XX醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)講稿

XX醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)講稿第1頁(yè)/共106頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)呼吸功能概述呼吸系統(tǒng)疾病概述康復(fù)問(wèn)題康復(fù)治療——呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療——排痰引流康復(fù)治療——運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療——作業(yè)治療總結(jié)與思考第2頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-233概述呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響呼吸道的通暢程度肺與胸廓順應(yīng)性呼吸肌神經(jīng)體液機(jī)制第3頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-234解剖及生理依據(jù)肺有突出的功能潛力肺活量3L，潮氣量?jī)H500ml最大每分通氣量＞100L，靜息通氣量6L血氧分壓血管床減少一半，肺動(dòng)脈壓靜息下仍正常第4頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-235呼吸儲(chǔ)備安靜吸氧量為3.5ml/kg/min最大吸氧量為40~705ml/kg/min安靜時(shí)的10~20倍呼吸功能儲(chǔ)備=最大吸氧量-安靜吸氧量第5頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-236通氣儲(chǔ)備肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量?jī)?chǔ)備力=安靜值的6倍安靜呼吸=12~16次/min，最大運(yùn)動(dòng)40次/min安靜通氣量=5~6L/min，最大通氣量=100L/min第6頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-237呼吸功能儲(chǔ)備肺活量6倍每分通氣量17倍氧分壓1.7倍肺循環(huán)2倍最大心輸出量6倍動(dòng)靜脈氧差3倍第7頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-238第8頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-239解剖及生理依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律性維持機(jī)制大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸中樞作用對(duì)呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用第9頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2310解剖及生理依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力膈肌肋間肌輔助呼吸肌第10頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2311呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因此應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌解剖及生理依據(jù)第11頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2312呼吸系統(tǒng)疾病的分類限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾患，我國(guó)發(fā)病率為3.2%，50歲以上可高達(dá)15%左右。COPD主要指慢性支氣管炎和肺氣腫。支氣管哮喘和老年性肺氣腫等與其康復(fù)治療措施十分接近。第12頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2313定義COPD：是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫，最大呼氣流速減少。在病人出現(xiàn)癥狀之前已有廣泛的肺部損傷。發(fā)病率在常見(jiàn)病中占第四位致殘率較高在美國(guó)COPD患者中20%只能臥床第13頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2314病因吸煙：是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的病因，是COPD最重要的致病因素。約85%以上的病例和吸煙有關(guān)?？諝馕廴韭殬I(yè)接觸有害氣體反復(fù)感染營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降第14頁(yè)/共106頁(yè)正常肺吸煙COPD第15頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2316肺功能減退的規(guī)律隨年齡增長(zhǎng)，肺功能逐步減退，F(xiàn)EV1每年下降18～３５ml。COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超過(guò)50～90ml.吸煙也可使FEV1下降率加速體重增加FEV1下降率加速第16頁(yè)/共106頁(yè)01234FEV1（L）年齡（歲）3040506070正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常第17頁(yè)/共106頁(yè)第18頁(yè)/共106頁(yè)第19頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2320支氣管病理支氣管粘膜下腺體增生上皮細(xì)胞內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)目增加粘液分泌過(guò)度小氣道狹窄：慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果環(huán)狀軟骨破壞第20頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2321支氣管病理肺肺氣腫：肺泡壁破壞，肺過(guò)度膨大，失去彈性。部分毛細(xì)血管損壞肺氣腫的類型小葉中心型肺氣腫，從終末細(xì)支氣管向四周延伸，呈囊性擴(kuò)張，邊緣肺泡正常小葉周圍型肺氣腫肺大泡第21頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2322肺氣腫第22頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2323支氣管哮喘速發(fā)性哮喘反應(yīng)I型變態(tài)反應(yīng)支氣管平滑肌痙攣。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)氣道炎癥。第23頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2324支氣管擴(kuò)張支氣管反復(fù)感染和阻塞，使支氣管黏膜、彈力纖維、肌層及主要部分的軟骨均有不同程度的損害，為纖維組織所替代，導(dǎo)致中等支氣管的管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿膿性分泌物，外周氣道阻塞，支氣管遠(yuǎn)端形成囊狀擴(kuò)張。第24頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2325病理生理肺通氣功能障礙肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，殘氣量增加肺泡周圍毛細(xì)血管減少生理死腔增加換氣功能障礙缺氧二氧化碳潴留低氧血癥酸中毒第25頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2326發(fā)病機(jī)制粘液分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱小氣道阻塞蛋白酶-抗蛋白酶失衡COPD的氧化反應(yīng):內(nèi)源性氧化劑增多細(xì)胞機(jī)制血管機(jī)制第26頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2327臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽和咳痰呼吸困難頭痛：高碳酸血癥胸痛：心臟缺血＼肋間肌肉勞損第27頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2328臨床表現(xiàn)體征FEV1桶狀胸肩部抬高胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸時(shí)使用輔助呼吸肌語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音肝臟下移呼吸音減弱心音遙遠(yuǎn)用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)第28頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2329輔助檢查X線CT肺功能試驗(yàn)血?dú)夥治鏊哐芯垦夯?yàn)：心電圖第29頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2330COPD分級(jí)嚴(yán)重程度FEV1(%預(yù)計(jì)值)癥狀和體征輕度60-80無(wú)異常體征吸煙時(shí)咳嗽很少或無(wú)呼吸困難中度40-59呼吸困難伴有或不伴有喘息咳嗽、有痰/無(wú)痰不同程度的異常體征重度40呼吸困難、喘息和咳嗽明顯肺氣腫常見(jiàn)晚期出現(xiàn)紫紺和肢體水腫第30頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2331功能障礙的特點(diǎn)有效呼吸減低形成病理式呼吸模式呼吸肌無(wú)力能耗增加和活動(dòng)能力減退心理變化第31頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2332肺康復(fù)的定義肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中的專門學(xué)科，故必須個(gè)別對(duì)待。通過(guò)精確診斷、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。

