2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)

PAGEPAGE1三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2022年版〕本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改良之用。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，其余各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院可參照使用。特殊說(shuō)明：在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱(chēng)與ICD-10編碼接受人民衛(wèi)生出版社出版的?疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)?第十次修訂本其次版〔北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯〕。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱(chēng)與ICD-9-CM-3編碼接受人民軍醫(yī)出版社出版的?國(guó)際疾病分類(lèi)手術(shù)與操作?第九版臨床修訂本2022版〔劉愛(ài)民主編譯〕。PAGEPAGE37第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性Publicwelfareinthehospital,PWH一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。PWH.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。1〕開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1:1.15。2〕開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比為1:0.4。3〕護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。2.上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審后增加床位，有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批注文件。3.無(wú)院中院。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，三級(jí)甲等醫(yī)院至少還應(yīng)具備：1.臨床科室主任具有正高職稱(chēng)＞90%。2.在崗護(hù)理人員中具有大專(zhuān)學(xué)歷者＞50%。3.平均住院日≤14天〔內(nèi)科與外科總床位占開(kāi)放總床位＞60%?！?.保持適宜的床位使用率84%～93%。5.保持適宜的每床位工作日與門(mén)診人次之比為1:3〔±10%〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查工程〔包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等〕所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效。PWH1.2醫(yī)院有承當(dāng)效勞區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置力量，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可供應(yīng)24小時(shí)急診診療效勞。PWH.主要承當(dāng)急危重癥和疑難疾病的診療。在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重；醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可供應(yīng)24小時(shí)急診診療效勞?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1.醫(yī)院有承當(dāng)本轄區(qū)〔省、自治區(qū)、直轄市〕急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置力量。2.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的3%-5%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。3.在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重。4.能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn)入患者效勞，在住院患者中所占的比重。5.醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可供應(yīng)24小時(shí)急診診療效勞?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥6%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥50%?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥8%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥60%。2.危重病人診療比例在本地區(qū)排在前列。PWH.1.3臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)力量符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省〔區(qū)、市〕前列。PWH.保持適宜規(guī)模、臨床診室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)力量符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。2.臨床科室診療科目至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科、苦痛科。3.一、二級(jí)診療科目設(shè)置齊全、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)力量符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1.設(shè)置有內(nèi)科、外科的全部二級(jí)診療科目，并設(shè)有三級(jí)診療科目〔自定〕。2.設(shè)有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室或診療中心。3.冠名省級(jí)的各類(lèi)診療中心，獲省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，具有唯一性?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1.設(shè)有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室或診療中心。2.冠名全國(guó)、中國(guó)的各類(lèi)診療中心，獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)，具有唯一性。PWH.重點(diǎn)科室、優(yōu)勢(shì)病種、擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審重點(diǎn)科室診療技術(shù)力量的全部工程。2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)力量的保持領(lǐng)先?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．供應(yīng)依據(jù)證明優(yōu)勢(shì)病種、擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列。2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。3．為省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。2．為國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中心單位、或國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。PWH.1.4醫(yī)技科室效勞能夠滿足臨床科室需要，工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)力量符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；重專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國(guó)或本省〔區(qū)、市〕前列。。PWH．1.