變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)二

關(guān)于變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)二第一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥

概念：一組病因未明的精神疾病，（病因）多起病于青壯年(15-25歲)，常緩慢起?。òl(fā)病），具有思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)（癥狀）。通常意識(shí)清晰，智能尚好（排除）。病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能（病程及轉(zhuǎn)歸）。部分患者可保持痊愈狀態(tài)或基本痊愈狀態(tài)?；疾∑谧灾締适?。第二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床上可分為以下幾種常見類型

：青春型：發(fā)生率較低，25歲以下，青春期多見。起病形式急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，表現(xiàn)青春期興奮、情感膚淺不協(xié)調(diào)，思維破裂、行為幼稚愚蠢。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情發(fā)展快，預(yù)后差。偏執(zhí)型：發(fā)生率最常見，起病年齡較晚，多在30歲以后，起病形式較急，癥狀以幻覺妄想為主，預(yù)后較好，較少出現(xiàn)顯著的人格改變?nèi)烁窀淖兒途袼ネ?。第三頁，共七十九頁，編輯?023年，星期日緊張型：發(fā)生率少見，起病年齡中青年，起病形式急，癥狀以緊張綜合征為主，交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，預(yù)后較好，多數(shù)可痊愈。單純型：發(fā)生率較少，起病年齡為青少年期，緩慢起病，病程遷延。早期表現(xiàn)“類神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、性格改變，生活懶散，思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏。預(yù)后差，難以治愈，導(dǎo)致精神衰退。第四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定。1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；第五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理象征性思維、或語詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重缺損或無法進(jìn)行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上方能診斷精神分裂癥。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、偏執(zhí)性精神障礙概念：是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常持久，具有系統(tǒng)化傾向，很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。病前多具有偏執(zhí)型人格。病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。第七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)：1、被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。2、鐘情妄想多見于未婚中年女性。3、嫉妒妄想多見于男性。診斷：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)3個(gè)月以上并排除相關(guān)疾病即可診斷。第八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日三急性短暫性精神障礙概念：是包括一組具有下列共同特點(diǎn)的精神障礙：①起病急驟，一般在2周內(nèi)急性起?。虎诰癫⌒园Y狀為主，包括片斷妄想、幻覺，多種妄想、幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數(shù)病人可在2-3個(gè)月內(nèi)緩解或基本緩解。如旅途性精神病。病程不超過一個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神病。治療：對(duì)癥處理，預(yù)后較好。

第九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第二單元心境障礙概念：是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。包括雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥等幾個(gè)類型。第十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日

一、躁狂發(fā)作

臨床癥狀：躁狂發(fā)作的“三高”癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，并可伴有“新三高”癥狀：易激惹、興趣增多、精力旺盛。躁狂的精神病性癥狀多為夸大妄想，也可有被害妄想，幻覺少見而且短暫。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。第十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日

CCMD—3躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

躁狂發(fā)作：【癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)】心境高漲或易激惹，并有下列三項(xiàng)以上：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②言語增多；③思維奔逸；④自我評(píng)價(jià)過高或夸大；⑤精力充沛活動(dòng)增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要障礙；⑧性欲亢進(jìn)【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合以上標(biāo)準(zhǔn)1周以上?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙第十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日

二、抑郁發(fā)作抑郁的“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、活動(dòng)減少。并可伴有“新三低”癥狀：悲觀絕望、興趣下降或喪失、精力減退。嚴(yán)重抑郁常見有“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪、自殺。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。第十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日抑郁的生物性癥狀：主要有：①早醒，一般比平時(shí)早醒2-3小時(shí)，醒后不能再入睡；②食欲減退與體重下降；③性欲減退；④便秘；⑤抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律改變。尤以早醒和情緒低落的節(jié)律改變具有特征性。抑郁性木僵：嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制的嚴(yán)重表現(xiàn)形式?；颊卟徽Z、不動(dòng)、不吃、不喝，但對(duì)周圍環(huán)境有一定的反應(yīng)，如對(duì)安慰表現(xiàn)出眼神抑郁甚至落淚。精神病性癥狀：嚴(yán)重抑郁發(fā)作患者出現(xiàn)幻覺妄想有以下特點(diǎn)：①幻覺妄想的內(nèi)容與抑郁心境有一定的聯(lián)系；②癥狀往往出現(xiàn)在抑郁發(fā)作的極期；③癥狀往往先于抑郁消失。第十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日CCMD—3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作：【癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)】心境低落為主，并有下列四項(xiàng)以上：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低或自責(zé)；⑤思維遲緩；⑥反復(fù)的自殺觀念或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合以上標(biāo)準(zhǔn)2周以上【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙第十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日

