低體溫的危害

低體溫的危害第1頁/共28頁

臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱為輕度低體溫。圍手術(shù)期低體溫是麻醉和外科常見的并發(fā)癥，在實施外科手術(shù)的病人中，50%-70%可發(fā)生輕度低體溫。術(shù)中低體溫尤以體外循環(huán)手術(shù)、開胸手術(shù)的病人更易發(fā)生，腔鏡手術(shù)病人的術(shù)中低體溫也不容忽視。以往人們只注意到低體溫對手術(shù)病人有利的一面，如降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等，卻忽視了它對機(jī)體不利的影響，如低體溫可降低病人對手術(shù)傷口感染的抵抗力，可導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，使病人術(shù)后蘇醒延遲，削弱集體的免疫力等。因此，需加強(qiáng)監(jiān)測病人在手術(shù)中的體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第2頁/共28頁一、低體溫的危害第3頁/共28頁1、血液系統(tǒng)改變

體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為嚴(yán)重的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。此外，低體溫時，白細(xì)胞減少，趨化和吞噬能力明顯受損，導(dǎo)致容易感染。第4頁/共28頁2、代謝紊亂

低體溫可降低機(jī)體代謝率。在

人體，每降低體溫1℃，代謝率就降低6%。盡管低體溫時人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對氧的需求，但

低體溫引起的氧傳送能力的下降仍

可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。第5頁/共28頁3、心血管功能改變

輕度低體溫時，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心收縮率增強(qiáng)，心排

出量增加，外周血管收縮，血

壓上升、體溫繼續(xù)下降

達(dá)中度低體溫時，

出現(xiàn)心率減慢。

重度低體溫時，將出現(xiàn)

嚴(yán)重的心功能異常，甚至出現(xiàn)

心室顫動，導(dǎo)致死亡。第6頁/共28頁4、內(nèi)臟功能不良

輕度低體溫時，由于每分通氣量和耗氧減少，代償出現(xiàn)呼吸加快，可發(fā)生支氣管痙攣，支氣管分泌增加。體溫降至中度體溫時，抑制咳嗽反射，支氣管纖毛運動減弱，造成呼吸道損傷，保護(hù)性氣道反射減弱，發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增大。體溫低于34℃時，胃腸功能減退，因此低體溫時下胃管防止誤吸是必要的。第7頁/共28頁

5、神經(jīng)肌肉影響

輕度低體溫出現(xiàn)意識錯亂，又是可出現(xiàn)記憶力下降。體溫持續(xù)下降則漸出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，繼而出現(xiàn)發(fā)音困難，嚴(yán)重意識障礙，

甚至昏迷。

寒戰(zhàn)在輕度

低體溫時增強(qiáng)，

可隨著體溫的下降受到抑制.

第8頁/共28頁6、其他

低體溫抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，削弱機(jī)體對出血性休克的適應(yīng)能力：低體溫時，麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒明顯延長;麻醉后，病人蘇醒時間出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使機(jī)體耗氧量增加，從而加重低氧血癥、酸中毒增加出現(xiàn)心臟異常的幾率。低體溫可減少組織血流量、氧供，而且長伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成抑制，這可導(dǎo)致病人對傷口感染的抵抗力降低。第9頁/共28頁

二、低體溫的

影響因素第10頁/共28頁1、低溫環(huán)境

手術(shù)病人處于手術(shù)室這一特殊的環(huán)境，手術(shù)間溫度對病人的體溫會產(chǎn)生很大的影響。通常認(rèn)為室溫應(yīng)控制在21℃比較適宜，病人體溫可能降低，減少耗氧，而且工作人員也較舒適。但實踐證明21℃的室溫對全身裸露及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)病人無疑使冷環(huán)境。幾層手術(shù)敷料在較長時間的手術(shù)中起不到保暖作用，因而低體溫往往低于36℃，術(shù)中很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。第11頁/共28頁4、麻醉影響

