呈干性脫皮；第七周，射野皮膚濕性脫皮，有滲液。2減輕放療副反應(yīng)如何？典型病例

患者徐煥波，男，60歲，因吸涕帶血半年余，伴雙眼視物模糊3周余，診斷：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16開始放療。放療第四周，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血紅腫，感覺張口時顳頜關(guān)節(jié)疼痛；第六周，頸部射野皮膚色素沉著，呈干性脫皮；第七周，射野皮膚濕性脫皮，有滲液。3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握放射治療的副反應(yīng)。熟練掌握放射治療副反應(yīng)的預(yù)防及護理，降低放療副反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高患者生存質(zhì)量。4概述1臨床表現(xiàn)2放療反應(yīng)及損傷3放療護理45一概述我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達90%以上6咽隱窩鼻咽腔橫斷面示意圖7二、臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)視，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達70%以上8三、放射治療的反應(yīng)及損傷9放射反應(yīng)定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)按出現(xiàn)時間分類急性放射反應(yīng)放療開始至3個月內(nèi)亞急性放療反應(yīng)放療后3~6個月慢性放療反應(yīng)放療后6~12個月按表現(xiàn)分類全身反應(yīng)局部反應(yīng)101.全身反應(yīng)表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應(yīng)程度存在個體差異。112

局部反應(yīng)2.1

皮膚急性反應(yīng)-放射性皮炎照射野局部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現(xiàn)紅斑、進而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍放射性皮炎分3度。I度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血、潮紅、有燒灼和刺癢感，最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。II度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎III

度：放射性潰瘍12I度放射性皮炎13

II度放射性皮炎14III度放射性皮炎15

病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。2.2

腮腺急性反應(yīng)16

通常發(fā)生在放療第2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。2.3

口腔及口咽粘膜急性反應(yīng)17口腔粘膜炎程度分級0度:

粘膜無反應(yīng)I度:

粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:

粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:

粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:

粘膜大面積潰瘍、出血、劇痛，不能進食18放射性損傷放射性腮腺損傷：口干放射性中耳炎放射性下頜關(guān)節(jié)炎:張口困難

放射性下頜骨骨髓炎放射性齲齒放射性垂體功能低下放射性視神經(jīng)損傷放射性腦，脊髓損傷放射性頸部皮膚萎縮與肌肉纖維化

定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷19放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。分級：

Ⅰ級：張口受限，門齒距Ⅱ級：進干食困難，門齒距Ⅲ級：進軟食困難，門齒距Ⅳ級：門齒距小于0.5cm

20四放射治療的護理飲食指導(dǎo)皮膚護理口腔護理功能鍛煉心理護理211飲食指導(dǎo)

放療時唾液腺的損傷和放療后惡心,味覺異常等影響患者食欲,合理的飲食能增強機體對放療的耐受力和免疫力。22給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。飲食清淡，忌辛辣、刺激性、粗糙食物，以免損傷口腔黏膜。忌食酸性飲食，以免加重腮腺腫脹。選用魚肉、牛奶、牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機體免疫力。鼓勵病人少量多次飲水，每天水分?jǐn)z入>3000ML以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。232皮膚護理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥24I度皮炎：暴露皮膚、密切觀察Ⅱ度皮炎：局部用0.02%呋喃西林清洗后，以康復(fù)新外噴，或覆蓋水膠體敷料，外加紗塊固定。Ⅲ度皮炎：暫停放療、換藥，視情況給予抗生素治療。252627第一天第三天第七天283口腔護理保持口腔清潔衛(wèi)生，加強口腔含漱。軟毛刷刷牙口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口超聲霧化吸入口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口294功能鍛煉

放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，從而導(dǎo)致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。30鍛煉步驟31漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。可堅固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。32鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，每日兩次，每次5分鐘，可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉組織的纖維化而引起的張口困難。33咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。345.心理護理

鼻咽癌患者常較悲觀,情緒低落,當(dāng)出現(xiàn)放療反應(yīng)時,更易喪失治療信心,因此調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),進行心理護理非常重要。向患者講解放療的意義