醫(yī)技科室效勞能滿足臨床科室需要，工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)置符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2．醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)料、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室、養(yǎng)分科和相應(yīng)的臨床功能檢查室。3．工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。4．臨床養(yǎng)分師不少于2人。5．設(shè)有CT、DSA、MRI、血液凈化等設(shè)備。6．到達(dá)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)技科室主任具有正高職稱(chēng)>70%。2．醫(yī)技科室試驗(yàn)室工程完全到達(dá)集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：開(kāi)展效勞工程到達(dá)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)甲等醫(yī)院全部技術(shù)工程〔收費(fèi)〕。PWH．醫(yī)技科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審診療技術(shù)力量的全部工程。2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)力量保持領(lǐng)先。【到達(dá)“B〞級(jí)】1．供應(yīng)依據(jù)證明優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)、擅長(zhǎng)診斷技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列。2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。3．省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．重點(diǎn)學(xué)科在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。2．為國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH2.1堅(jiān)持醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。PWH.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．在醫(yī)院效勞宗旨、院訓(xùn)、開(kāi)展規(guī)劃中均表達(dá)：堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2．對(duì)保障根本醫(yī)療效勞的具體方案、實(shí)施方案和比例。3.參與并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的社會(huì)公益工程，評(píng)審前三年完成工程數(shù)量、參與的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等。1)各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工程。2)完成遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療效勞救濟(jì)工程。3)有開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)〔如義診、健康詢問(wèn)、募捐等〕。4)其他工程。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)具備：1．評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)及獲得嘉獎(jiǎng)。2．評(píng)審前三年獲政府根本醫(yī)療效勞管理部門(mén)表彰。3．有針對(duì)效勞對(duì)象〔政府、社會(huì)、患者〕所進(jìn)行的滿足度調(diào)查，并對(duì)反響意見(jiàn)有總結(jié)?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查工程〔包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等〕所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效。PWH2.2依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。PWH.依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)〔詳見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)HM.標(biāo)準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．依據(jù)?臨床住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)試行方法?，設(shè)計(jì)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)那么。2．課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師培訓(xùn)方案要求。3．嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)方案，并有定期評(píng)估方案?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的落實(shí)狀況有定期的滿足度調(diào)查。2．有面對(duì)各級(jí)醫(yī)院輸送住院醫(yī)師的單位，進(jìn)行定期的滿足度調(diào)查。3．針對(duì)住院醫(yī)師培育過(guò)程中消滅的問(wèn)題有反響、分析和持續(xù)改良，并取得效果〔列舉事例〕。4．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。PWH.2.3將推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量把握作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的重點(diǎn)工程。PWH.將推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量把握作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的重點(diǎn)工程〔同MQl.4標(biāo)準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑，進(jìn)行外鄉(xiāng)化探究，并有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制(MQI.4.1)。2．依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制(MQI.4.2)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞綴的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有特地部門(mén)和人員對(duì)醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行狀況，有定期檢查，并將檢查結(jié)果有分析，準(zhǔn)時(shí)反響，并能提出整改建議(MQI.4.5)?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑開(kāi)展?fàn)顩r有督查、定期的意見(jiàn)反響(MQI.4.7)。2．全部的管理行為有可追溯的記錄。PWH.2.4提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。PWH.提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．連續(xù)五年保持平均住院日持續(xù)下降趨勢(shì)。2．對(duì)年度醫(yī)療效勞流程中存在的問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研。3．針對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題能夠進(jìn)行有效的爭(zhēng)辯。4．醫(yī)院管理體系、規(guī)章制度、效勞流程中改良的具體措施能落實(shí)到位。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有相關(guān)的部門(mén)和人員針對(duì)醫(yī)院住院病人的住院日，進(jìn)行系統(tǒng)的分析，提出解決方案和優(yōu)先解決的具體方案和時(shí)間表。2．定期將問(wèn)題和解決進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行通報(bào)。