哺乳期的女性得了新冠的應(yīng)對(duì)措施

哺乳期的女性得了新冠的應(yīng)對(duì)措施本文主要包括哺乳期新冠陽(yáng)性后，如何隔離？哺乳期新冠陽(yáng)性后，還能哺乳和照護(hù)寶寶嗎？哺乳期感染后發(fā)熱，如何應(yīng)對(duì)？哺乳期咳嗽、鼻塞只能硬抗嗎？新冠合并急性乳腺炎，如何應(yīng)對(duì)？新冠合并產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，如何應(yīng)對(duì)？寶寶出現(xiàn)什么情況，需要警惕被傳染了？哺乳期可以打新冠疫苗嗎？在說(shuō)具體內(nèi)容之前，還是照例給大家說(shuō)一說(shuō)哺乳期女性感染新冠后的原則問(wèn)題：1）孕育和迎接新生命本就是一件偉大的事，盡管疫情和感染讓寶媽在帶養(yǎng)過(guò)程中面臨到一些問(wèn)題，大家仍然要調(diào)整好心態(tài)，盡量不要焦慮。媽媽們要相信自己，一定可以戰(zhàn)勝與克服感染帶來(lái)的一切困難。2）如果哺乳期不幸感染了新冠，也沒(méi)必要刻意停止哺乳，母乳是嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，能提供保護(hù)抵御很多疾病，只有極少數(shù)情況不推薦母乳喂養(yǎng)或不推薦喂擠出的母乳，這個(gè)后面會(huì)詳細(xì)講。3）如果感染后出現(xiàn)癥狀，比如發(fā)熱，咽痛，咳嗽，不需要過(guò)度忍耐，咨詢(xún)醫(yī)生后是可以按需用藥的，也非常安全。4）媽媽們可以多學(xué)習(xí)和積累一些知識(shí)，關(guān)注自身癥狀，明白什么時(shí)候是需要看醫(yī)生的嚴(yán)重癥狀。5）哺乳期女性可以接種新冠疫苗，并且接種后是可以繼續(xù)哺乳的。哺乳期新冠陽(yáng)性后，如何隔離？對(duì)于哺乳期女性來(lái)說(shuō)，能居家隔離肯定是最好的，但她們往往面臨育兒帶養(yǎng)的需求，所以非常關(guān)心哺乳、撫觸和其他親子活動(dòng)是否會(huì)將新冠病毒傳染給寶寶的問(wèn)題，咱們一個(gè)一個(gè)來(lái)說(shuō)。首先說(shuō)說(shuō)關(guān)于居家隔離的基本要點(diǎn)，和之前寫(xiě)過(guò)的兒童、老人類(lèi)似，主要包括以下幾點(diǎn)：1）如果有條件，盡量在一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間內(nèi)活動(dòng)，照料者盡量保持2米的安全距離；如果只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)，通過(guò)打開(kāi)窗戶(hù)或者使用通風(fēng)的設(shè)備來(lái)幫助空氣對(duì)流。2）建議和家人分開(kāi)吃飯，哺乳期女性可以在自己房間里吃飯。家人在清洗餐具的時(shí)候記得用熱水以及戴好手套，家人之間不要共用餐具和洗漱用具。3）哺乳期女性在自己房間內(nèi)活動(dòng)時(shí)如果能耐受，建議戴上口罩，家人送飯、取物時(shí)也要提前戴好口罩。4）如需家人照護(hù)，那提醒家人在接觸哺乳期女性血液、嘔吐物、糞便和尿液的時(shí)候需要戴好手套。5）勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒(méi)有肥皂，也可以使用含有60%以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。6）同住的家人也需要好好關(guān)注自己的健康，如果出現(xiàn)新冠感染癥狀，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，鼓勵(lì)照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測(cè)，如果陽(yáng)性，記得按照相關(guān)的流程上報(bào)。7）另外也需要注意識(shí)別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個(gè)下文會(huì)詳細(xì)講到。哺乳期新冠陽(yáng)性后，還能哺乳和照護(hù)寶寶嗎？對(duì)于各位有育兒需求的寶媽?zhuān)覀兿胧紫雀蠹覐?qiáng)調(diào)哺乳、肌膚接觸（撫觸、擁抱等）行為可以為媽媽及寶寶帶來(lái)諸多好處，這些好處大大超過(guò)與新冠相關(guān)的機(jī)會(huì)性傳播和患病風(fēng)險(xiǎn)。