一例復(fù)雜性肛瘺患者的護(hù)理圖文

一例復(fù)雜性肛瘺患者的護(hù)理圖文盛佳佳肛腸科一例復(fù)雜性肛瘺患者的護(hù)理

查房目標(biāo)掌握肛瘺的定義、分類掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)及治療掌握肛瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)了解竇性心律失常的相關(guān)知識(shí)2341病史匯報(bào)姓名:杜新村性別:男年齡:20歲住院號(hào)：201527545職業(yè)：職員文化程度：初中主訴：患者系肛周反復(fù)腫痛流膿水兩年余入院入院診斷：復(fù)雜性肛瘺入院時(shí)間：2015年10月09日10:07分患者信息生命體征:T:36.2℃、P:76次/分、

R：18次/分、BP：110/78mmHg體重：58㎏既往史：無過敏史：無大、小便：正常病史匯報(bào)患者信息入院評(píng)估Braden評(píng)分：23分日常生活功能評(píng)估：105分疼痛評(píng)分：1分管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估：0分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:0分病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者兩年余前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周包塊，伴腫痛不適，后包塊自行破潰，流出膿水后腫痛緩解，兩年余來上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且包塊位置不固定，特來求治，門診擬“復(fù)雜性肛瘺”收住我科。專科檢查病史匯報(bào)胸膝位肛門：3、7、11點(diǎn)距肛緣約2cm處各可見一外口，可觸及條索狀物通向肛內(nèi)，指診直腸下段未及明顯腫塊，指套無血染。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本心電圖示：竇性心律不齊胸片示：兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變實(shí)驗(yàn)室檢查：未見明顯異常病史匯報(bào)術(shù)前評(píng)估

胃腸道準(zhǔn)備：溫鹽水500ml灌腸靜脈留置針：左手背有無著手術(shù)衣：有心理狀態(tài)：平穩(wěn)，家屬關(guān)心睡眠：良好病史匯報(bào)日常生活功能評(píng)分：105分Braden評(píng)分:23分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:0分疼痛評(píng)分：0分管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：1分點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)基本情況手術(shù)時(shí)間2015.10.12麻醉方式連硬外麻醉手術(shù)名稱復(fù)雜性高位肛瘺切除術(shù)+切掛術(shù)術(shù)后診斷復(fù)雜性肛瘺病史匯報(bào)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后評(píng)估意識(shí)：清醒臥位：去枕平臥位生命體征的變化切口敷料加壓包扎，外觀干燥導(dǎo)管：外周靜脈置管（左手背）病史匯報(bào)日常生活功能評(píng)分：85分Braden評(píng)分:23分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:10分疼痛評(píng)分：2分管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：1分點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本時(shí)間體溫（℃）心率(次/分)呼吸(次/分)血壓（mmHg）SPO210:5036.57218150/789811:506818116/669812:507218125/689813:507017127/709814:507217121/699815:507017127/739816:506418115/6598病史匯報(bào)病史匯報(bào)1.術(shù)后遵醫(yī)囑予止血、止痛、抗感染等對(duì)癥治療2.去枕平臥6小時(shí)、禁食水6小時(shí)、觀察傷口滲血情況3.醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)4.連硬外麻醉護(hù)理常規(guī)病史匯報(bào)現(xiàn)患者術(shù)后第8天，繼續(xù)遵醫(yī)囑予中藥坐浴、換藥等對(duì)癥治療，患者現(xiàn)二便正常。

情緒平穩(wěn)，飲食睡眠狀況良好，處于康復(fù)愈合期。日常生活功能評(píng)分：105分Braden評(píng)分:23分Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:0分疼痛評(píng)分：0分管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：0分目前評(píng)分病史匯報(bào)護(hù)理查體

10月09日P1：舒適的改變疼痛與疾病的發(fā)作有關(guān)I1：1.熱情接待，安排床位，為病人提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。2.遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。3.積極完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)。4.保持肛周清潔，增加舒適感。5.予心理安慰。10月09日O1:患者疼痛有所緩解。術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題10月10日O2：患者能掌握術(shù)前宣教內(nèi)容10月09日P2：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)以及飲食方面的指導(dǎo)。I2：1.提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的重視性。2.詳細(xì)介紹疾病術(shù)前的準(zhǔn)備要點(diǎn)，使其了解積極配合治療的重要性。3.告知患者術(shù)前進(jìn)食清淡易消化飲食，保持大便通暢。4、告知患者灌腸的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后護(hù)理問題PC：潛在并發(fā)癥：出血3P2：知識(shí)缺乏2P1：舒適的改變110月12日P1：舒適的改變：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1：1.向患者說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間。2.給予一定的心理安慰，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。3.藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.保持大便通暢，防止便后劇烈疼痛。10月12日O1：止痛藥物予以使用，疼痛減輕。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題10月12日

P2：知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)后外用藥物的使用方法及飲食、活動(dòng)、保健等相關(guān)知識(shí)I2：1.予飲食指導(dǎo)，術(shù)后前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。2.告知患者便后要及時(shí)清洗，指導(dǎo)患者正確使用洗劑（復(fù)方黃柏液），向患者詳細(xì)講解坐浴流程以及注意事項(xiàng)。

