icu常見各種管道的護(hù)理

icu常見各種管道的護(hù)理第1頁(yè)/共31頁(yè)胃管的護(hù)理尿管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理第2頁(yè)/共31頁(yè)胃管的護(hù)理：

目的：胃腸減壓或鼻飼第3頁(yè)/共31頁(yè)溫故知新：插胃管法：備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。

第4頁(yè)/共31頁(yè)a助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長(zhǎng)度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測(cè)量方a法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

第5頁(yè)/共31頁(yè)用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。

第6頁(yè)/共31頁(yè)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。

第7頁(yè)/共31頁(yè)置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無(wú)氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。

用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。

第8頁(yè)/共31頁(yè)灌注法：

鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無(wú)異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

第9頁(yè)/共31頁(yè)鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

第10頁(yè)/共31頁(yè)整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

第11頁(yè)/共31頁(yè)拔管法：用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

第12頁(yè)/共31頁(yè)清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。

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置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。

第14頁(yè)/共31頁(yè)注意問題：下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔。鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。

第15頁(yè)/共31頁(yè)食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

第16頁(yè)/共31頁(yè)留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來(lái)痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。

第17頁(yè)/共31頁(yè)與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。

第18頁(yè)/共31頁(yè)尿管的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期第19頁(yè)/共31頁(yè)4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。第20頁(yè)/共31頁(yè)深靜脈置管的含義深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺留置于深靜脈管腔，經(jīng)此輸入高滲液體、高營(yíng)養(yǎng)液體，同時(shí)具有監(jiān)測(cè)功能。第21頁(yè)/共31頁(yè)深靜脈置管的種類（位置）CVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈PICC：肘中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈輸液港（POPT）第22頁(yè)/共31頁(yè)深靜脈置管的意義深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果。第23頁(yè)/共31頁(yè)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞感染出血導(dǎo)管堵塞局部過敏第24頁(yè)/共31頁(yè)空氣栓塞特點(diǎn)：最嚴(yán)重、最容易發(fā)生護(hù)理：加強(qiáng)巡視、做好宣教、護(hù)患關(guān)系第25頁(yè)/共31頁(yè)感染特點(diǎn)：抵抗力下降，局部（紅腫熱痛），全身（發(fā)熱、敗血癥）護(hù)理：無(wú)菌操作抗生素應(yīng)用硫酸鎂濕敷、黃金糕、喜遼妥、百多邦外用無(wú)菌條件下拔管，培養(yǎng)第26頁(yè)/共31頁(yè)出血特點(diǎn)：病人原因、置管原因護(hù)理：置管后觀察沙袋或冰袋加壓置管后24小時(shí)換藥第27頁(yè)/共31頁(yè)導(dǎo)管堵塞特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)、封管液選擇、封管方法護(hù)理：沖管（藥物、輸注時(shí)間）沖