目前來(lái)說(shuō)，通過(guò)母乳傳播SARS-CoV-2的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定，但人們普遍認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樗鼘?duì)母嬰有許多好處。在母親感染COVID-19的情況下，由于母乳含有抗體和其他抗感染因子，嬰兒可能攝入抗體而對(duì)病毒產(chǎn)生被動(dòng)免疫。嬰兒即使被傳染，絕大多數(shù)也是通過(guò)與母親或其他受感染的家人密切接觸而感染病毒的，并不是通過(guò)母乳。當(dāng)然，如果實(shí)在有顧慮，也可以選擇擠出母乳，讓未受感染的家人喂養(yǎng)嬰兒，這樣寶寶仍然可以獲得母乳里的營(yíng)養(yǎng)和寶貴的免疫活性成分。為了盡量減少嬰兒被感染，哺乳過(guò)程或者前后的注意事項(xiàng)，我們也要記牢了。媽媽要經(jīng)常用肥皂和清水洗手，也可以選擇含酒精成分不低于60%的免洗洗手液洗手，尤其是在接觸寶寶之前；與寶寶接觸時(shí)，包括喂奶期間，佩戴醫(yī)用口罩；打噴嚏或咳嗽時(shí)使用紙巾，用后立即將紙巾扔掉，并再次洗手；定期清潔和消毒媽媽接觸過(guò)的物體表面；一旦醫(yī)用口罩變得潮濕，必須立即更換并扔掉?？谡植坏弥貜?fù)使用或碰觸口罩前面。不建議母嬰分房睡?？赡苡泻芏嗖溉槠谂詴?huì)想到要和寶寶分房活動(dòng)和睡覺(jué)，但其實(shí)新生兒被其母親傳染SARS-CoV-2的風(fēng)險(xiǎn)較低，數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論嬰兒是否與母親同室，其感染SARS-CoV-2的風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)差異。不過(guò)還是提醒大家，母親在與嬰兒接觸時(shí)應(yīng)佩戴口罩并注意手衛(wèi)生（好好洗手）。而在其他時(shí)間，母親最好與新生兒之間保持1.8米左右的距離，或?qū)⑿律鷥悍旁诒Ｓ渲小Ｊ裁磿r(shí)候就可以解除隔離呢？符合以下“停止隔離和防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)”，媽媽們就可以開(kāi)始重新體驗(yàn)甜蜜的親子時(shí)光了，可以增加和嬰兒的共處時(shí)間了。如果是有癥狀的感染者，距離首次出現(xiàn)癥狀三5日并且已恢復(fù)正常體溫三24小時(shí)（期間未使用過(guò)退熱藥），與此同時(shí)新冠相關(guān)的其他癥狀已經(jīng)改善；對(duì)于無(wú)癥狀感染者，自檢測(cè)呈陽(yáng)性后三5日。不過(guò)這里還是建議感染后的哺乳期女性繼續(xù)戴口罩到第10天。10天后，您只要做好接觸嬰幼兒前的手衛(wèi)生（好好洗手）即可，不需要采取其他預(yù)防措施。如果您本身的免疫功能被抑制或是新冠的重癥感染者，則需要咨詢(xún)醫(yī)生何時(shí)解除隔離。哺乳期感染后發(fā)熱，如何應(yīng)對(duì)？發(fā)熱是正常的生理現(xiàn)象，對(duì)于哺乳期女性來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有感染新冠，也可能因?yàn)楫a(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或急性乳腺炎等產(chǎn)后疾病出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)，大家注意選擇安全的退熱藥物、及時(shí)鑒別需要就診的嚴(yán)重情況就好，不要過(guò)度緊張，更沒(méi)必要強(qiáng)忍硬抗。對(duì)哺乳期女性而言，對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)作為首選退熱藥物，當(dāng)然布洛芬也是安全可行的，只是國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)仍較保守，還是備注了“哺乳期慎用”。若在發(fā)熱的同時(shí)，哺乳期女性出現(xiàn)如下癥狀，需要重視，盡快就醫(yī)：異常疲倦；出現(xiàn)惡臭的陰道分泌物；皮疹；呼吸困難；劇烈頭痛或頸部疼痛；出現(xiàn)癲癇發(fā)作（抽搐等）或意識(shí)模糊；嚴(yán)重嘔吐或劇烈腹瀉；腹部、背部或軀干處的劇烈疼痛；任何您覺(jué)得與平時(shí)不同的狀態(tài)和引起擔(dān)心的情況。哺乳期咳嗽、鼻塞，只能硬抗嗎？