第32頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2333肺康復(fù)的歷史公元600年《諸病源候論》提出調(diào)息法近代在上世紀(jì)五十年代初已于肺部疾病包急性期后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。第33頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2334肺康復(fù)的目的恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生減少并發(fā)癥提高心功能及體力活動(dòng)能力第34頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2335康復(fù)問(wèn)題呼吸困難反復(fù)感染肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降

第35頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2336適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)治療指征在于頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐量下降以及活動(dòng)受限，而不在于肺本身病理?yè)p害的嚴(yán)重程度。第36頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2337禁忌證

嚴(yán)重肺高壓不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗認(rèn)知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常癌轉(zhuǎn)移殘疾性腦卒中第37頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2338功能評(píng)估——呼吸功能氣短氣急癥狀分級(jí)1

無(wú)氣短氣急2

稍感氣短氣急3

輕度氣短氣急4

明顯氣短氣急5

氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受第38頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2339功能評(píng)估——呼吸功能呼吸功能改善或惡化程度－5明顯改善－3中等改善－1輕改善0

不變1

加重3中等加重5明顯加重

第39頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2340功能評(píng)估——呼吸功能肺功能測(cè)試肺活量第一秒用力呼氣量（FEV1）第40頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2341靜態(tài)肺容積組成第41頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2342用力肺活量時(shí)間肺活量：深吸氣后盡快用力將氣體吹入肺量計(jì)，同時(shí)描記其呼氣曲線，呼氣時(shí)間必須超過(guò)5秒鐘。正常第1、2、3秒時(shí)間肺活量值分別為83%、96%、99%。最常用的是第一秒鐘呼氣量（FEV1）及其與呼氣總量的百分比（FEV1%）。第42頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2343PEFR：呼氣峰流速PIFR：吸氣峰流速FEF50：50%VC時(shí)的用力呼氣流速FIF50：50%VC時(shí)的用力吸氣流速正常人流速-容量環(huán)第43頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2344哮喘、肺氣腫：肺總量和殘氣都增高，因?yàn)榉芜^(guò)度膨脹和有陷閉氣體存在。限制型：功能殘氣增加，肺總量和殘氣下降第44頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2345胸內(nèi)可變型：吸氣流速近乎正常，但用力呼氣流速降低胸外可變型：吸氣流速降低而呼氣流速相對(duì)正常固定型：吸氣與呼氣流速都降低第45頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2346功能評(píng)估——運(yùn)動(dòng)能力平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min或12min行走距離測(cè)定第46頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-23470級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自已有氣短3級(jí)：慢走不及百步即有氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥功能評(píng)估——日常生活活動(dòng)第47頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2348呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建放松：放松緊張的輔助呼吸肌群前傾依靠位椅后依靠位前傾站位第48頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2349呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建正常支氣管壁有一定彈性，以對(duì)抗呼氣時(shí)肺內(nèi)壓增加，保持支氣管管徑和呼吸道暢通。慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時(shí)管徑可以保持，而呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)致管壁塌陷，患者呼吸困難時(shí)往往用力呼吸，使胸腔內(nèi)壓增加更為明顯，從而加重支氣管阻塞?？s嘴呼氣法可明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過(guò)程。第49頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2350呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建縮嘴呼氣法（吹笛樣呼氣法）：經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，增加呼氣阻力，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出，減少肺內(nèi)殘氣量。第50頁(yè)/共106頁(yè)第51頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2352呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通過(guò)觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸

雙手置上腹部法兩手分置胸腹法下胸季肋部布帶束胸法抬臀呼氣法第52頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2353呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建緩慢呼吸：提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣。第53頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2354呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建吐納呼吸：指緩慢深長(zhǎng)的呼吸，呼氣（吐）與吸氣（納）時(shí)始終保持連貫、均勻，吐納轉(zhuǎn)換時(shí)不要中斷，呼吸比例大致相等，避免用力，以減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，從而改善呼吸功能。但過(guò)慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影響氣體交換，因此呼吸頻率也不宜過(guò)低。合適的呼吸頻率是10次/min左右。第54頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2355呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2~3cm處（即膈神經(jīng)處）。先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療。一天1~2次，每次30~60min。

第55頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2356呼吸訓(xùn)練胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí)

增加一側(cè)胸廓活動(dòng)活動(dòng)上胸及牽張胸大肌活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)第56頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2357保持呼吸道通暢消炎敏感抗生素理療超短波碘離子導(dǎo)入第57頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2358保持呼吸道通暢祛痰多飲水藥物霧化吸入第58頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2359咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護(hù)屏障。但無(wú)效咳嗽會(huì)增加患者痛苦，消耗體力。咳嗽過(guò)程包括：深吸氣短暫閉氣關(guān)閉聲門增加胸內(nèi)壓聲門開(kāi)放第59頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2360保持呼吸道通暢正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，吸氣量必須超過(guò)15ml/kg（體重）。吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流。聲門開(kāi)放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。第60頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2361輔助咳嗽訓(xùn)練輔助咳嗽：患者兩手置于上腹部，治療人員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，在咳嗽時(shí)施加壓力，幫助增加咳嗽的力量。第61頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2362保持呼吸道通暢體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。不同的病變部位采用不同的引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30～45min，以免疲勞第62頁(yè)/共106頁(yè)第63頁(yè)/共106頁(yè)第64頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2365保持呼吸道通暢體位引流適應(yīng)證由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者。COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。第65頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2366保持呼吸道通暢體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病第66頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2367保持呼吸道通暢胸部叩擊、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45s，患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。第67頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2368保持呼吸道通暢胸部叩擊、震顫禁忌證近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者近期急性心梗第68頁(yè)/共106頁(yè)第69頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2370運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練