三、雙相情感障礙躁狂與抑郁交替發(fā)作的類型，發(fā)作間歇期精神活動(dòng)一般恢復(fù)正常，正常時(shí)期要長于發(fā)作期。四、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙。每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，也不足以達(dá)到輕度抑郁。

其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)。環(huán)性心境障礙：持久的心境不穩(wěn)定，心境高漲或低落反復(fù)交替，但程度均達(dá)不到躁狂和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)質(zhì)上更有可能是一種人格障礙。惡劣心境：持久的心境低落狀態(tài)，程度較輕，精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)較輕，無典型抑郁的生物性癥狀，從無躁狂發(fā)作。原稱“抑郁性神經(jīng)癥”?；旌蠣顟B(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。第十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第三單元神經(jīng)癥概念：

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的非精神病性的功能性障礙。本病患者多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素的影響；癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。第十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥的共同特征

是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。；是一組功能性而非器質(zhì)型的障礙具有精神和軀體兩方面的癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好；自知力充分。第十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥患者有許多不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式：抑郁情緒：對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)。焦慮癥：把自己的想象當(dāng)作現(xiàn)實(shí)。驚恐發(fā)作：災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)。強(qiáng)迫癥：希望將一切事情的發(fā)展都控制在自己的手中?？謶职Y：希望任何環(huán)境都絕對(duì)的安全。疑病癥：認(rèn)為自己的身體應(yīng)該絕對(duì)的健康。第十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日一、恐怖癥

原稱恐怖性神經(jīng)癥。是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的、不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避，影響正?；顒?dòng)。多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展趨勢?；疾÷蕿?.59%，發(fā)病率女性高于男性，25-44歲年齡段人群中患病率最高。第二十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)：1）場所恐懼癥：高處、廣場、密閉的環(huán)境、和擁擠的公共場所。2）社交恐懼癥：如對(duì)異性、上司等的恐懼。3）特定恐懼癥：對(duì)某一具體物件、動(dòng)物等有不合理的恐懼。如蛇、狗、貓，鮮血、尖銳鋒利物品。第二十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日CCMD-3關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)和持續(xù)的回避行為；④患者知道這種恐懼過分的或不必要，但無法控2、對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。3、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。第二十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日治療：1、行為療法治療恐懼癥為首選。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥效果良好。2、藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明對(duì)恐懼癥有一定的療效，SSRIS類氟西汀、帕羅西汀可部分緩解恐懼癥狀。安定類、心得安可緩解焦慮癥狀。第二十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的焦慮癥，以廣泛和持久性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床上分為廣泛性焦慮障礙（GAD）與驚恐障礙兩種主要形式?；疾÷蕿?.48%，廣泛性焦慮癥大多起病于20-40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于16-20歲。第二十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（一）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）1、精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心，表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。如無具體對(duì)象，只是一種不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)式焦慮。如擔(dān)心的是現(xiàn)實(shí)中可能發(fā)生的事情，但與現(xiàn)實(shí)又極不相稱，稱為預(yù)期焦慮。第二十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日2、軀體焦慮表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安和多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多，可有肌肉震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：嚴(yán)重時(shí)可見胸、頸、肩背部肌肉酸痛，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：心動(dòng)過速、口干、便秘、腹瀉、出汗等。第二十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日3、覺醒度提高對(duì)外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難以集中，易受干擾。有的病人能體會(huì)到自身肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)。第二十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（二）驚恐障礙（驚恐發(fā)作）