與之前推送的孕期感染類(lèi)似，哺乳期女性新冠感染后除發(fā)熱外，也可能出現(xiàn)諸如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等非特異性癥狀，通常來(lái)說(shuō)媽媽們會(huì)非常介意服藥，擔(dān)心影響寶寶。其實(shí)癥狀嚴(yán)重、難以忍受時(shí)是可以用藥，但用藥前最好注意咨詢(xún)醫(yī)生，選擇安全性高的藥物，也不要隨意服用成分復(fù)雜的復(fù)方制劑。關(guān)于新冠感染可能出現(xiàn)的上呼吸道感染癥狀，也給大家一些藥物選擇建議：咽痛：可以口服對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥物，也可以采取含服硬糖、冰塊或小口酌飲蜂蜜水等方法緩解?？人裕翰粍×視r(shí)可以含服硬糖、多喝溫水來(lái)緩解，若咳嗽劇烈可以選擇相對(duì)安全的右美沙芬，注意避免選擇成分中含有“可待因”的止咳藥水。鼻塞：蒸汽加濕器可能對(duì)于緩解癥狀有幫助，羥甲唑啉鼻噴劑需要在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，不建議哺乳期媽媽自行使用，注意避免成分中含“偽麻黃堿”的藥物，包括復(fù)方感冒藥。流涕：可以使用生理鹽水鼻噴霧劑/滴鼻液?？惯^(guò)敏藥：可以選擇氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥。新冠合并急性乳腺炎，如何應(yīng)對(duì)？急性乳腺炎，是哺乳期女性較為常見(jiàn)的急癥之一，很多媽媽都可能有過(guò)類(lèi)似的痛苦經(jīng)歷。這個(gè)病最常發(fā)生在剛開(kāi)始哺乳的3個(gè)月內(nèi)，一般來(lái)說(shuō)，乳汁排出不暢持續(xù)12-24小時(shí)以上，淤積的乳汁就會(huì)發(fā)生感染，表現(xiàn)為乳房脹痛及局部皮膚紅腫和發(fā)熱不適。

這種乳腺炎的病因與以下因素有相關(guān)性，大家可以了解：乳頭皮膚破損或皸裂；乳管部分或完全堵塞，導(dǎo)致乳汁排出減少出現(xiàn)乳汁淤積；產(chǎn)乳過(guò)多；沒(méi)有勤喂；斷奶過(guò)快；母親或嬰兒患??；母親壓力過(guò)大或過(guò)度疲勞；母親營(yíng)養(yǎng)不良。也正是考慮到這些相關(guān)因素的存在，所以我們才建議新冠陽(yáng)性的媽媽不要拒絕母乳喂養(yǎng)。本病的典型表現(xiàn)為，一側(cè)乳房出現(xiàn)堅(jiān)硬、發(fā)紅、疼痛、腫脹，體溫常＞38.3℃；乳汁分泌可能減少；常伴隨肌肉疼痛、寒顫、乏力等全身癥狀。早期表現(xiàn)可能比較輕微，但是在感染后期，可能出現(xiàn)大面積的乳房腫脹、乳房皮膚紅斑，也可能引起反應(yīng)性的腋窩淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)腋下腫痛。通常來(lái)說(shuō)，哺乳期女性出現(xiàn)典型表現(xiàn)即可診斷本病，但對(duì)于嚴(yán)重感染、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療無(wú)效的情況下可能需要進(jìn)行乳汁培養(yǎng)等進(jìn)一步檢查。5.簡(jiǎn)單跟大家談?wù)勅橄傺椎闹委煟?.簡(jiǎn)單跟大家談?wù)勅橄傺椎闹委煟簩?duì)于最常見(jiàn)的非重度乳腺炎的初始治療包括對(duì)癥治療，以減少疼痛和腫脹（對(duì)乙酰氨基酚、冷敷）和完全排空乳房（通過(guò)持續(xù)的母乳喂養(yǎng)、吸奶和/或用手?jǐn)D奶、按摩乳房進(jìn)行排乳等）；對(duì)于癥狀持續(xù)超過(guò)12-24小時(shí)、伴有發(fā)熱的乳腺炎則需要考慮合并細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候需要加用抗生素來(lái)對(duì)抗細(xì)菌了（比如頭孢氨芐，這個(gè)藥沒(méi)有阿莫西林也可以）；如果在已經(jīng)使用了上述兩組治療但48~72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，則可能需要影像學(xué)等進(jìn)一步檢查，這個(gè)時(shí)候強(qiáng)烈建議大家去看醫(yī)生。新冠合并產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，如何應(yīng)對(duì)？1.