出血性腦血管病人的護(hù)理

出血性腦血管病人的護(hù)理第1頁(yè)/共34頁(yè)一、腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。第2頁(yè)/共34頁(yè)一、腦出血由NordriDesign提供第3頁(yè)/共34頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制非創(chuàng)傷性腦出血最常見(jiàn)原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。持續(xù)高血壓---腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變性---微動(dòng)脈瘤---破裂出血血壓升高第4頁(yè)/共34頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制高血壓性腦出血多在30分鐘內(nèi)停止出血48小時(shí)后血腫周?chē)X組織受壓、腦水腫進(jìn)入高峰期，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝是腦出血最常見(jiàn)的死亡原因。誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈第5頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況起病突然，有劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)、排便失禁。血壓明顯升高，多數(shù)病人腦膜刺激癥陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而不同。心理-社會(huì)狀況病人沮喪、絕望、悲觀，家屬緊張、恐懼輔助檢查首選CT檢查左側(cè)殼核出血高密度灶第6頁(yè)/共34頁(yè)腦梗死與腦出血的鑒別鑒別點(diǎn)腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余小時(shí)或1-2天癥狀達(dá)高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓高癥狀意識(shí)障礙常較輕較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性第7頁(yè)/共34頁(yè)治療原則一、急性期治療1.一般治療2.控制腦水腫：是急性期處理的重要環(huán)節(jié)。3.調(diào)整血壓4.止血藥物5.手術(shù)治療6.防治并發(fā)癥二、恢復(fù)期治療第8頁(yè)/共34頁(yè)常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓、意識(shí)障礙有關(guān)。3.語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥腦疝、消化道出血、感染等。第9頁(yè)/共34頁(yè)預(yù)期結(jié)果1.意識(shí)障礙程度減輕或神志恢復(fù)正常。2.能學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的方法，活動(dòng)能力增加，生活自理能力逐漸增強(qiáng)。3.能以非語(yǔ)言溝通方式表達(dá)自己的需要，語(yǔ)言功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。4.不發(fā)生壓瘡、感染、腦疝、消化道出血等并癥。第10頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.休息與體位絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30，利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫2.飲食

高蛋白、高維生素、低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素3.保持大便通暢4.保持呼吸道通暢5.生活護(hù)理高熱，勤擦身，冰毯°第11頁(yè)/共34頁(yè)第12頁(yè)/共34頁(yè)二、病情觀察

1.腦疝的觀察與護(hù)理腦疝先兆：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加深、兩側(cè)瞳孔大小不等降低顱內(nèi)壓措施：①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物③備好氣管切開(kāi)包和腦室引流包④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素2.上消化道出血的觀察咖啡色樣胃內(nèi)容物或黑便第13頁(yè)/共34頁(yè)三、用藥護(hù)理降壓藥脫水劑四、心理護(hù)理五、康復(fù)護(hù)理六、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教、調(diào)整心態(tài)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)第14頁(yè)/共34頁(yè)二、蛛網(wǎng)膜下腔出血由NordriDesign提供第15頁(yè)/共34頁(yè)概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。約占出血性卒中的20%多發(fā)生于20-40歲的青壯年第16頁(yè)/共34頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制最常見(jiàn)病因：粟粒樣動(dòng)脈瘤其次：腦動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦腫瘤、血液病等第17頁(yè)/共34頁(yè)健康評(píng)估健康史身體狀況典型表現(xiàn)---突然發(fā)生異常劇烈頭痛、嘔吐、項(xiàng)背部或下肢疼痛、畏光、腦膜刺激征眼底檢查---玻璃體膜下片狀出血，一般在發(fā)病1h內(nèi)即可出現(xiàn)并發(fā)癥---再出血、腦血管痙攣、腦積水心理-社會(huì)狀況輔助檢查

