《最好的告別》-關(guān)于衰老、死亡、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷的常識

《最好的告別》——《最好的告別》——關(guān)于衰老、死亡、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷的常識2018-02-25··葛文德是白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，受到金融大鱷查理·芒格大力褒獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)工作者2010年全球“100”作者選擇了常人往往不愿面對的話題——“善終服務(wù)”“輔助生活”“生前預(yù)囑”相信會(huì)給老齡化日益加劇的中國社會(huì)以啟迪?！蹲詈玫母鎰e》被稱為每個(gè)人在50歲前必讀的書，獲譽(yù)無數(shù)，也被奧巴馬選入了2014年感恩節(jié)的購書書單。人如何衰老生命老化的故事就是身體器官走向衰竭的故事。在骨頭和牙齒軟化的同時(shí)，身體的其他部分卻變硬了。血管、關(guān)節(jié)、心臟瓣膜，由于吸取了大量的鈣沉積物，變得堅(jiān)硬。血管變硬，但血液還要順暢流淌，于是心臟只能產(chǎn)生更大的壓力。結(jié)果，一多半的人到了65歲就會(huì)有高血壓。這導(dǎo)致心臟壁增厚，對運(yùn)行需要的反應(yīng)能力減弱。運(yùn)動(dòng)的能力逐步下降。70（掌管判斷和計(jì)劃（組織記憶于是，40歲過后，記憶力和多任務(wù)處理的能力將逐漸下降。關(guān)于衰老的原因，事實(shí)證明，遺傳對于長壽的影響小得驚人！德國馬克斯·普朗克人口研究所已發(fā)現(xiàn)，相比于平均值，壽命長短只有3％取決于父母。即便是基因相同的雙胞胎，壽命差異也很大：典型的差距在15歲以上?；虻淖饔帽任覀兿胂蟮男。瑩p耗作用則比我們了解的大。如果一個(gè)關(guān)鍵基因永久性損壞了，通常附近就有額外的相同基因補(bǔ)充。如果整個(gè)細(xì)胞都壞死了，那么，別的細(xì)胞就會(huì)填補(bǔ)進(jìn)來。但是，總有一天備用系統(tǒng)也會(huì)損壞。到那時(shí)，我們的身體就徹底衰竭了。我們做好準(zhǔn)備了嗎？現(xiàn)在無疑是老齡化社會(huì)了，但我們做好準(zhǔn)備應(yīng)對這種人口構(gòu)成了嗎？6565歲人口只占總?cè)丝谝恍〔糠值臅r(shí)候是合理的，但1/5“人們?yōu)槔夏攴e攢的時(shí)候都少。然而，我們根本沒考慮過如何獨(dú)自度過最后的歲月?！?0年，中國老年人口將突破3.5“”2016來無論社會(huì)還是個(gè)人，面對的養(yǎng)老壓力可想而知。為什么我們一定要用這樣的方式來度過余日？的一句“人走了”。在人們貧困時(shí)，因?yàn)榈貌坏綄I(yè)診治，大多數(shù)人在家中亡故；隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，的時(shí)候往往在醫(yī)院逝世；而當(dāng)國家收入攀升到最高水平時(shí)，即便罹患疾病，人們也有能力關(guān)心生命質(zhì)量，居家離世的比例又增加了。選擇在家里邊告別，其實(shí)是一種奢侈的想法。老年是一場屠殺行為，對于家庭毀滅性的打擊往往會(huì)更大，然而沒有人愿意研究這件事。412％的機(jī)會(huì)跌倒，三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素都占100％會(huì)跌倒。“老年是一系列連續(xù)不斷的喪失，老年不是一場戰(zhàn)斗，而是一場屠殺?！薄绹骷曳评铡ち_斯——喪失而是一場屠殺，而我們，根本沒有還手之力。只喜歡那些承諾能治病的醫(yī)生。療養(yǎng)院為何而建？車，有的即使難以自理卻堅(jiān)持不愿去養(yǎng)老院。199284兩個(gè)來幫她修剪樹木的工人本來已經(jīng)談好價(jià)格，但完工后，他們說她應(yīng)該支付10007000為什么不愿意向家人吐露真相？因?yàn)檫@反復(fù)提醒著愛麗絲和家人，她已經(jīng)老了，她很脆弱。而這一結(jié)果發(fā)展的方向就是，子女提出要帶她去看看養(yǎng)老院。吐露實(shí)情的故事，讀之心酸，又無比真實(shí)。為養(yǎng)老院的“犯人”。50·間的相同之處。生活的各個(gè)方面都是在同一個(gè)地方、在同一個(gè)權(quán)威領(lǐng)導(dǎo)之下進(jìn)行的；成員日?；顒?dòng)的各個(gè)方面都是和一大群人一起完成的；活動(dòng)的整個(gè)流程由一套明確的正式規(guī)定和一群長官自上而下強(qiáng)行實(shí)施；各種強(qiáng)加的活動(dòng)被整合為一套計(jì)劃，據(jù)稱是為了實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的官方目標(biāo)。