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎是指妊娠期子宮內(nèi)膜的感染，是導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱的常見(jiàn)原因，通常出現(xiàn)在分娩后第2~10天，但也有部分女性會(huì)在分娩6周左右發(fā)病。剖宮產(chǎn)的女性發(fā)病率較順產(chǎn)者高出不少。大多數(shù)感染比較輕微，經(jīng)抗生素治療可緩解，但有小部分患者的感染可蔓延至腹膜腔，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，需要各位了解重視。2.本病的典型癥狀是發(fā)熱、子宮壓痛、中下腹疼痛及與體溫升高程度相符合的心動(dòng)過(guò)速。如果出現(xiàn)以下情況，則提示嚴(yán)重感染需要立即送醫(yī)：體溫三39.4℃；體溫三38.9℃伴以下任意一個(gè)表現(xiàn)持續(xù)三30分鐘：1）心率三110次/分2）呼吸頻率三20次/分3）血壓W90/60mmHg即使體溫正常或僅有低熱，但伴隨心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、與臨床情況不符的低血壓、少尿、神志改變者。3.對(duì)于大多數(shù)輕癥感染者來(lái)說(shuō)，早期使用抗生素（克林霉素、慶大霉素等）即可治愈，大家不用過(guò)度焦慮，這期間聽(tīng)從醫(yī)生的治療安排，好好觀察病情變化。寶寶出現(xiàn)什么癥狀，要考慮被感染了？這也是一個(gè)哺乳期比較關(guān)心的問(wèn)題，擔(dān)心傳染給小嬰兒了，我們?cè)趺磁袛鄫雰罕桓腥玖四?？如果嬰兒出現(xiàn)癥狀了，又如何是好呢？我們一個(gè)個(gè)來(lái)說(shuō)。怎么判斷嬰兒可能被感染了？如果您的寶寶（尤其是新生兒）出現(xiàn)了以下一種或多種癥狀及體征，則提示有可能是COVID-19或其他疾病的早期癥狀，您應(yīng)該立即咨詢(xún)兒科醫(yī)生或去醫(yī)院：發(fā)燒（體溫三38℃）；嗜睡（睡眠明顯增加、不容易叫醒、對(duì)逗弄沒(méi)有反應(yīng)）；流鼻涕；咳嗽；嘔吐；腹瀉；不易喂養(yǎng)、很難喂食；需要費(fèi)力呼吸或淺呼吸。小嬰兒發(fā)熱的處理建議3個(gè)月以下的嬰兒萬(wàn)一有發(fā)熱（肛溫三38℃）,一定要引起重視。因?yàn)槌诵鹿?，還需要考慮其他病毒（皰疹病毒、腸道病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）或嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性。當(dāng)然，小嬰兒如果有嚴(yán)重感染，也可能不發(fā)熱，僅僅表現(xiàn)為不吃奶、不哭、活動(dòng)減少等。這些情況都要引起警惕，如果自己沒(méi)把握，建議選擇有經(jīng)驗(yàn)的兒童醫(yī)院，立即就醫(yī)。說(shuō)這些，是希望大家了解，這個(gè)時(shí)候的重點(diǎn)并不是考慮怎么退熱，而是要關(guān)注引起發(fā)熱的原因。當(dāng)然，很多人還是會(huì)問(wèn)，既然小嬰兒能用的退熱藥很少（3個(gè)月以下不建議用對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以下不建議用布洛芬），那么要怎么退熱呢？我們首先推薦采用物理降溫的辦法，比如：降低室溫、松開(kāi)包裹、少蓋被子等，讓寶寶自然散熱。但不推薦用冰水或酒精擦浴來(lái)退熱。另外，盡量按時(shí)給寶寶接種各類(lèi)疫苗。除了國(guó)家免疫規(guī)劃程序里的疫苗，如有條件，也可以考慮接種一些能預(yù)防嚴(yán)重感染的二類(lèi)疫苗。目前，國(guó)內(nèi)的新冠疫苗可用于3歲以上的兒童（國(guó)外已擴(kuò)展到6個(gè)月以上均可接種），流感疫苗適用于6個(gè)月以上兒童。以上是哺乳期如果不幸感染新冠，具體的一些措施。當(dāng)然我們還是希望大家都不要被感染，預(yù)防感染最好的方法還是疫苗，接下來(lái)就給大家順便介紹下哺乳期新冠疫苗的事情。哺乳期可以打新冠疫苗嗎？接種新冠疫苗是目前最為有效的預(yù)防措施，就像之前我們寫(xiě)給妊娠女性的建議一樣，妊娠前、妊娠期、產(chǎn)后及哺乳期接種疫苗，均可以降低新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及減輕發(fā)生突破性感染時(shí)的嚴(yán)重程度。參考UpToDate及主流醫(yī)學(xué)組織的推薦，還是建議所有未接種疫苗的產(chǎn)后女性（包括正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的人