3.囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，忌久坐、久立、久蹲等不良生活習(xí)慣。4.囑患者保持肛周清潔，預(yù)防感染。5.注意保暖，避免受涼。6.休息與活動(dòng)的指導(dǎo)。10月12日O2：患者能掌握宣教內(nèi)容2023/3/2010月12日OC：患者現(xiàn)傷口未見明顯的滲血、滲液。術(shù)后護(hù)理問題10月12日PC：潛在并發(fā)癥：出血IC：

1.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.遵醫(yī)囑予止血藥物使用。3.密切觀察切口外觀有無出血，嚴(yán)格交接班。4.囑患者勿用力排便，盡量避免術(shù)后24h內(nèi)排便。

5.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。肛瘺2023/3/20肛瘺定義分類臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教2023/3/20定義肛瘺：為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管，外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一。大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。2023/3/20分類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分（1）單純性肛瘺：只存在單一瘺管。（2）復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支。2023/3/20分類2.根據(jù)瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺；（2）高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。2023/3/20臨床表現(xiàn)1.流膿肛門周圍可見1個(gè)或數(shù)個(gè)外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物。2023/3/20臨床表現(xiàn)2.疼痛瘺管通暢無炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。2023/3/20臨床表現(xiàn)3.瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。2023/3/20臨床表現(xiàn)4.排便不暢復(fù)雜性肛瘺久不愈者，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺。

2023/3/20臨床表現(xiàn)5.全身癥狀在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。2023/3/20治療手術(shù)切除。原則是：切口瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。2023/3/201.肛瘺切開術(shù)：適用于低位肛瘺，瘺管全部切開，并去除切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通暢。2.肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。全部切除瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開，使其逐漸愈合。治療2023/3/203.掛線治療：適用于高位單純性肛瘺。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩慢切口肛瘺。治療2023/3/20掛線治療2023/3/20優(yōu)點(diǎn)：隨著緩慢切割過程，其基底部創(chuàng)面已開始愈合，因此括約肌不會(huì)因過度收縮而發(fā)生移位，有效避免術(shù)后肛門失禁。治療2023/3/20本病例中患者的手術(shù)治療過程先予探針自7點(diǎn)外口處探入，探及瘺管向肛門后方走行，暫未做處理；繼續(xù)予探針探查10、11點(diǎn)瘺管，發(fā)現(xiàn)都從11點(diǎn)處齒線上探出，判斷與7點(diǎn)瘺管相通，遂將10、11點(diǎn)瘺管沿探針方向部分切開，將7至11點(diǎn)瘺管予以隧道式切除，由于內(nèi)口位于齒線上方，予以橡皮筋掛線治療；最后在探查3點(diǎn)處瘺管，自相應(yīng)點(diǎn)位齒線處探出，沿探針方向直接切開瘺管，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。2023/3/20本病例中患者的手術(shù)治療過程2023/3/20術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.手術(shù)當(dāng)天盡量臥床休息，減少活動(dòng)。2.注意觀察切口處有無滲血滲液。3.生命體征的監(jiān)測(cè)。4.術(shù)后肛門處或切口處用止血紗條填塞，病人感到切口脹痛，有便意，應(yīng)告知其重要性，及時(shí)給予心理安慰。2023/3/205.疼痛的觀察及處理。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染、止痛的對(duì)癥的藥物。7.觀察患者是否自行排尿。8.幫助病人度過大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦。便后藥物坐浴及局部用藥。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2023/3/20術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)9.飲食病人首先宜進(jìn)食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無辛辣刺激的半流或普食?；颊咝g(shù)后防止復(fù)發(fā)加強(qiáng)切口護(hù)理是關(guān)鍵。2023/3/20健康教育1.囑患者忌辛辣刺激性飲食，多食用新鮮的瓜果蔬菜類食物，禁煙酒。2.注意肛周衛(wèi)生，避免久坐、久蹲、過度用力，保持良好的排便習(xí)慣。3.出院后繼續(xù)予藥液坐浴一周。4.門診隨訪，定期復(fù)查。2023/3/20健康教育5.調(diào)節(jié)心情，保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。6.講解肛門鍛煉的方法：患者自行收縮肛門5秒，在舒張5秒，收縮肛門的時(shí)候深吸氣，舒張時(shí)深呼氣，如此進(jìn)行5分鐘，每天3-5次。以此促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗病能力。2023/3/20竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征均屬竇性心律失常。2023/3/20竇性心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律不齊竇性心律的頻率>100次/分竇性心律的頻率<60次/分在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動(dòng)2023/3/20病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2023/3/20竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s稱竇性心律不齊，常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。2023/3/20竇性心律不齊病因多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見于有器質(zhì)性心臟病的患者。2023/3/20竇性心律不齊1.呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時(shí)減慢，吸氣時(shí)加快，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)律；同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上；由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。2023/3/20竇性心律不齊2.非呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸周期無關(guān)。較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物（如洋地黃，嗎啡等）有關(guān)。2023/3/20竇性心律不齊3.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律激動(dòng)的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：①P波是竇性P波②P波形態(tài)、大小變化不一致。③P-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。2023/3/20竇性心律不齊4.與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不