臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中應(yīng)用查房

大家好1護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用區(qū)消化內(nèi)科2病例回顧急診姓名：彭**性別：男年齡：63歲職業(yè)：無文化程度：小學(xué)入急診時(shí)間：2017.2.38：30入院前4天無明顯誘因嘔咖啡色胃內(nèi)容物一次，夾雜血塊，排黑便數(shù)次，入院當(dāng)天早晨再次嘔鮮紅色血液基本資料現(xiàn)病史神志清楚，貧血外觀，頭暈、乏力、冷汗，T:36.3℃，P:93，R:19，BP:89/58癥狀3急診檢查及治療肝膽脾胰彩超：未見明顯占位01急診胃鏡：一巨大潰瘍并活動(dòng)性出血，予止血02血紅蛋白74g/L，血糖：12.27mmol/l034運(yùn)輸安全消化內(nèi)科胃鏡室急診科急診護(hù)士護(hù)送(有效靜脈通路、防嘔血引起窒息)胃鏡室醫(yī)生護(hù)送（關(guān)注有無再出血）5T：36.3℃P：86次/分R：19次/分BP：108/73mmHgA神志清楚，貧血外觀，頭暈、乏力，無再嘔血、排黑便，無四肢濕冷B入科評(píng)估：6既往史消化道出血于中醫(yī)院治療，不詳；無心臟病史疾病史無用阿斯匹林、激素等損粘膜藥用藥史EIUSMOD機(jī)會(huì)性飲酒酒30余年，1包/天煙7診斷上消化道出血胃潰瘍并出血中度失血性貧血血糖升高原因待查8一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，抑酸（耐信），收縮內(nèi)臟血管藥（善寧），輸血，營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，補(bǔ)鐵等治療9頭暈、乏力，腸鳴音亢進(jìn)，給予一級(jí)護(hù)理，禁食，床邊心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，抑酸，收縮內(nèi)臟血管藥，輸血，補(bǔ)鐵，營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)液治療，無再嘔血及排便。第1天改為二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)少量溫涼流質(zhì)飲食2-3天復(fù)查胃鏡示食管炎，賁門潰瘍性質(zhì)待定，慢性胃炎，等病理4-7天辦理出院第8天護(hù)理病程記錄10輔助檢查及體檢1112出血量評(píng)估13請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題14疾病相關(guān)知識(shí)胃鏡如何判斷活動(dòng)性出血或再出血出血量評(píng)估定義、病因、常見病因、臨床表現(xiàn)、治療幽門螺桿菌消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案幽門螺桿菌15A屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變出血。B上消化道大量出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000ml，或大于循環(huán)血容量的20％，伴嘔血、黑便、急性循環(huán)衰竭，死亡率10％。定義16食管疾?。菏彻芪傅嘴o脈曲張A胃疾?。何笣傿十二指腸疾病C空腸疾病D膽道疾病E胰腺疾病F全身性疾病：血液病等病因17消化性潰瘍A食管胃底靜脈曲張破裂B急性胃粘膜病變C胃癌D常見病因18臨床表現(xiàn)01嘔血及黑便02失血性周圍循環(huán)衰竭03發(fā)熱04氮質(zhì)血癥05貧血和血象變化19治療一般措施：臥床休息、禁食1補(bǔ)充血容量2藥物止血治療3內(nèi)鏡直視下止血4手術(shù)治療、介入治療520出血量評(píng)估21如何判斷活動(dòng)性出血或再出血反復(fù)嘔血，胃管抽吸持續(xù)血性，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅黑便持續(xù)存在，次數(shù)增多，變稀，大便顏色暗紅，腸鳴音增快循環(huán)衰竭無改善或惡化波動(dòng)或穩(wěn)定后又下降、、下降，↑，內(nèi)鏡下病灶有新鮮出血或滲血，持續(xù)不降或再次↑選擇性動(dòng)脈造影陽性221飲食胃鏡前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，必要時(shí)給予洗胃2藥物服祛泡劑、咽部局麻或全麻3體位左側(cè)臥位，雙腿屈曲、取出活動(dòng)性義齒治療：消化道出血、消化道占位、胰膽疾病、良惡性狹窄胃鏡相關(guān)知識(shí)23幽門螺桿菌hp感染根除后，潰瘍病復(fù)發(fā)率顯著降低意義C14、C13、胃鏡檢測(cè)PPI+二聯(lián)抗生素+鉍劑

治療一個(gè)月后

復(fù)查24上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案囑病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)通知經(jīng)管醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量病人出現(xiàn)消化道大出血時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理血污給予氧氣吸入密切觀察病情安慰病人，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療認(rèn)真做好特護(hù)記錄，加強(qiáng)巡視及交班25上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案囑病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)通知經(jīng)管醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量病人出現(xiàn)消化道大出血時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理血污給予氧氣吸入密切觀察病情安慰病人，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療認(rèn)真做好特護(hù)記錄，加強(qiáng)巡視及交班26護(hù)理診斷體液不足：與出血和禁食等有關(guān)1活動(dòng)無耐力：與貧血等有關(guān)2知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3潛在并發(fā)癥：窒息，失血性休克4排便異常：與排黑便有關(guān)527上消化道出血臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。28住院第