課件02-流行病學(xué)考試版

腫瘤流行病學(xué)喬友林博士，研究員中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

腫瘤研究所/腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室定義,內(nèi)容和對(duì)象腫瘤流行病學(xué)是研究腫瘤在人群中的分布規(guī)律,流行原因和預(yù)防措施的一門(mén)學(xué)科.

其主要研究?jī)?nèi)容是掌握癌情,探討腫瘤的病因,預(yù)防腫瘤發(fā)生的措施以及考核腫瘤預(yù)防措施的效果.

它的研究對(duì)象是人群,而不是單個(gè)的病例.最終目的是達(dá)到改善或促進(jìn)人類(lèi)的健康.

腫瘤流行病學(xué)研究的特點(diǎn):腫瘤流行病學(xué)研究是立足于總體,即觀察的對(duì)象不僅限于臨床的顯性腫瘤患者,隱性患者,還包括處于癌前狀態(tài)的患者.因此,只有通過(guò)流行病學(xué)的觀察才能掌握腫瘤發(fā)展的全過(guò)程

(即腫瘤的自然史).

現(xiàn)代流行病學(xué)研究往往收集極大量的資料,從中找出暴露與疾病的聯(lián)系,這要求流行病學(xué)家具有較系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)有關(guān)流行病學(xué)研究的軟件使用方面的知識(shí).腫瘤統(tǒng)計(jì)資料的來(lái)源和常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

腫瘤登記報(bào)告制度:人群或醫(yī)院為基礎(chǔ)的登記報(bào)告，是掌握腫瘤發(fā)病,死亡動(dòng)態(tài)的一種基本方法.腫瘤死亡回顧調(diào)查:對(duì)既往3-5年居民死亡及死亡原因的普查.它可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得關(guān)于較大地區(qū)內(nèi)居民的死亡情況和死因的全貌的資料,尤其對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查有很大的幫助.腫瘤患病情況調(diào)查:反映該地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病水平和分布的特點(diǎn).腫瘤病理學(xué)檢查資料:在既無(wú)登記報(bào)告資料又無(wú)腫瘤普查資料時(shí),尸檢材料有時(shí)可提供有用線索.腫瘤病例資料:對(duì)醫(yī)院腫瘤病例統(tǒng)計(jì)分析,可了解各種腫瘤大致比重的情況.常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo):發(fā)病率；患病率；死亡率；調(diào)整率；性別比；相對(duì)危險(xiǎn)度；歸因危險(xiǎn)度；暴露人年表3:中國(guó)1973-92年抽樣地區(qū)各種死因的死亡率及其變化趨勢(shì)(李連弟等,1997)表4:1973-92年我國(guó)抽樣地區(qū)惡性腫瘤死亡率及其構(gòu)成的變化趨勢(shì)(李連弟等,1997)中國(guó)前10位惡性腫瘤死因按性別排序2004-20051lung22.7%lung24.3%lung19.8%2liver19.3%liver22.1%stomach16.6%3stomach18.2%stomach19.1%liver14.4%4esophagus11.2%esophagus12.1%esophagus9.5%5colorectal5.5%colorectal4.9%colorectal6.4%6leukemia2.8%leukemia2.5%breast5.9%7brain2.3%brain2.1%corpusuteri4.4%8breast2.1%pancreas1.7%leukemia3.4%9pancreas1.9%bladder1.3%Cervix2.9%10bone1.3%NPC1.2%Brain2.8%ranksitesitesiteBothsexes

Female

Male

Source:NationalDeathSurvey,2004-2005.MinistryofHealth.中國(guó)前10位惡性腫瘤死因按城鄉(xiāng)地區(qū)排序2004-200512345678910ranksitesiteUrbanareas

