妊娠與性傳播疾病

關(guān)于妊娠與性傳播疾病第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日一、傳播途徑：

1、性傳播產(chǎn)道感染：多見

2、母嬰傳播宮內(nèi)感染產(chǎn)褥期感染：密切接觸二、衣原體感染與圍產(chǎn)的關(guān)系：宮頸沙眼衣原體感染上行感染胎膜胎膜早破早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的嬰兒發(fā)生結(jié)膜炎、肺炎流產(chǎn)、羊膜炎、產(chǎn)褥熱、死胎、死產(chǎn)

第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日三、臨床表現(xiàn)

1、孕婦：大多無癥狀，可表現(xiàn)為宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎，急性輸卵管炎，前庭大腺炎，急性尿路綜合癥、淋菌性肝周圍炎。

2、新生兒：結(jié)膜炎：生后7—14天，眼漿液性分泌粘液膿性分泌物結(jié)膜充血，眼臉腫脹角膜疤痕、角膜翳致盲

肺炎：生后2—12周，上呼吸道癥狀氣促，陣發(fā)性咳嗽，不發(fā)熱。

X線片示：兩肺對稱性間質(zhì)浸潤及過度充氣。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日診斷：確診依靠實驗室檢查。

1、取宮頸分泌物或新生兒眼臉上皮革蘭氏染色找細胞內(nèi)包涵體。

2、直接免疫熒光法：直接檢測標本中沙眼衣原體抗原。

3、酶免疫法

4、抗體檢測：IgM(+)近期感染或活動性感染，臍血IgM(+)宮內(nèi)感染，IgＧ(+)IgM(-)潛伏感染。

5、PCR檢測：擴增衣原體DNA。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日五治療

1、早孕期：宮頸沙眼衣原體檢查（+）終止妊娠

2、早中晚期：可繼續(xù)妊娠，同時藥物治療：TMP、SD、交沙霉素。四環(huán)素0.54次/日×7天

強力霉素0.11次/日×7天首次加倍紅霉素0.54次/日×7天

美滿霉素0.12次/日×7天~14天

3、治療后可陰道分娩，新生兒紅霉素滴眼。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

第二節(jié)妊娠合并支原體感染

支原體侵犯人體粘膜細胞，破壞細胞膜，造成炎性改變。造成生殖道感染的有：人型支原體、尿素支原體、生殖道支原體。一、傳播途徑1、性接觸傳播2、母嬰傳播：經(jīng)血、經(jīng)產(chǎn)道導致宮內(nèi)或新生兒感染3、間接接觸傳染第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二、支原體感染對妊娠的影響：輸卵管炎不孕子宮內(nèi)膜炎流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、低體重支原體感染免疫系統(tǒng)功能紊亂兒、產(chǎn)褥感染新生兒發(fā)熱、肺炎胎兒宮內(nèi)感染、胎盤病變?nèi)?、診斷常無癥狀，可表現(xiàn)為非淋病性尿道炎,子宮內(nèi)膜炎,盆腔炎確診依據(jù)實驗室檢查第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日1、酶免疫法：查特異性抗體2、免疫熒光法：測組織或分泌物中特異性抗原3、PCR：測支原體DNA4、陰道分泌物或尿沉渣中分離或培養(yǎng)支原體四、治療：潔霉素、慶大霉素、四環(huán)素、強力霉素、卡那霉素、紅霉素紅霉素0.54次/日×7天

第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

第三節(jié)妊娠合并尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣的病原體為人類乳頭狀病毒（HPV），孕期發(fā)病率高，生長快，易侵犯鱗狀上皮，多發(fā)生于溫暖、潮濕的部位。二、傳播途徑1、性傳播2、母嬰傳播：通過產(chǎn)道或?qū)m內(nèi)感染、3、密切生活接觸第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日三、臨床表現(xiàn)及診斷1、癥狀：外陰瘙癢、白帶增多、性交疼痛2、體征：外陰或?qū)m頸粟粒大小乳頭狀結(jié)節(jié)，逐漸增大融合成菜花狀、雞冠狀，有的表面潰爛、滲出3、出現(xiàn)胎兒咽喉乳頭狀瘤或咽喉濕疣，新生兒肛周、生殖器、咽喉乳頭狀瘤。4、陰道鏡檢：四種類型5、取組織活檢，病理診斷6、免疫組化檢查或特異性抗血清檢測HPV抗原7、PCR技術(shù)測HPV—DNA第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日四、治療1、藥物治療：適于輕度或首次發(fā)病患者，局部用三氯醋酸，10%福爾馬林液。5-Fu與鬼臼樹脂孕期禁用。2、免疫治療：干擾素3、物理治療：電灼、冷凍、激光治療4、手術(shù)治療：病灶大、基底寬的用電切割手術(shù)五、圍產(chǎn)處理1、病灶阻塞產(chǎn)道分娩過程病灶大出血剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒通過產(chǎn)道易感染2、母體防癌檢查，新生兒咽喉乳頭狀瘤的檢查。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