3．基于上述系統(tǒng)調(diào)研、分析和解決，取得管理成效。PWH.2.5依據(jù)?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?、?國(guó)家根本藥物處方集?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，確保根本藥物得到優(yōu)先合理使用。PWH．依據(jù)?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保根本藥物的優(yōu)先合理使用〔同MQI.14標(biāo)準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有貫徹落實(shí)?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?的規(guī)定，方案、具體實(shí)施方案及監(jiān)督體系。2．有優(yōu)先使用國(guó)家根本藥物的管理規(guī)定，并有具體的執(zhí)行方案。3．對(duì)享有根本醫(yī)療效勞對(duì)象所使用的臨床藥品〔門(mén)診及病房〕各前20種中國(guó)家根本藥物所占的比例符合省衛(wèi)生行部門(mén)的規(guī)定。4．庫(kù)存藥物中國(guó)家根本藥物所占比例。?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有特地人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用根本藥物進(jìn)行督查、分析及反響。2．定期對(duì)國(guó)家根本藥物使用狀況進(jìn)行定期總結(jié)、調(diào)整，滿足根本醫(yī)療效勞需要，并有可追溯的調(diào)整記錄。PWH.2.6把握公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模。PWH．醫(yī)技科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．把握公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模有措施。2．特需專(zhuān)家門(mén)診總量占總體專(zhuān)家門(mén)診量≤l0%。3．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤I0%。4．特需專(zhuān)家個(gè)人年度出特需門(mén)診：一般門(mén)診出診頻次1:1?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專(zhuān)家門(mén)診總量占總體專(zhuān)家門(mén)診量≤7%。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤7%。3．特需專(zhuān)家個(gè)人年度出特需門(mén)診：一般門(mén)診出診頻次1：1.5?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專(zhuān)家門(mén)診總量占總體專(zhuān)家門(mén)診量≤5%。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤5%。3．特需專(zhuān)家個(gè)人年度出特需門(mén)診：一般門(mén)診出診頻次1：2。4．在一般門(mén)診的效勞頂峰期，應(yīng)有動(dòng)態(tài)調(diào)整特需效勞人力資源轉(zhuǎn)向一般門(mén)診效勞的管理機(jī)制。三、承當(dāng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH3.1將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)受援醫(yī)院〕和支援社區(qū)衛(wèi)生效勞工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)?！病镏攸c(diǎn)〕PWH.將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)受援醫(yī)院〕及支援社區(qū)衛(wèi)生效勞丁作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．將支援下級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理中，有方案和具體實(shí)施方案。2．各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容中有參與下級(jí)醫(yī)院支援的考核工程。3．醫(yī)院有特地部門(mén)和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。4．對(duì)受援醫(yī)院的需求〔技術(shù)指導(dǎo)、人才培育及管理幫忙等〕，至少內(nèi)、外、婦科的二級(jí)專(zhuān)業(yè)中選擇2—3個(gè)重點(diǎn)。5．制訂重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)方案，能從診療技術(shù)、人才培育、設(shè)備應(yīng)用管理等方面進(jìn)行重點(diǎn)扶持。6．上述全部管理行為應(yīng)有具體目標(biāo)、科學(xué)排序方案和時(shí)間表?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：建立對(duì)口支援縣醫(yī)院工作的長(zhǎng)效機(jī)制；供應(yīng)相應(yīng)可查詢的執(zhí)行文件。對(duì)受援縣醫(yī)院是否到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，供應(yīng)相應(yīng)可查詢的執(zhí)行文件?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)院所幫忙受援縣醫(yī)院，依據(jù)本區(qū)域醫(yī)療需求狀況，在三年內(nèi)：1)80%的臨床科室到達(dá)同級(jí)醫(yī)院技術(shù)效勞的力量。2)80%的醫(yī)技科室到達(dá)同級(jí)醫(yī)院技術(shù)效勞的力量。3)依據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資源狀況與醫(yī)療需求，被重點(diǎn)扶持的專(zhuān)科，能夠在三年內(nèi)，到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)工程效勞的力量，并且能同步提高相應(yīng)醫(yī)技科室支持效勞力量。PWH3.2承當(dāng)政府安排的為社區(qū)、農(nóng)村培育人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。PWH.承當(dāng)政府安排的為社區(qū)、農(nóng)村培育人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培育任務(wù)，有具體方案和保障措施。2．有明文規(guī)定“醫(yī)生在晉升主治或副主任醫(yī)師職稱(chēng)前到農(nóng)村累計(jì)效勞一年〞，且相關(guān)醫(yī)師均能知曉。3．有自文件發(fā)布以來(lái)的執(zhí)行狀況〔到農(nóng)村效勞人數(shù)／符合晉升條件人數(shù)之比例〕。4．供應(yīng)每年承當(dāng)為社區(qū)、農(nóng)村培育人才方案的工程和總體數(shù)量。5．各級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)扶持工作應(yīng)有方案、有管理、有落竇，并能夠供應(yīng)相關(guān)資料。6．培訓(xùn)受援醫(yī)院的管理人員，并供應(yīng)相關(guān)資料。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有定期對(duì)受援醫(yī)院幫忙狀況進(jìn)行的評(píng)價(jià)，尤其對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、管理體系、醫(yī)療質(zhì)量與患者平安管理等方面，進(jìn)行全面幫扶與持續(xù)改良活動(dòng)，并有具體措施予以保障。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．受援醫(yī)院效勞的滿足度結(jié)果在該地區(qū)同級(jí)醫(yī)院中名列前茅。2．所安排指令性工程獲得滿足的結(jié)果，如各級(jí)政府所賜予的評(píng)價(jià)，如通報(bào)表?yè)P(yáng)、嘉獎(jiǎng)等。PWH.3.3依據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例?等相關(guān)法律法規(guī)承當(dāng)傳染病的發(fā)覺(jué)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。PWH.依據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例?