Ruralareas

Source:NationalDeathSurvey,2004-2005.MinistryofHealth.lung27.3%liver16.7%stomach15.4%esophagus7.3%colorectal6.6%pancreas2.9%leukemia2.8%breast2.7%brain2.5%gallbladder1.4%liver20.9%lung20.0%stomach19.9%esophagus13.5%colorectal4.7%leukemia2.9%brain2.2%breast1.8%corpusuteri1.8%pancreas1.3%惡性腫瘤在死因順位中占第二位占全部死因的18%每年大約有1，200，000人死于腫瘤宮頸癌，食管癌，鼻咽癌的死亡率下降肺癌，肝癌，白血病的死亡率上升我國(guó)不同年代癌癥死亡順位70年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宮頸癌90年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及結(jié)直腸癌2000年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌5.面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)至今仍無(wú)全國(guó)性的腫瘤登記系統(tǒng)大多數(shù)的腫瘤信息都來(lái)源于橫斷面調(diào)查經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡生活方式的改變吸煙率的增加環(huán)境污染更加嚴(yán)重過(guò)去30年間，我國(guó)癌癥死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，由于主要影響因素是人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，以及暴露于不良生活方式及環(huán)境的人口基數(shù)過(guò)大，在未來(lái)的20-30年間，我國(guó)癌癥死亡率將繼續(xù)上升。我國(guó)正處于由發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜過(guò)渡的時(shí)期，可能形成二者共存的局面，增加癌癥防治的難度。我國(guó)農(nóng)村癌癥死亡率的上升趨勢(shì)明顯高于城市，在農(nóng)村高發(fā)區(qū)，癌癥的危害尤為嚴(yán)重，值得重視。2000年 癌癥發(fā)病人數(shù)180-200萬(wàn) 癌癥死亡人數(shù)140-150萬(wàn) 每死亡5人中有1人死于癌癥 0-64歲每死亡4人即有1人死于癌癥中國(guó)癌癥防治的重點(diǎn)肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌六大癌癥為防治重點(diǎn)，合計(jì)約占癌癥死因的80%；肺癌是我國(guó)癌癥防治的重中之重；宮頸癌及鼻咽癌亦可列入防治計(jì)劃。惡性腫瘤的“三級(jí)”預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）:是指對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施；二級(jí)預(yù)防(即發(fā)病學(xué)預(yù)防):是指對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。三級(jí)預(yù)防是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施。腫瘤的病因?qū)W預(yù)防(1)控制吸煙

吸煙者主動(dòng)戒煙

創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境腫瘤的病因?qū)W預(yù)防(2)合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)

理想的膳食結(jié)構(gòu)

科學(xué)的食物加工,烹調(diào)方法

良好的飲食習(xí)慣

飲食預(yù)防腫瘤的前景

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)：(舉例)二級(jí)預(yù)防(即發(fā)病學(xué)預(yù)防):早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，其主要的措施為篩查。篩查定義：通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其它措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)。篩查試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩查試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者，必須進(jìn)一步進(jìn)行確診，以便對(duì)確診病人采取必要的治療措施。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和篩查常用的篩查方法肉眼觀察：皮膚、唇、口腔、喉部、宮頸等觸摸：乳腺、直腸、前列腺、睪丸、卵巢、子宮、甲狀腺包塊、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大儀器及實(shí)驗(yàn)檢查：體內(nèi)的腫瘤常常需要借助內(nèi)窺鏡、X光、超聲波和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)異常選擇篩查方案的基本標(biāo)準(zhǔn)1)．該疾病在普查對(duì)象中危害嚴(yán)重。2)．對(duì)早期病變有行之有效的治療手段。3)．有對(duì)篩查出來(lái)的可疑病人進(jìn)行確診和治療的設(shè)施。4)．有一個(gè)可以被鑒別的臨床前期。5)．篩查方法或手段必須有效、可靠。6)．篩查方法必須被篩查人群接受。7)．該疾病的自然史必須足夠清楚。8)．對(duì)篩查出的病人和正常人有完整的處理方案。9)．篩查的花費(fèi)即成本效益必須是可接受的。10)必需有一個(gè)長(zhǎng)期的考慮和安排，切忌一次性行為。篩查方法的評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照組的臨床試驗(yàn)降低死亡率和延長(zhǎng)生存率各種偏性評(píng)價(jià)篩查試驗(yàn)的基本模式宮頸癌預(yù)防研究有三大突破宮頸癌的病因?qū)W取得了突破性進(jìn)展:HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，其相對(duì)危險(xiǎn)度或危險(xiǎn)度比值比高達(dá)250。歸因危險(xiǎn)百分比(ARP)超過(guò)90%；HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌(NPV=99%)。

宮頸癌Papsmear篩查方法的突破：

(1)薄層液基細(xì)胞學(xué)和自動(dòng)閱片系統(tǒng)：顯著提高識(shí)別高度病變的靈敏度15-20%；降低假陰性；

(2)第二代雜交捕獲(HC)試驗(yàn)檢測(cè)HPV-DNA：靈敏度和特異度分別為95%和86%，可用于初篩高風(fēng)險(xiǎn)人群；

如合理運(yùn)用以上篩查，可查出100%的癌和98%以上的癌前病人。

HPV預(yù)防性疫苗已獲成功：正進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)。