第四節(jié)妊娠合并淋病一、概述淋病由淋病雙球菌引起，淋病菌存在于白細胞內(nèi)，G-

，人是其唯一天然宿主。對柱狀上皮和移行上皮有親和力二、傳播途徑1.性接觸，2.間接接觸傳染，3.母嬰傳播：經(jīng)產(chǎn)道。三、妊娠與淋病淋?。禾ツぴ缙圃绠a(chǎn)羊膜腔內(nèi)感染第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

流產(chǎn)，流產(chǎn)后感染

產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、敗血癥胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒、新生兒敗血癥，眼炎。四、診斷1.臨床表現(xiàn)：陰道、尿道膿性分泌物，尿頻、尿急、尿痛，不潔性交史，高熱，腹痛。2.實驗室檢查：（1）分泌物涂片：G－雙球菌（2）淋球菌培養(yǎng)（3）淋球菌血清學、免疫學方法（4）酶免疫試驗、PCR、LCR第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日五、治療1.菌泌治：0.25-0.5i.m2.頭孢噻肟鈉：1.0

i.m3.大觀霉素：2.0-4.0

i.m4.環(huán)丙沙星：0.5

P.O5.氨芐青霉素：3.5

P.O6.紅霉素：0.5

2次每天（七天）7.新生兒眼炎：全身用藥為主，局部滴1%硝酸銀液或紅霉素眼膏、四環(huán)素眼膏。六、圍產(chǎn)期處理輕癥患者治療有效可繼續(xù)妊娠，產(chǎn)時嚴格消毒，產(chǎn)后繼續(xù)抗生素治療。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)妊娠合并梅毒一、概述梅毒由梅毒螺旋體引起，可以無癥狀（潛伏狀態(tài)），也可侵犯全身各個器官而出現(xiàn)多種癥狀和體征。病毒先進淋巴管，然后進入血液循環(huán)，從而傳播全身。梅毒的分期：P377二、傳播途徑1.性傳播：最主要的方式，梅毒病人感染后的第一年內(nèi)傳染性最強。2.胎傳：梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒3.間接密切接觸傳染4.輸血傳播第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日三、妊娠與梅毒的相互影響梅毒流產(chǎn)、死胎、先天梅毒兒婦女患梅毒時間距妊娠時間愈長，胎兒感染的機會愈小孕早期感染梅毒，死胎發(fā)生率越高孕晚期感染梅毒，新生兒幾周或幾個月后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)和血清學異常四、診斷不潔性交史、癥狀體征及相關(guān)實驗室檢查

1.早期患者，取組織或體液查找梅毒螺旋體

2.梅毒血清試驗：RPR、VSR五、治療

1.青霉素(小劑量)為主；吉海反應

2.梅毒孕婦監(jiān)護胎動、胎心率第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3.早孕時發(fā)現(xiàn)孕婦患梅毒應停止妊娠4.充分治療的梅毒孕婦分娩的新生兒，測其血清轉(zhuǎn)陰為止

第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)艾滋病與妊娠

AIDS即獲得性免疫缺陷綜合癥，其特點是獲得性T細胞免疫缺陷，常伴有機會性感染、卡波肉瘤、淋巴腺體病。死亡率極高。其病原體為HIV(人免疫缺陷病毒)：逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒一、傳播途徑1.性傳播：70%-80%2.血液傳播：輸血，靜脈吸毒8-15%3.母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、母血5-10%4.其他：器官移植，輔助生育技術(shù)、昆蟲叮咬等。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)第一組：感染HIV(+)，表現(xiàn)為單核細胞增多伴無菌或有菌性腦膜炎第二組：HIV(+)，無癥狀，臨床檢查正常，無第三、四組癥狀第三