等相關(guān)法律法規(guī)承當(dāng)傳染病的發(fā)覺(jué)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。〔同MQI.9標(biāo)準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有特地部門(mén)或者人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病發(fā)覺(jué)、把握、報(bào)告以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作〔同MQI.9.3〕。2．依據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)發(fā)覺(jué)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的親密接觸者實(shí)行了必要的治療和把握措施〔同MQI.9.5〕3．依照法律、法規(guī)，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無(wú)害化處置，并有完成的信息記錄〔同MQI.9.2〕。4．有傳染病預(yù)檢、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診〔同MQI.9.2〕。5．有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助制度和保障措施，并有記錄?！餐琈QI.9.5〕6．依據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)政策與指令，為特定對(duì)象〔如結(jié)核病、艾滋病等〕供應(yīng)醫(yī)療救助效勞，并有完整記錄(同MQI.9.5)。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：對(duì)傳染病管理和救治工作中存在的問(wèn)題有定期的總結(jié)、分析、意見(jiàn)反響及持續(xù)度量改良，其結(jié)果有可查詢記錄。。PWH.3.4建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道〞，有效連接的工作流程。PWH.建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道〞，有效連接的工作流程〔同HS．3．4標(biāo)準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道〞，有效連接的工作流程。2．針對(duì)急診“綠色通道〞，相關(guān)各醫(yī)療與醫(yī)技部門(mén)職責(zé)明確。3．有急診一門(mén)診一住院連貫的醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)與流程。4．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部有監(jiān)管與協(xié)調(diào)體制。5．有標(biāo)準(zhǔn)的“綠色通道〞病情分級(jí)，有優(yōu)先的診治制度及具體實(shí)施方案，保證手術(shù)渠道的暢通性，并有妥當(dāng)處理如下患者的工作流程：1)特殊人群：“三無(wú)〞人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2)特殊病種：嚴(yán)峻創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。3)群體性〔3人以上〕傷、病、中毒等狀況。6．醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、標(biāo)準(zhǔn)【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部有針對(duì)急診綠色通道實(shí)施狀況的定期督查、有結(jié)果分析及問(wèn)題反響。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期對(duì)該地區(qū)通過(guò)綠色通道就診病人的情況有總結(jié)、分析及問(wèn)題反響。2．急診病種進(jìn)行追蹤檢查，其診療快速反響性、便捷性、連續(xù)性等綜合評(píng)價(jià)位居該地區(qū)醫(yī)院前五位。PWH.3.5開(kāi)展健康教育、健康詢問(wèn)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。PWH．開(kāi)展健康教育、健康詢問(wèn)等多種形式的公益性活動(dòng)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有針對(duì)所在地區(qū)人群根本健康狀況特點(diǎn)開(kāi)展健康宣教、詢問(wèn)、救濟(jì)性醫(yī)療等公益性活動(dòng)的方案、具體實(shí)施方案。2．醫(yī)院接受各級(jí)行政部門(mén)指派的公益活動(dòng)工程的數(shù)量，參與人員數(shù)量、效勞人數(shù)、是否受到各種嘉獎(jiǎng)狀況。3．醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)數(shù)量、參與人員數(shù)量、社會(huì)影響等效果。4．醫(yī)院有嚴(yán)格把握吸煙的管理規(guī)定，并有督查機(jī)制。5．醫(yī)院設(shè)計(jì)問(wèn)卷，向該地區(qū)公眾、各級(jí)政府部門(mén)、福利部門(mén)等實(shí)施針對(duì)醫(yī)院供應(yīng)的公益活動(dòng)的滿足度調(diào)查?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)所開(kāi)展的健康宣教、詢問(wèn)、救濟(jì)性醫(yī)療等公益性活動(dòng)有定期的效果評(píng)價(jià)，滿足度調(diào)查。2．獲得無(wú)煙醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。3．針對(duì)各種潘動(dòng)開(kāi)展的效果評(píng)價(jià)及滿足度結(jié)果進(jìn)行有效的分析，并能夠做到持續(xù)改良，以滿足社會(huì)公眾需求。4．醫(yī)院在所在地區(qū)開(kāi)展的健康教育、健康詢問(wèn)等詢問(wèn)活動(dòng)，社會(huì)影響在所在地區(qū)名列前五位。PWH.3.6在根本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)效勞流程。PWH．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程。2．供應(yīng)已經(jīng)建立與實(shí)施的院際會(huì)診與轉(zhuǎn)診制度、工作流程、實(shí)際效勞數(shù)量等信息。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．管理部門(mén)有針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診方案落實(shí)結(jié)果的定期檢查、意見(jiàn)分析及結(jié)果反響。2．對(duì)雙向轉(zhuǎn)診效勞流程有定期分析、不斷優(yōu)化，并有可追溯的記錄。3．轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度，并對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作能夠做到持續(xù)改良，并取得效果。PWH.3.7依據(jù)?統(tǒng)計(jì)法?及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院根本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)牢靠。PWH．依據(jù)?統(tǒng)計(jì)法?與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院根本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)牢靠?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。2．有保證信息真實(shí)、牢靠、完整的具體核查措施，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。3．有對(duì)報(bào)送虛假數(shù)據(jù)與其他信息問(wèn)責(zé)制，相關(guān)人員知曉規(guī)定的內(nèi)容?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)信息產(chǎn)生的流程、報(bào)送流程及信息產(chǎn)生質(zhì)量，有質(zhì)量監(jiān)控，并有監(jiān)管記錄。2．對(duì)報(bào)送流程中消滅的問(wèn)題能夠進(jìn)行有效改良。3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門(mén)供應(yīng)信息顯示：1)近三年內(nèi)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)倍息錯(cuò)誤。