無特殊恐懼性對(duì)象時(shí)突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急，終止快，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過一個(gè)小時(shí)，但可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰、高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸。第二十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日2、驚恐障礙的診斷（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮即明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感、失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個(gè)月至少有三次驚恐發(fā)作或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個(gè)月。第二十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日三、強(qiáng)迫性障礙（又稱強(qiáng)迫癥）

是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到強(qiáng)烈痛苦。病人可體驗(yàn)到觀念和沖突來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制。強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征者預(yù)后較差。此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。第三十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)

多在無明顯誘因下緩慢起病?；景Y狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為。可以一種為主，也可幾種癥狀兼而有之。（一）強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思想：反復(fù)地想一些詞或短句。常是病人所厭惡的。如腦子里反復(fù)想“爸爸是兒子，媽媽是老婆”。2、強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，自知無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如患者反復(fù)思考：“人為什么要吃餃子？誰第一個(gè)發(fā)明餃子的？是誰發(fā)明了做餡？第三十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日3、強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己做事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查核對(duì)。如反復(fù)檢查煤氣、門上鎖沒有。4、強(qiáng)迫聯(lián)想：當(dāng)腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話時(shí)，便不由自主的聯(lián)想起另一個(gè)觀念或另一句話 。如是對(duì)立性質(zhì)的，稱強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如看到“擁護(hù)”就聯(lián)想到“打倒”。5、強(qiáng)迫回憶：不由自主地大腦反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。如反復(fù)回憶高中送一女生鋼筆被拒絕一事。6、強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)，去做某種違反自己意愿的事情，一般不會(huì)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，因患者感到非理性，因而極力控制，但內(nèi)在沖動(dòng)無法擺脫。如見異性就想擁抱、一女性出門就想脫衣服。第三十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1、強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。反復(fù)檢查電源是否拔掉，門窗是否關(guān)緊。2、強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手；反復(fù)洗衣服；反復(fù)洗澡。3、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：如反復(fù)灑水、吐唾沫。4、強(qiáng)迫詢問：任何事情都要得到一個(gè)準(zhǔn)確答案。5、強(qiáng)迫緩慢。第三十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思維為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，害怕失去自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)檢查；③上述的混合形式。（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。第三十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月。第三十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日四、軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有些患者確實(shí)存在某些軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，往往拒絕探討心理病因。常伴有焦慮和抑郁情緒。第三十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙：臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少兩年以上。常見癥狀：1、疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)。2、胃腸道為常見癥狀。噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。第三十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日3、泌尿生殖系統(tǒng)：常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)氣短、胸悶、心悸等。（二）未分化的軀體形式障礙：

臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，病程在半年以上，但不足兩年。第三十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（三）疑病癥又稱疑病障礙。擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有的表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯的焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則單一或具體。不管何種情況，病人的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分希望通過反復(fù)檢查明確診斷，并要求治療。第三十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（四）軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。第四十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日五、神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，常緩慢起病，病程遷延波動(dòng)。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。第四十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床癥狀：（1）腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮：聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂而無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關(guān)刺激干擾。易疲勞有以下特點(diǎn)：1）疲勞有情境性。2）疲勞不伴有欲望、動(dòng)機(jī)的減退。（2）情緒癥狀（煩惱、易激惹與緊張）有以下特點(diǎn)：1）病人感到痛苦或影響社會(huì)功能而求助；2）病人感到難以自控；3）情緒的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間與生活時(shí)間或處境不相稱。第四十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（3）心理生理癥狀常常有大量的軀體不適癥狀，各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)。癥狀多為生理功能紊亂，與病人的心理狀態(tài)有關(guān)。做常見的是睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多為入睡困難與易驚醒。而緊張性頭痛最典型的描述是：“頭部像有一個(gè)緊箍咒，頭腦發(fā)脹”。第四十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第四單元應(yīng)激相關(guān)的障礙