CT檢查---首選方法腰穿---均勻一致的血型腦脊液

DSA術(shù)---可確診病因第18頁(yè)/共34頁(yè)SAH腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動(dòng)脈瘤多發(fā)于40~60歲，動(dòng)靜脈畸形青少年多見(jiàn)，常在10~40歲發(fā)病50歲~65歲多見(jiàn)常見(jiàn)病因粟粒樣動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰高血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見(jiàn)，劇烈常見(jiàn)，較劇烈昏迷重癥患者出現(xiàn)一過(guò)性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征等腦膜刺激征偏癱、偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等局灶性體征眼底可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血眼底動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣第19頁(yè)/共34頁(yè)治療原則去除病因，防止繼發(fā)性腦血管痙攣，制止繼續(xù)出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。1.一般治療：絕對(duì)臥床休息、脫水劑、止痛鎮(zhèn)靜藥、保持大便通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、防止并發(fā)癥2.預(yù)防再出血3.防治遲發(fā)性血管痙攣4.其他治療第20頁(yè)/共34頁(yè)常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.頭痛與血液刺激腦膜、顱內(nèi)壓增高或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2.恐懼與劇烈頭痛、擔(dān)心再次出血有關(guān)。3.生活自理缺陷與被迫長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。第21頁(yè)/共34頁(yè)預(yù)期結(jié)果1.患者頭痛減輕或消失2.情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理3.臥床期間生活得到照料第22頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理措施及依據(jù)1.預(yù)防再出血休息、避免顱內(nèi)壓增高的誘因、病情監(jiān)測(cè)2.疼痛的護(hù)理深呼吸、止痛鎮(zhèn)靜藥3.用藥護(hù)理氨基乙酸---注意有無(wú)深部靜脈血栓形成止血芳酸---滴速應(yīng)緩慢，以免導(dǎo)致血壓下降4.DSA術(shù)后護(hù)理5.健康指導(dǎo)第23頁(yè)/共34頁(yè)THANKYOU第24頁(yè)/共34頁(yè)思考題1.如何鑒別腦梗死與腦出血？2.簡(jiǎn)述腦疝的觀察要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)？3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是什么？典型表現(xiàn)有哪些？如何確診？第25頁(yè)/共34頁(yè)腦出血臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血約占70%殼核、丘腦出血---三偏癥，大量出血---意識(shí)障礙，累及主側(cè)半球---失語(yǔ)殼核出血---較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，持續(xù)性的同向性偏盲丘腦出血---較明顯的感覺(jué)障礙，短暫的同向性偏盲尾狀核頭出血---較少見(jiàn)三偏癥：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。第26頁(yè)/共34頁(yè)腦出血臨床表現(xiàn)腦葉出血預(yù)后良好常見(jiàn)：頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、視野異常、腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較少見(jiàn)頂葉出血最多見(jiàn)----偏身感覺(jué)障礙和空間構(gòu)象障礙額葉出血---偏癱、Broca失語(yǔ)、摸索顳葉出血---Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀枕葉出血---對(duì)側(cè)偏盲第27頁(yè)/共34頁(yè)腦出血臨床表現(xiàn)腦橋出血多數(shù)患者迅速昏迷、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙多于48小時(shí)內(nèi)死亡輕者表現(xiàn)為交叉性癱瘓和雙眼凝視癱瘓側(cè)第28頁(yè)/共34頁(yè)腦出血臨床表現(xiàn)小腦出血起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)枕部頭痛、眩暈、嘔吐、平衡障礙，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，但無(wú)肢體癱瘓第29頁(yè)/共34頁(yè)腦出血臨床表現(xiàn)原發(fā)性腦室出血小量腦室出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后良好大量腦室出血，患者迅速出現(xiàn)深昏迷、四肢遲緩性癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離性斜視或浮動(dòng)等，病情危重，多迅速死亡。第30頁(yè)/共34頁(yè)高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)部位昏迷瞳孔運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見(jiàn)正常主要為輕偏癱常見(jiàn)不常見(jiàn)丘腦常見(jiàn)小，光反射遲鈍主