妊娠合并梅毒演示文稿

關(guān)于妊娠合并梅毒演示文稿第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重量指標(biāo)之一。我國政府莊嚴(yán)地向國際社會(huì)做出了消滅先天梅毒的承諾。第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一我國梅毒的報(bào)告發(fā)病率1991年全國報(bào)告梅毒1892例，報(bào)告發(fā)病率為0.16/10萬，2005年全國報(bào)告12.64萬例，報(bào)告發(fā)病率為10.90/10萬；15年間全國梅毒報(bào)告發(fā)病率增長了67倍，年均增長35.19%；先天梅毒的報(bào)告病例數(shù)也呈急劇上升趨勢(shì)；在過去的15年，從1991年的0.01/10萬活產(chǎn)，以每年71.9％的驚人速率上升至2005年的19.68/10萬活產(chǎn)。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒螺旋體抵抗力很弱

煮沸、肥皂、來蘇水、酒精、高錳酸鉀液等易殺死，陽光照和干燥都能使它死亡。在人體外生存一般不超過1～2小時(shí)。梅毒無先天免疫可治愈，后天免疫也很弱，故不能防止第二次感染。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一傳染源:人傳播途徑：性生活、母嬰、接觸易感人群：性活躍的人群第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一性交接觸傳染，占95％。梅毒螺旋體在妊娠各期均可傳給胎兒，可通過胎盤、產(chǎn)道傳染胎兒。少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等。傳染途徑第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒臨床分期早期梅毒（一期、二期）晚期梅毒（三期）潛伏梅毒先天梅毒（早、晚、潛伏梅毒）第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大。螺旋體侵入人體后，2~4周出現(xiàn)硬下疳，大小陰唇、宮頸、少數(shù)唇、咽出現(xiàn)直徑1~2㎝、界清、肉紅色糜爛，2~6周自愈硬下疳實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一一期梅毒第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損。在感染后7~10周，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，包括皮膚、黏膜?？傻蜔犷^痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。全身皮疹、斑疹、丘疹、膿包、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量磷屑附著。常對(duì)稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生掌跖部具有診斷意義。梅毒疹可自然消退，又可復(fù)發(fā)。蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一二期梅毒第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：組織器官深度損傷病期2年以上，可發(fā)生在起始感染后的3~20年。不僅侵及皮膚黏膜，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少。臨床表現(xiàn)包括樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等。實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一三期梅毒第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一三期梅毒第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可發(fā)生癥狀。病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，（多在出生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。皮疹為銅紅色侵潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑，口腔有黏膜斑。）2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒。多發(fā)生在7-8歲兒童或青春期。下列三個(gè)特征性表現(xiàn)：1.實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤，影響視力。2.神經(jīng)性耳聾。3.何金森氏齒。皮膚黏膜損傷：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相似，還可以出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損傷。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和TPPA/TPHA陽性先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一胎傳梅毒(先天梅毒)第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一妊娠梅毒對(duì)生殖的危害妊娠梅毒可以導(dǎo)致：

1.死胎

2.自然流產(chǎn)

3.早產(chǎn)

4.胎兒發(fā)育受限新生兒感染梅毒可以導(dǎo)致：

1.肝脾腫大

2.發(fā)育遲緩

3.新生兒死亡第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒母嬰傳播途徑和發(fā)病機(jī)制梅毒母嬰傳播途徑和發(fā)病機(jī)制研究顯示，梅毒螺旋體在妊娠6周時(shí)就可感染胎兒引起流產(chǎn)，而16～20周以后可播散到胎兒所有器官而引起多臟器損害。有研究應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第9周的自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測出螺旋體，證明梅毒螺旋體在妊娠早期可以進(jìn)入胎兒組織。因此，現(xiàn)在認(rèn)為妊娠任何時(shí)期都可能發(fā)生母嬰傳第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒母嬰傳播的影響早期梅毒或II期梅毒傳染性最強(qiáng)無論是原發(fā)還是繼發(fā)感染，其胎兒幾乎100％受累

50％胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒期死亡未經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也近30％第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒母嬰傳播的影響因素與妊娠期治療早晚有關(guān)＜20孕周治療，胎兒宮內(nèi)感染的幾率為16.1%分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一非孕期的處理原則對(duì)所有接受婚前、孕前保健和孕前檢查的婦女進(jìn)行梅毒預(yù)防知識(shí)的咨詢和梅毒檢測。為梅毒感染婦女給予規(guī)范性治療

1.及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療

2.劑量足夠，療程規(guī)則

3.治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察

4.對(duì)其性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一及早發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒為所有初次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的懷孕婦女提供梅毒檢測，強(qiáng)調(diào)盡可能在妊娠早期內(nèi)進(jìn)行檢測。對(duì)所有（本次或曾經(jīng)）發(fā)生不良妊娠結(jié)局，如晚期流產(chǎn)、死胎、分娩過梅毒樣兒等的孕婦進(jìn)行梅毒檢測。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一妊娠梅毒的治療原則在妊娠早期，治療---避免胎兒的感染；同時(shí)也對(duì)孕婦進(jìn)行治療。在妊娠中晚期，治療----使受感染的胎兒在分娩前治愈。同時(shí)也對(duì)孕婦進(jìn)行治療。無論選擇哪種治療方案，建議在妊娠早期3個(gè)月與妊娠晚期3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療。對(duì)于在孕早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒感染的孕產(chǎn)婦，無論妊娠任何時(shí)期，都應(yīng)該立刻給予治療，并力爭給予2個(gè)療程，中間間隔2周。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一妊娠合并梅毒治療方案

藥物所有階段的治療首選青霉素G，根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)選擇不同青霉素劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給予治療。無青霉素耐藥的報(bào)告！普魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一妊娠合并梅毒治療方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日肌注，10-15天。孕早期和晚期個(gè)一療程。芐星青霉素G，240萬單位/次/周，肌注3次。水劑青霉素G，80萬單位/次，一日4次肌注10-15天青霉素劑量不宜加大，注意吉海氏反應(yīng)。紅霉素500毫克，日三口服，早期15天，二期復(fù)發(fā)及晚期30天。第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理預(yù)防性治療指征：沒有經(jīng)過規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒；妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒；孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒。第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一青霉素可通過胎盤預(yù)防先天梅毒