指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

一、急性應(yīng)激障礙

是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。第四十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)：

初期為“茫然”階段，以注意狹窄、意識(shí)清晰度下降、定向困難、不能理會(huì)外界的刺激為特點(diǎn)。伴激越、憤怒、抑郁、絕望等情感，表現(xiàn)心動(dòng)過速、震顫、面色潮紅等生理癥狀。有時(shí)患者不能回憶應(yīng)激性事件。一般24-48小時(shí)后開始減輕，持續(xù)時(shí)間不超過三天。如果癥狀超過四周，應(yīng)該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。第四十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日還有一種亞型：“急性應(yīng)激性精神病”，是指由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。與個(gè)人素質(zhì)因素關(guān)系較小。一般病程不超過一個(gè)月。第四十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷、導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無助感。

“

創(chuàng)傷性體驗(yàn)”應(yīng)該具備兩個(gè)特點(diǎn)：1、對(duì)未來的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響。2、對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。當(dāng)然，個(gè)體人格特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持、軀體健康水平等也是病情和病程的影響因素。第四十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。2、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（癥狀閃回）。3、持續(xù)的警覺性增高。4、回避與刺激相似的情景，存在“情感麻痹”現(xiàn)象嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，（遭受創(chuàng)傷數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上發(fā)?。?，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)已三個(gè)月。第四十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日三、適應(yīng)障礙

是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等。發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度

、個(gè)體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。

第四十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)：

發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)抑郁心境、焦慮或煩惱、感到難以適應(yīng)環(huán)境、失眠、軀體功能障礙（頭痛、腹痛、胸悶、心慌）等，社會(huì)功能受到損害。病程不超過6個(gè)月。

第五十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙

使指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反應(yīng)個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。第五十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日人格障礙常見的類型

及其臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)型人格障礙（1）、對(duì)周圍的人與事敏感多疑，自尊心過強(qiáng)，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，有時(shí)產(chǎn)生牽連觀念。（2）經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，對(duì)別人的善意舉動(dòng)作歪曲的理解。（3）遇到挫折或失敗時(shí)，易于埋怨和怪罪他人，不從自身尋找主觀原因。第五十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日2、分裂樣人格障礙（1）性格明顯內(nèi)向，回避社交離群獨(dú)處。（2）缺乏熱情對(duì)人冷漠，對(duì)別人對(duì)他的看法漠不關(guān)心。（3）不修邊幅，服裝奇特，行為怪異。

第五十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日3、反社會(huì)性人格障礙（1）經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負(fù)弱小。（2）經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)物；無視社會(huì)道德禮儀；甚至出現(xiàn)性犯罪行為。（3）經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲取私利或取樂。第五十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日（4）易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為。（5）缺少道德觀念，對(duì)善惡是非缺乏正確判斷，切不吸取教訓(xùn)。（6）極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友感到痛苦或憎恨。第五十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日4、沖動(dòng)性人格障礙（1）情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后懊悔，但不能防止再犯，間歇期正常。（2）人際關(guān)系強(qiáng)烈而時(shí)好時(shí)壞，要麼與人關(guān)系極好，要麼極壞，幾乎沒有持久的朋友。第五十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日4、沖動(dòng)性人格障礙（3）情感爆發(fā)時(shí)，對(duì)他人可有暴力攻擊，有自殺、自傷行為。（4）在日常生活和工作中表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長時(shí)間才能完成的事情。第五十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日5、表演性（癔癥性）人格障礙（1）情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，體驗(yàn)?zāi)w淺，感情用事，愛發(fā)脾氣。（2）愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意。（3）過于喜歡表揚(yáng)，經(jīng)受不起批評(píng)。任性心胸狹窄，設(shè)法操縱他人為自己服務(wù)。第五十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日5、表演性（癔癥性）人格障礙（4）自我中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意愿，不如意則強(qiáng)烈不滿。（5）暗示性強(qiáng)，容易受他人影響或誘惑。（6）富于幻想，常憑猜測和預(yù)感作出判斷。（7）為尋求刺激而過分參加各種社交活動(dòng)，甚至賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。第五十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日6、強(qiáng)迫性人格障礙（1）對(duì)自己要求過高、過嚴(yán)，按部就班，拘泥細(xì)節(jié)。易產(chǎn)生焦慮不安。（2）嗜潔成癖，過分講究清潔衛(wèi)生。（3）常有不安全感，往往窮思竭慮，對(duì)實(shí)施的計(jì)劃反復(fù)檢查、核對(duì)，惟恐疏忽或差錯(cuò)。第六十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日6、強(qiáng)迫性人格障礙（4）主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，對(duì)別人做事很不放心。（5）過分節(jié)儉，甚至吝嗇。（6）過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，而有悔恨或內(nèi)疚的心情。

