2022年醫(yī)學(xué)專題-產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染:在分娩及產(chǎn)褥期生殖道受致病菌侵入，導(dǎo)致局部或全身的感染，發(fā)病率為6%，是產(chǎn)婦死亡的四大緣由之一。產(chǎn)褥病率:指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次>=38度（口表）。它的主要緣由為產(chǎn)褥感染，但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道、泌尿道感染、血栓靜脈炎等?！静∫颉?一)誘因：陰道自凈作用，羊水中含有抗菌物質(zhì)，妊娠和分娩通常不會(huì)給產(chǎn)婦增加感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)免疫力、菌數(shù)、菌力之間失衡時(shí)才增加感染。如抵制力低下、養(yǎng)分不良、衛(wèi)生不良、貧血、胎膜早破、手術(shù)、檢查、產(chǎn)程延長等。（二）病原菌種類：即使是條件病原體，也需要達(dá)到肯定數(shù)量或機(jī)體免疫力下降時(shí)才致病。?需氧菌：1、鏈球菌：B-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，產(chǎn)生制熱外毒素和溶組織酶，可寄生在生殖道中或通過醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦其他部位。發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、體溫大于38度、復(fù)舊不良、壓痛、敗血癥。2、桿菌：大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌。寄生于陰道、會(huì)陰、尿道口四周，能產(chǎn)生內(nèi)毒素，是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。不同環(huán)境對(duì)抗生素敏感性差異大。3、葡萄球菌：金黃色葡萄球菌（外源感染，易引起傷口嚴(yán)峻感染，能產(chǎn)生青霉素酶）和表皮葡萄球菌（陰道中，感染輕）。?厭氧菌：1、革蘭陽性球菌：消化鏈球菌、消化球菌，存在與正常陰道中。產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、有組織壞死缺氧時(shí)，快速繁殖，混合大腸桿菌感染時(shí)，放出特別惡臭味。2、桿菌：脆弱類桿菌。常與需氧、厭氧菌混合感染，形成局部膿腫，有惡臭。有加速血液凝固的特點(diǎn)，故可致化膿性血栓性靜脈炎。3、芽孢梭菌：產(chǎn)氣莢膜梭菌。產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血。輕者子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。?支原體（輕）、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染途徑：1、外源性2、內(nèi)源性（更為重要）除了產(chǎn)褥感染，也可造成胎兒感染，致流、早、死、FGR、PROM等。【病理及臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、苦痛、特別惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見緣由是脫水，但在2-3日低燒后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。（一）急性外陰、陰道、宮頸炎：以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。（二）急性子宮內(nèi)膜炎：病原體通過胎盤剝離面侵入，集中至子宮蛻膜層。膿性分泌物、有臭味。子宮肌炎：侵入子宮基層。腹痛、膿性惡露、子宮壓痛明顯、子宮復(fù)舊不良。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：1、多由急性內(nèi)膜炎→經(jīng)淋巴或血液播散→宮旁結(jié)締組織、輸卵管、卵巢→炎性包塊2、一側(cè)或雙側(cè)盆腔組織增厚或包塊，嚴(yán)峻者形成“冰凍骨盆”。（四）急性盆腔腹膜炎及布滿性腹膜炎：1、炎癥連續(xù)集中至漿膜層→盆腔腹膜炎→布滿性腹膜炎2、腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白掩蓋引起腸粘連，子宮直腸陷凹形成膿腫，腹瀉、里急后重、排尿困難，不孕。（五）血栓性靜脈炎：1、產(chǎn)后1-2周多見，多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎，單側(cè)居多，B超檢查。2、常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈、陰道靜脈，厭氧菌常見。3、盆腔靜脈炎→股靜脈、膕靜脈、大隱靜脈（弛張熱）→壓痛、條索狀、血液回流受阻→下肢水腫（股白腫）（六）血栓性靜脈炎：感染栓子→血液循環(huán)→膿毒血癥→感染性休克及遷徙性膿腫（肺、左腎）病原體大量進(jìn)入血液并繁殖形成敗血癥【診斷】對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮產(chǎn)褥感染。血清C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委煟?、補(bǔ)充養(yǎng)分、維生素、水分、電解質(zhì)2、半坐臥位，以利惡露排出或滲出物局限于盆腔底部3、少量輸注新穎血及血漿（二）會(huì)陰傷口或腹部切口感染，準(zhǔn)時(shí)切開引流；盆腔膿腫可經(jīng)腹部或后穹窿切口引流（三）胎盤胎膜殘留：抗感染同時(shí)清除宮腔內(nèi)殘留物，急性感染伴發(fā)熱，把握感染及體溫下降后，再徹底刮宮（四）合理使用抗生素（五）肝素治療：對(duì)血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，可加用肝素150單位/（kg-d）肝素加于5％葡萄糖液500ml中靜滴，q6h，體溫下降后改為每日2次，連用4—7日；尿激酶40萬單位加入0.9%生理鹽水500毫升，靜滴10天，檢測凝血，并口服雙香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥治療。（六）手術(shù)治療：子宮嚴(yán)峻感染，消滅不行把握的出血、敗血癥、膿毒血癥，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)行子宮切除術(shù)【預(yù)防】臨產(chǎn)前2個(gè)月避開性生活及盆浴內(nèi)容總結(jié)

（1）產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染:在分娩及