2)近五年內(nèi)未消滅過(guò)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應(yīng)急管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH4.1遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。聽(tīng)從指揮，承當(dāng)突發(fā)公共大事的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和協(xié)作突發(fā)公共衛(wèi)生大事防控工作PWH.各級(jí)各類(lèi)人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，明確醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生大事的過(guò)程中所應(yīng)發(fā)揮的功能?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，有針對(duì)各級(jí)政府指令完成突發(fā)公共衛(wèi)生大事的應(yīng)急預(yù)案的院內(nèi)實(shí)施方案，并開(kāi)展應(yīng)急預(yù)備。2．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】1．有職能部門(mén)監(jiān)管記錄〔問(wèn)題與缺陷〕。2．職能部門(mén)要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良的措施，落實(shí)狀況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。PWH.依據(jù)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的要求完成突發(fā)公共衛(wèi)生大事的醫(yī)療救治任務(wù)，未發(fā)生推諉、延誤、院內(nèi)感染等不良大事?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．完成突發(fā)公共衛(wèi)生大事的醫(yī)療救治任務(wù)，無(wú)違規(guī)行為。2．未發(fā)生瞞報(bào)、推諉、延誤、院內(nèi)感染等不良大事。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管記錄〔問(wèn)題與缺陷〕o2．準(zhǔn)時(shí)、有效完成突發(fā)公共衛(wèi)生大事的醫(yī)療救治任務(wù)，有事例說(shuō)明，并有完整的檔案記錄。3．對(duì)執(zhí)行救治任務(wù)效果有評(píng)定分析，對(duì)發(fā)覺(jué)的缺乏，在實(shí)際工作中有改善。4．職能部門(mén)要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良的措施，落實(shí)狀況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。PWH.嚴(yán)格依據(jù)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，制訂應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)備，執(zhí)行報(bào)告與信息發(fā)布制度，開(kāi)展醫(yī)療救治和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作，無(wú)違規(guī)行為。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．執(zhí)行報(bào)告與信息友布制度。2．完成突發(fā)公共衛(wèi)生大事的醫(yī)療救治任務(wù)，無(wú)違規(guī)行為。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有職能部門(mén)監(jiān)管記錄〔問(wèn)題與缺陷〕。2．職能部門(mén)要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良的措施，落實(shí)狀況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。PWH4.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制PWH.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織，對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任者，承當(dāng)啟動(dòng)應(yīng)急管理程序。2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院應(yīng)急管理工作的方案、規(guī)章制度、啟動(dòng)程序與響應(yīng)機(jī)制。3．建立醫(yī)院應(yīng)急管理組織，定期召開(kāi)會(huì)議，組織相關(guān)活動(dòng)。4．主管的職能部門(mén)及專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。5．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)程序響應(yīng)，遵照制度執(zhí)行應(yīng)急管理各項(xiàng)工作。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．依據(jù)工作方案開(kāi)展應(yīng)急管理相關(guān)預(yù)備工作。2．院長(zhǎng)及主管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)應(yīng)急管理工作目標(biāo)完成狀況，并履行監(jiān)管的責(zé)任，有記錄，并有必要的資金保障。3．主管職能部門(mén)依據(jù)制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄〔問(wèn)題與缺陷〕。4．有醫(yī)院管理組織召開(kāi)會(huì)議及開(kāi)展活動(dòng)的記錄。PWH.4.3明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)大事策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反響力量?！病镏攸c(diǎn)〕PWH.開(kāi)展脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)大事及應(yīng)對(duì)策略。〔★重點(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。2．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：有脆弱性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生大事可能造成的影響以及醫(yī)院的承受力量進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理措施。PWH.建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)。〔★重點(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有應(yīng)急指揮系統(tǒng)，應(yīng)急隊(duì)伍構(gòu)成合理，職責(zé)明確。2．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，掩蓋應(yīng)急反響的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備的支持。有實(shí)例為證。2．與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共效勞機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系或者簽訂協(xié)議，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)支持。3．主管的職能部門(mén)依據(jù)制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄〔問(wèn)題與缺陷〕。PWH.編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．依據(jù)脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共衛(wèi)生大事的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生大事的總體預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反響行動(dòng)的程序。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．編制醫(yī)院應(yīng)急管理手冊(cè)，至少發(fā)至每一個(gè)科室與重點(diǎn)崗位。2．