第六十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日7、焦慮性人格障礙

是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處鏡中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。第六十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日8、依賴性人格障礙

特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能或缺乏精力。第六十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日二、性心理障礙

既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏移作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的精神障礙。第六十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日性心理障礙包括三種類型：

性身份障礙：主要指易性癥，患者對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理學(xué)上的性別特征稱持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本身性別的解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望。（如使用手術(shù)或異性激素），其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰?。第六十五頁，共七十九頁，編輯?023年，星期日性偏好障礙1、戀物癥：在強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下反復(fù)收集異性所使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西。撫摸、嗅聞這些物品伴手淫或在性交時(shí)由自己或由性對(duì)象手持此物可獲得滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。

有些戀物癥患者表現(xiàn)為對(duì)女性身體的某一部分如手指、腳趾、頭發(fā)、指甲迷戀。有的在擁擠的公共場所撫摸女人的頭發(fā)，甚至將頭發(fā)剪下收藏作為性刺激物。國內(nèi)有報(bào)道一名患者偷剪20余名女性的頭發(fā)。第六十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日2、異裝癥是戀物癥的一種特殊形式。表現(xiàn)為對(duì)異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)由此引起性興奮。當(dāng)這種行為受到抑制時(shí)，可引起明顯的不安情緒。3、露陰癥該癥特點(diǎn)是反復(fù)多次在陌生異性毫無準(zhǔn)備的情況下暴露自己的生殖器以達(dá)到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無進(jìn)一步性侵犯行為施加于對(duì)方。第六十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日4、窺陰癥：一種反復(fù)多次的窺視他人性活動(dòng)或親昵行為或異性裸體作為自己性興奮的偏愛方式，有的在窺視當(dāng)時(shí)手淫，有的事后通過回憶與手淫，達(dá)到性的滿足。他們對(duì)窺視有強(qiáng)烈的追求。5、摩擦癥：指男性在擁擠的場合或乘對(duì)方不備，伺機(jī)以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦或觸摸女性的某一部分以達(dá)到性興奮之目的。第六十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日6、性施虐癥與性受虐癥國外報(bào)道較多，在性生活中，向性對(duì)象同時(shí)施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用和偏愛方式者；相反，在性生活的同時(shí)，要求對(duì)方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用和偏愛方式者為性受虐癥。第六十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日性指向障礙

有多種表現(xiàn)形式，常見形式為同性戀。

有同性性行為的兩個(gè)人，可能只有一個(gè)是真正的同性戀者，另一個(gè)為異性戀者。女性之間比較固定，男性較不穩(wěn)定?？傮w而言，同性戀的關(guān)系不如異性戀穩(wěn)定。

同性戀之間私下較好，若不損害第三方利益，多數(shù)國家不予追究。但若因同性戀活動(dòng)活動(dòng)導(dǎo)致一些刑事、民事糾紛，法律將予以過問。有越來越多的國家傾向于不把它列為病態(tài)。我國CCMD-3其中一項(xiàng)修訂顯示：同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。第七十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日第六單元心理生理障礙

是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。

一、進(jìn)食障礙1、神經(jīng)性厭食：

指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙第七十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期日診斷：病人自己故意限制飲食，常常采