第70頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2371下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練頻率每天一次至每周二次不等達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間：10~45min訓(xùn)練安排準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三部分第71頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2372下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式每次活動(dòng)后心率至少增加20%~30%，并在停止活動(dòng)后5~10min恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止第72頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2373下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式終止是因?yàn)楹粑贝俚脑?，則按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS為靶強(qiáng)度。中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，則取中數(shù)，即65%－75%最大心率，50%~70%最大METS為靶強(qiáng)度。如為心血管原因中止運(yùn)動(dòng)，則取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS為靶強(qiáng)度。第73頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2374下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的控制，即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽。第74頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2375上肢訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練必要性上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔助呼吸肌群。軀干固定時(shí)，起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動(dòng)。COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，由于這些肌群減少了對(duì)胸廓的輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣短氣促。日常生活中的很多活動(dòng)都離不開(kāi)上肢活動(dòng)。第75頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2376上肢訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練以無(wú)阻力開(kāi)始，5W增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20－30分鐘，速度為50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓(xùn)練手持重物。開(kāi)始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)1~2分鐘，休息2~3分鐘，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。第76頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2377呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力開(kāi)始練習(xí)3－5分鐘，一天3－5次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至20－30分鐘，以增加吸氣肌耐力。第77頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2378呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)腹肌練習(xí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開(kāi)始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習(xí)5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。第78頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2379節(jié)省能量技術(shù)事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品或資料，并放在一處。把特定工作所需的物品放在緊靠活動(dòng)開(kāi)始就要用的地方。盡量坐位，并使工作場(chǎng)合利于減少不必要的伸手或彎腰。移動(dòng)物品時(shí)用雙手，搬動(dòng)笨重物體時(shí)用推車第79頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2380節(jié)省能量技術(shù)工作中盡量只左右活動(dòng)，避免不必要的前后活動(dòng)?；顒?dòng)要緩慢而連慣地進(jìn)行。工作時(shí)要經(jīng)常休息，至少每小時(shí)10min，輕重工作要交替進(jìn)行。工作中，縮唇并緩慢呼氣。第80頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2381營(yíng)養(yǎng)肥胖肥胖對(duì)呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系統(tǒng)做功，尤其在那些需要承載身體重量的活動(dòng)中，如走路，跑步等。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者減肥。第81頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2382營(yíng)養(yǎng)消瘦體重指數(shù)下降是COPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在肺康復(fù)中可增強(qiáng)呼吸肌力量，最大限度改善患者的整體健康狀態(tài)。增加熱卡的攝入，每天攝入的熱卡應(yīng)是休息時(shí)能量消耗的1.7倍，其中蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)每天至少攝入1.7g/kg。如果患者病情較重，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)強(qiáng)調(diào)少量多次進(jìn)食。第82頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2383心理行為矯正在COPD患者，焦慮、沮喪、不能正確對(duì)待疾病可進(jìn)一步加重患者的殘障程度。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮。另外家人，朋友的支持也必不可少。第83頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2384教育