隨機(jī)抽查職能部門(mén)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。3．定期對(duì)總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案進(jìn)行修訂。PWH.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素養(yǎng)和醫(yī)院的整體應(yīng)急力量。PWH.全員應(yīng)急培訓(xùn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有應(yīng)急培訓(xùn)及考核方案。2．依據(jù)培訓(xùn)考核方案定期對(duì)各級(jí)、各類(lèi)人員開(kāi)展應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急學(xué)問(wèn)、技能和力量的培訓(xùn)，組織考核，有記錄。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共衛(wèi)生突發(fā)大事。2．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求，把握培訓(xùn)主要技能。PWH.組織應(yīng)急演練?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】對(duì)各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生大事的總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案組織應(yīng)急演練，有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。各科室、部門(mén)都要參與系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練，如：可以用每年一次以上的火災(zāi)時(shí)綜合避難訓(xùn)練來(lái)代替〔詳見(jiàn)HM.的要求〕【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生大事醫(yī)院內(nèi)、外的應(yīng)急救治綜合演練。2．應(yīng)對(duì)本院突發(fā)大規(guī)模醫(yī)院感染的隔離與消毒綜合演練(同MQI.)?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生大事的院內(nèi)院外演練，有總結(jié)與評(píng)估。2．對(duì)演練中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，實(shí)行有效措施進(jìn)行改良，有實(shí)例為證。PWH.醫(yī)院有節(jié)假日與夜間的應(yīng)急對(duì)策?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作制度與程序。2．明確醫(yī)院總值班制度、崗位職責(zé)有應(yīng)急管理的條款?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．在節(jié)假日及夜間有應(yīng)急對(duì)策聯(lián)絡(luò)網(wǎng)與通訊工具。2．實(shí)施節(jié)假日及夜間應(yīng)急演練，并有記錄。3．隨機(jī)抽查參與總值班人員知曉本崗位的履職要求。PWH.醫(yī)院有停電大事的應(yīng)急對(duì)策?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有適宜的停電臨時(shí)應(yīng)急指揮系統(tǒng)。各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。2．員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．確認(rèn)使用應(yīng)急電源的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的訓(xùn)練，確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。2．對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。3．對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。4．定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型謾備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門(mén)的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。5．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管記錄〔問(wèn)題與缺陷〕PWH.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的貯存。PWH．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備貯存方案，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資貯存，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有應(yīng)急物資和設(shè)備的貯存方案。2．有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3．必備物資貯存的名目，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。4．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。2．現(xiàn)庫(kù)存的貯存物資至少預(yù)備七日量的藥品器材，三日量的水與食品、生命復(fù)蘇設(shè)備藥品、消毒藥品器材與防護(hù)用品。3．有主管的職能部門(mén)監(jiān)管記錄〔問(wèn)題與缺陷〕PWH.4.6建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評(píng)估與持續(xù)改良機(jī)制。PWH．定期對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行分析；對(duì)培訓(xùn)、演練和應(yīng)急反響的狀況進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的評(píng)估；針對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題制訂措施，不斷改良工作?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．應(yīng)急管理主管部門(mén)對(duì)開(kāi)展日常應(yīng)急管理工作〔培訓(xùn)、演練等〕，進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)分析與評(píng)估。2．針對(duì)日常管理中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，制訂切實(shí)可行的改良措施?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)院應(yīng)急管理組織定期對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作及年度工作目標(biāo)完成狀況進(jìn)行評(píng)估?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：形成階段工作總結(jié)，并有持續(xù)改良成果。五、臨床醫(yī)學(xué)教育評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH5.1教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。PWH.符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢韭后教育和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院具有能夠承當(dāng)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施，符合教育部對(duì)三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)要求。2．對(duì)醫(yī)同學(xué)畢業(yè)后教育和員工的連續(xù)教育有方案、經(jīng)費(fèi)支持和管理。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．被指定為省級(jí)臨床專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。2．具備參與或承當(dāng)高等學(xué)校教材〔教科書(shū)〕編撰工作力量，并已有成果出版?