毫無相似性。阿圖說，“療養(yǎng)院的創(chuàng)辦從來不是為了幫助人們面對高齡的依賴問題，而是為了給醫(yī)院騰床位?！苯^，這就是為什么老人極度反對去老人院的原因。1937·的觀感：“如果說住院有所不同，那主要是熱情、庇護(hù)、食物、專心而友善的護(hù)回一條命全靠疾病本身的自然進(jìn)程。醫(yī)療的作用很小，或者根本沒有作用?！奔遗c療養(yǎng)院的中間選擇——有極高要求。你提供不了他需要的照顧——情感上和經(jīng)濟(jì)上都提供不了。那么，從家到療養(yǎng)院之間，有沒有一個(gè)過渡階段或中轉(zhuǎn)站呢？19但當(dāng)時(shí)威爾遜沒有收入，除了療養(yǎng)院，杰茜別無去處。帶我離開”。威爾遜不知所措，她與媽媽探討了很久老人真正的需求到底是什么？她心目中的關(guān)鍵詞是“家”1983年，開辟了名叫帕克之地的專為老人設(shè)計(jì)的新型“輔助生活中心”。這里不是自由度非常大。如果你問萬一有老人躺在里邊一睡不醒怎么辦？而帕克之地的理念就是即便發(fā)生了這樣的事，那也是這個(gè)老人自己的選擇。稱為病人，他們都是房客，并被作為房客對待。1998年，威爾遜夫婦公布了對其住戶健康、認(rèn)知能力、身體功能以及生活滿意20％。這個(gè)項(xiàng)目大獲全勝。認(rèn)清老年生活的真正需要照顧自己的時(shí)候，什么使生活值得過下去？馬斯洛的人類需求五層次人所共知，但似乎，少了年齡的維度。顯而易見的是，年輕人與老年人的需求有顯著不同。年輕人如馬斯洛所指出的，追求成長和自我實(shí)現(xiàn)的人生。成長要求向外開放。我們尋求新的經(jīng)驗(yàn)、更廣泛的社會(huì)聯(lián)系，以及在世界留下足跡的方式。但到了老年，大多數(shù)人削減而不是未來。無所畏懼的年輕人總覺得“”下。“9·11”、汶川大地震、巴黎恐怖襲擊的當(dāng)事者們，也會(huì)極大地縮小社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)。機(jī)構(gòu)應(yīng)努力做到的；這也是生命處于脆弱階段的人及其親友們應(yīng)盡力認(rèn)清的。一個(gè)叫托馬斯的醫(yī)生接任大通紀(jì)念療養(yǎng)院醫(yī)療主任一職。從第一天開始，他就感覺到療養(yǎng)院的生活和他理想的自給自足的獨(dú)立生活相差太遠(yuǎn)。考察一段時(shí)間后，他發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)院缺失的元素乃是生活本身，他決定試著注入一點(diǎn)活力。于是，他在大通紀(jì)念療養(yǎng)院引進(jìn)了兩條狗，四只貓，一百只鳥，令人興奮的是，由此革命開始了?！啊?guī)Ч烦鋈ド⒉健薄恐圾B取了名字。人們的眼里有了光亮，他們蘇醒了，活過來了?。ǎńㄒ凰孔?、照顧一個(gè)寵物），犧牲之物時(shí)，我們的生命就有了意義?！囊饬x】念：幫助處于獨(dú)立狀態(tài)的人們維持存在的價(jià)值。醫(yī)患共同抉擇免。種種心理導(dǎo)致大多數(shù)人生命最后的日子都是在監(jiān)護(hù)室戴著呼吸機(jī)插著管子度過?！霸僖姟薄皠e難過”、“我很抱歉”、“我愛你”。這完全是一種錯(cuò)誤。我們根本是在縮短、惡化自己余下的時(shí)間。70醫(yī)生分三種類型，家長型、資訊型、解釋型。同時(shí)我們也需要指導(dǎo)。病人確定他們想要什么。解釋型醫(yī)生會(huì)詢問：“對你來說什么最重要？你有些什么擔(dān)心？”得到了答案之后，他們會(huì)告訴你哪種方法能幫助你實(shí)現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)。其實(shí)，這也是一種共同決策的模式。早已癱瘓?jiān)诖病＿z愿清單“果時(shí)間不多了，對你來說最重要的是什么？”關(guān)于“安樂死”議題，如果以維持人的自主性和控制力為目標(biāo)，那么在人們需要的時(shí)候，是否可以幫助人們加速死亡？201235——”“畢竟我們最終的目的不是好死，而是好好地活到終了?！痹诤商m等允許安樂死的國家和地區(qū)，臨終護(hù)理等項(xiàng)目相對發(fā)展較慢，阿圖認(rèn)為，其中一個(gè)原因可能就是，“輔助死亡制度強(qiáng)化了這樣的信念：在一個(gè)人衰弱或者重病之時(shí)，通過其他措施減少痛苦并改善生活是不可行的?！陛o助生活比輔助死亡艱難很多，但是，它的可能性也好得多。最好的告別爸爸……你覺得手術(shù)時(shí)間到了嗎？如果情況惡化的話，你的目標(biāo)是什么？為了阻止病情的