麻醉方法及麻醉藥物均可影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉通過對中樞及外周神經(jīng)的雙重影響而削弱了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用。硬膜外麻醉阻滯了身體一半以上的感覺、運動傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉運動及張力減低而減少產(chǎn)熱，同時部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張散熱增加，來自外周的冷感覺傳入信號也被阻斷。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境溫度變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng);肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱作用。第12頁/共28頁三、術(shù)中

低體溫

的防護(hù)

第13頁/共28頁

1、加強(qiáng)體溫監(jiān)測

經(jīng)常觀察病人的皮膚溫度、濕度及顏色等情況，并及時測量體溫。也可將測溫探頭置于鼻咽部，進(jìn)行術(shù)中持續(xù)鼻溫監(jiān)測。對于低體溫病人要及時采取措施。第14頁/共28頁2.術(shù)中保溫措施控制室溫各種保暖物品輸入加熱的液體溫鹽水沖洗第15頁/共28頁A、控制室溫

手術(shù)切口蒸發(fā)是熱量散失的重要原因，但皮膚是熱量散失的主要部位，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于保持病人體溫。（一般層流手術(shù)間室溫保持在22℃-24℃，濕度保持在50%-60%）。第16頁/共28頁B、

各

類

保

暖

物

品

的

應(yīng)

用熱水袋變溫毯暖箱第17頁/共28頁

暖箱——內(nèi)置小棉被、棉腳套及自制的U形肩墊，入室時將熱棉被蓋在病人身上，既起到保溫作用又增加了病人的舒適感。手術(shù)過程中皮

膚是熱量散失的主要部

位，因此手術(shù)開始后，

除切口部位暴露外，病

人其他部位應(yīng)加蓋被褥，

盡量減少不必要的暴露

并注意保護(hù)，防止術(shù)中

潮濕，若有潮濕及時更

換熱棉被。第18頁/共28頁

熱水袋——袋內(nèi)灌熱水1/3-1/2滿，濕度在50℃以內(nèi)，并用毛巾包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。因病人麻醉等原因，反應(yīng)遲鈍，極易發(fā)生燙傷，應(yīng)該經(jīng)常巡視觀察病人的皮膚顏色，如發(fā)生皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士

林以保護(hù)皮膚。第19頁/共28頁

a、水溫最好不超過50℃,水溫過高應(yīng)包裹毛巾；

b、在中心部位復(fù)溫時，決不能先將四肢復(fù)溫，以免外周血管擴(kuò)張造成血壓

下降，引起復(fù)溫休克；

c、絕不能復(fù)溫過高

和過快，防止發(fā)生

反應(yīng)性高熱。體表復(fù)溫時應(yīng)注意：第20頁/共28頁C、輸入加熱的液體

是復(fù)溫中最常用的方法，對靜脈輸入的液體或血液加溫至36℃左右，血液加熱溫度不要過高，否則會引起血細(xì)胞破壞。此措施時保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸血輸液時此方法更合適。液體加溫后

輸入不僅能有效地減輕低

體溫，從某種意義上有

一定的升溫作用。

第21頁/共28頁D、溫鹽水沖洗

術(shù)中沖洗液加熱至體溫水平，以保持病人的溫度恒定。沖洗液溫度一般為37℃-42℃。第22頁/共28頁

3、氧氣吸入

低體溫時耗氧量減少，但恢復(fù)期則短時間內(nèi)耗氧量可達(dá)靜息時的4-5倍。此時如果吸入氧濃度不夠就很容易出現(xiàn)低氧血癥，加上心排出量不足、血紅蛋白降低、

攜氧能力差、疼痛、呼吸抑制

等可并發(fā)酸中毒。因此在

采取保暖措施的同時術(shù)中

應(yīng)持續(xù)吸氧。第23頁/共28頁4、其他措施

手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，

密切配合，使麻醉時間、手術(shù)時間、創(chuàng)面暴露時間盡量縮短。另外，護(hù)送病人回病房的途中要加蓋被褥，注意保溫。第24頁/共28頁

規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理時提高手術(shù)

成功率和病人術(shù)后長期存活率的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分重視術(shù)中病人的低體溫問題，把大手術(shù)術(shù)中