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．能夠獨(dú)立承當(dāng)爭(zhēng)辯生學(xué)歷教育，有學(xué)位授予權(quán)，并已有畢業(yè)學(xué)員。2．國(guó)家級(jí)臨床專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。PWH5.2承當(dāng)本科及以上醫(yī)同學(xué)的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。PWH.承當(dāng)本科及以上醫(yī)同學(xué)的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．依法完成臨床教學(xué)工作，在歷次教學(xué)評(píng)估中獲得通過(guò)。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。3．設(shè)有特地部門(mén)和專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。4．至少設(shè)有三個(gè)專(zhuān)業(yè)教研組或辦公室，有專(zhuān)〔兼〕職老師任職。5．供應(yīng)年度培育本科生、進(jìn)修生的數(shù)量及專(zhuān)業(yè)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．至少設(shè)有五個(gè)有專(zhuān)業(yè)教研組或辦公室，有專(zhuān)〔兼〕職老師任職。2．對(duì)所承當(dāng)?shù)慕虒W(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改良，有可追溯的記錄。3．為高校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并有連續(xù)5屆以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．獨(dú)立承當(dāng)?shù)牟┦繝?zhēng)辯生教育人數(shù)、專(zhuān)業(yè)及博士生導(dǎo)師數(shù)量在本地區(qū)排在前五位。2．省級(jí)或國(guó)家級(jí)I臨床專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)基地〔或中心〕。PWH.5.3承當(dāng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。PWH.承當(dāng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入方案。2．有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)具俸工作方案、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。3．供應(yīng)年度承當(dāng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的學(xué)科和數(shù)量及檔案管理狀況?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有特地部門(mén)和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問(wèn)題有分析、有反響，對(duì)意見(jiàn)和建議的落實(shí)狀況有追蹤?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．全部的管理行為應(yīng)有可追溯的記錄。2．參與衛(wèi)生部〔醫(yī)政司〕國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作〔骨科、兒科、眼科〕。3．能夠承當(dāng)同級(jí)〔三級(jí)〕醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。PWH.承當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)【到達(dá)“C〞級(jí)】1.有縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件。2.有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)具體工作方案、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。3.供應(yīng)年度承當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師化培訓(xùn)的學(xué)科和數(shù)量及檔案管理狀況?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有特地部門(mén)和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問(wèn)題有分析、有反響，對(duì)意見(jiàn)和建議的落實(shí)狀況有追蹤。2．全部的管理行為應(yīng)有可追溯的記錄。┃開(kāi)展連續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作狀況。PWH．開(kāi)展連續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作狀況?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的在崗人員連續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入方案。2．供應(yīng)年度連續(xù)教育課程設(shè)置具體工程、參與人數(shù)、考核狀況及考核結(jié)果。3．有特地部門(mén)和專(zhuān)人對(duì)全院連續(xù)教育工程實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有連續(xù)教育工程與提高員工技術(shù)水平和工作力量的鼓舞機(jī)制〔晉職、晉級(jí)等〕2．對(duì)所開(kāi)展的連續(xù)教育工程有定期的學(xué)員需求、質(zhì)量評(píng)價(jià)和學(xué)員滿足度調(diào)查，并提出改良意見(jiàn)和建議。3．每年承當(dāng)省級(jí)連續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程五個(gè)以上?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】┃除到達(dá)“B〞級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：每年承當(dāng)國(guó)家級(jí)連續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程五個(gè)以上。PWH.5.5指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。PWH．指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的承當(dāng)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入方案。2．有特地部門(mén)和專(zhuān)人對(duì)全院連續(xù)教育工程實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3．供應(yīng)年度下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．樂(lè)觀參與省衛(wèi)生廳“醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程〞、“城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工程〞等工作，并有方案地選派醫(yī)務(wù)人員。2．供應(yīng)選派救濟(jì)人員名單、學(xué)科及救濟(jì)工程。3．對(duì)選派的救濟(jì)人員有組織、有管理，實(shí)施的工作有記錄、有意見(jiàn)反響?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】┃1．樂(lè)觀參與衛(wèi)生部“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程〞、“中西部地區(qū)城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工程〞等工作，并有方案地選派醫(yī)務(wù)人員。2．供應(yīng)選派救濟(jì)人員名單、學(xué)科及救濟(jì)工程。3．對(duì)選派的救濟(jì)人員有組織、有管理，實(shí)施的工作有記錄、有意見(jiàn)反響。六、科研及其成果評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH6.1有鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和方法，并供應(yīng)適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。