呼吸道的解剖生理病理生理藥物的作用，副作用，劑量及正確使用癥狀的正確評(píng)估氧氣的正確及安全使用感冒的預(yù)防戒煙第84頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2385呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療定義采用多種技巧性活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、日?；顒?dòng)、家庭活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學(xué)會(huì)能量保存技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和日常活動(dòng)能力，使患者最大程度上達(dá)到具有生活自理能力和工作能力。第85頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2386治療目標(biāo)減輕患者臨床癥狀改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力減輕心肺負(fù)擔(dān)提高呼吸功能減輕精神壓力改善日常生活自理能力恢復(fù)工作能力第86頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2387作業(yè)治療提高日常生活活動(dòng)能力的練習(xí)提高日?；顒?dòng)中的有效呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣而放松時(shí)吸氣上樓梯或爬坡時(shí)，先吸氣再邁步吸氣時(shí)肢體相對(duì)靜止，邊呼氣邊活動(dòng)第87頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2388作業(yè)治療方法提高日常生活活動(dòng)能力的練習(xí)學(xué)會(huì)日?；顒?dòng)中的自我放松學(xué)會(huì)日?；顒?dòng)中能量保存注意日?；顒?dòng)中的身體姿勢(shì)第88頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2389作業(yè)治療方法心理治療職業(yè)治療飲食療法房屋及家庭環(huán)境的改建健康教育第89頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2390呼吸疾病康復(fù)治療的特殊點(diǎn)慢性支氣管炎：發(fā)作期強(qiáng)調(diào)抗炎、止咳化痰、控制炎癥。緩解期側(cè)重于呼吸肌訓(xùn)練和病理呼吸模式的糾正。第90頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2391哮喘發(fā)作期強(qiáng)調(diào)解除支氣管痙攣。特別強(qiáng)調(diào)精神疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練。緩解期強(qiáng)調(diào)全身耐力訓(xùn)練和增強(qiáng)體質(zhì)，但不強(qiáng)調(diào)呼吸肌訓(xùn)練。注意劇烈運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)哮喘，所以哮喘患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要十分充分的準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)，訓(xùn)練活動(dòng)采用較小的強(qiáng)度，可以采用間斷強(qiáng)度變化方式，即訓(xùn)練期間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有數(shù)次增加和降低的過(guò)程，以避免過(guò)分的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，則必須調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案；如果哮喘仍然會(huì)誘發(fā)，則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。第91頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2392哮喘運(yùn)動(dòng)能力和心血管功能的改善不一定與肺功能改善平行。即使肺功能無(wú)顯著改變，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后仍然可以減少哮喘癥狀，改善心血管功能。堅(jiān)持鍛煉的哮喘患者遠(yuǎn)期效果良好。一些患者甚至可以成為優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員。第92頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2393肺氣腫發(fā)作期強(qiáng)調(diào)吸氧，糾正酸鹼平衡障礙。適當(dāng)采用呼吸肌訓(xùn)練。第93頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2394支氣管擴(kuò)張癥強(qiáng)調(diào)咳嗽訓(xùn)練和體位引流。第94頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2395胸腔手術(shù)后康復(fù)胸腔外科手術(shù)后往往伴有呼吸功能障礙，其表現(xiàn)的呼吸功能障礙為肺活量、總肺容量減少，呼吸快而淺，降低肺順應(yīng)性和增加呼吸的彈性作功?？祻?fù)治療的方法最好在術(shù)前教會(huì)患者，以便術(shù)后應(yīng)用。治療的主要措施為：第95頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2396胸腔手術(shù)后康復(fù)——呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸法：仍然強(qiáng)調(diào)深長(zhǎng)的呼吸，避免因?yàn)樘弁炊扇《檀俸粑?。具體方式與上述相同。下胸呼吸法：兩手置于下胸廓旁，吸氣時(shí)感受下胸廓擴(kuò)張，并施加適當(dāng)?shù)膲毫?。單?cè)呼吸法：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，吸氣時(shí)患側(cè)上臂外展上舉，擴(kuò)大胸廓活動(dòng)，呼氣時(shí)手臂放下。第96頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2397胸腔手術(shù)后康復(fù)——呼吸功能訓(xùn)練局部加壓呼吸法：用于肺切除術(shù)后余肺膨脹和消滅殘腔。方法：患者取仰臥位，在殘腔部位用手或沙袋（0.5~1.0kg）緊緊加壓，讓患者集中精力于加壓部位，用鼻吸氣并要求“將氣吸至加壓手的下面”以誘導(dǎo)方向。吸氣時(shí)要求對(duì)抗該處的壓力，隨著吸氣動(dòng)作局部徐徐隆起，加壓的手漸漸減壓，至吸氣末僅僅為輕按局部，維持２~３秒，然后呼氣。呼氣時(shí)自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每節(jié)10次呼吸，每天４節(jié)。第97頁(yè)/共106頁(yè)18-3月-2398胸腔手術(shù)后康復(fù)——咳嗽訓(xùn)練與前