子宮破裂個案討論

關于子宮破裂個案討論第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病例匯報產婦梁某,女,37歲停經36+5,不規(guī)律腹痛10h伴全腹放射痛2h陰道少量出血入院行急診手術.產婦身高160cm,體重51.3kg,胎方位ROA,胎心規(guī)律140次/分,捫及不規(guī)律宮縮,入院B超示母體子宮前壁下段瘢痕肌層最薄處1.1mm,既往人工流產2次,六年前于外院行剖宮產術.術中打開腹腔發(fā)現(xiàn)胎兒右足及完整羊膜囊進入腹腔，立即探查子宮發(fā)現(xiàn)子宮下段與宮體交界處一約8cm破口，破口不規(guī)則第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo

此病人發(fā)生了什么？第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

子宮破裂定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂.直接威脅產婦及胎兒生命，是產科極危重的并發(fā)癥。發(fā)生率:國外0.8‰一0.05‰(I/1235～1/18500)，

國內l/1000～l/16000。病死率:孕產婦5％;圍產兒50％～75％.第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病因1.子宮手術史（瘢痕子宮）

較常見

剖宮產史、穿過子宮內膜的肌瘤剔除史、子宮成形術等2.胎先露下降受阻骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞（陰道橫隔、宮頸瘢痕）胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）

第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病因3.濫用宮縮劑

使用指征及劑量掌握不當

子宮對縮宮素過于敏感4.產科手術損傷

宮口未開全使用產鉗術、胎兒吸引術造成宮頸撕裂

內轉胎位術、植入胎盤強行剝離、機械損傷子宮.5.其他：子宮畸形、子宮本身病變第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日分類

發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、

損傷性破裂發(fā)生部位：子宮體破裂

子宮下段破裂破裂程度：完全性破裂

不完全性破裂子宮破裂原因

程度部位第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo臨床表現(xiàn)

子宮破裂是一個漸進的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。（梗阻性）先兆子宮破裂：第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo臨床表現(xiàn)病理性縮復環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（產程進展凹陷上升達臍平or臍上）

產婦表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變、胎動異常

第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo臨床表現(xiàn)

完全性子宮破裂：產婦突感腹部撕裂樣劇痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數血壓下降等休克征象。腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。

陰道檢查：可能有鮮血流出，宮口縮小，胎先露上升

破口位置較低，可捫及子宮前壁破口。

第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂

多見剖宮產子宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。當累計子宮動脈，導致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內血腫。

第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo治療先兆破裂：應用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產。子宮破裂：在糾正休克、防治感染同時手術治療。包括破裂修補、子宮次全切、子宮全切、修補+輸卵管結扎、子宮動脈結扎等。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo病例手術匯報手術探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰，輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體注射，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮破口逐層縫合。術中出血1000ml，無輸血，手術順利，嬰兒及產婦均順利送回病房。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo我們需要準備什么？

第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日手術用物

剖宮產器械、子宮器械、產包、產盆、紗布墊紗布、吸球、宮紗、電刀、雙套吸引器、輻射臺、新生兒搶救物品人員準備液體及藥品準備搶救準備手術準備第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo子宮破裂手術關注點？第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo手術關注點了解休克程度，密切觀察生命體征變化。建立兩條以上靜脈通路，調整輸液速度。必要時備血，做好搶救準備。吸氧，保暖。觀察尿量及顏色、陰道出血情況。安撫產婦，做好心理護理，減少恐懼、驚慌。做好新生兒搶救。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo子宮內膜異位癥羊水栓塞腹腔感染預防并發(fā)癥第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo預防并發(fā)癥子宮內膜異位癥手術切口保護及時吸凈腹腔內的羊水及血液接觸宮腔的物品單獨放置縫線消毒加蓋敷料甲硝唑及生理鹽水腹腔及腹壁沖洗器械術畢刷洗第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo預防并發(fā)癥羊水栓塞術中嚴密監(jiān)測患者生命體征及Sa02等變化。觀察手術創(chuàng)面滲血情況、皮膚黏膜有無出血。觀察尿量及顏色。遵醫(yī)囑做好輸液管理。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日CompanyLogo預防并發(fā)癥腹腔感染及時吸凈腹腔內的羊水及血液。甲硝唑及生理鹽