PWH.有鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和方法，并供應(yīng)適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和方法，并供應(yīng)適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。2．有特地部門(mén)和人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。3．醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的支持?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．擁有省級(jí)的重點(diǎn)學(xué)科〔教學(xué)〕。2．擁有省級(jí)重點(diǎn)試驗(yàn)室。3．醫(yī)院設(shè)立科研支持基金的數(shù)量，鼓舞性科研的經(jīng)費(fèi)支出與醫(yī)院總體支出比例適當(dāng)?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．擁有省級(jí)或國(guó)家級(jí)的重點(diǎn)學(xué)科〔教學(xué)〕。2．擁有省級(jí)或國(guó)家級(jí)重點(diǎn)試驗(yàn)室。3．擁有國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。4．醫(yī)院設(shè)立科研支持基金的數(shù)量，鼓舞性科研的經(jīng)費(fèi)支出與醫(yī)院總體支出比例逐年遞增。PWH6.2承當(dāng)各級(jí)各類(lèi)科研工程，獲得院內(nèi)外經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展臨床與根底相結(jié)合的爭(zhēng)辯工作，并取得成效。PWH.承當(dāng)各級(jí)各類(lèi)科研工程，獲得院內(nèi)外爭(zhēng)辯經(jīng)費(fèi)，并取得爭(zhēng)辯成果。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．供應(yīng)承當(dāng)各級(jí)各類(lèi)科研工程，獲得院內(nèi)外爭(zhēng)辯經(jīng)費(fèi)數(shù)量。2．供應(yīng)承當(dāng)省級(jí)科研工程數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。3．供應(yīng)科研成果〔專(zhuān)利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲嘉獎(jiǎng)數(shù)量〕及與醫(yī)院開(kāi)放床位比例〔如每百?gòu)堥_(kāi)放床位〕、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例〔如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等〕，處于本省前列。4．臨床科研工程數(shù)量，占總工程比例及專(zhuān)利技術(shù)轉(zhuǎn)化狀況。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥80%〔以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．供應(yīng)承當(dāng)省級(jí)科研工程數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。2．供應(yīng)省科研成果〔專(zhuān)利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲嘉獎(jiǎng)數(shù)量〕及與醫(yī)院開(kāi)放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例，處于本省醫(yī)院前十位。3．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥90%〔以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．供應(yīng)承當(dāng)國(guó)家級(jí)科研工程數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。2．供應(yīng)科研成果〔專(zhuān)利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲嘉獎(jiǎng)數(shù)量〕及與醫(yī)院殲放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例，處于全國(guó)醫(yī)院前二十位。3．臨床科研工程數(shù)量，占總工程比例及專(zhuān)利技術(shù)轉(zhuǎn)化狀況。4．醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)相關(guān)證明材料：1)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。2)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)試驗(yàn)室。3)國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。4)國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)體中有委員以上席位。5)國(guó)際組織在華爭(zhēng)辯機(jī)構(gòu)。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥95%〔以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕。PWH.6.3醫(yī)院有將爭(zhēng)辯成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的鼓舞政策，并取得成效。PWH.醫(yī)院有將爭(zhēng)辯成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的鼓舞政策，并取得成效?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有將爭(zhēng)辯成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的鼓舞政策。2．自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少有將三項(xiàng)院級(jí)爭(zhēng)辯成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少有將三項(xiàng)省部級(jí)爭(zhēng)辯成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?！镜竭_(dá)“A"級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有推廣至全國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的案例〔評(píng)審前三年〕。PWH.承當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)【到達(dá)“C〞級(jí)】1.有縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件。2.有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)具體工作方案、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。3.供應(yīng)年度承當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師化培訓(xùn)的學(xué)科和數(shù)量及檔案管理狀況。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有特地部門(mén)和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問(wèn)題有分析、有反響，對(duì)意見(jiàn)和建議的落實(shí)狀況有追蹤。2．全部的管理行為應(yīng)有可追溯的記錄。┃依法取得相關(guān)資質(zhì)，并依據(jù)藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。PWH．依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)(GCP)要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有醫(yī)院供應(yīng)已經(jīng)依法取得相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有專(zhuān)用床位、設(shè)施與設(shè)備。2．醫(yī)院能依據(jù)藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)(GCP)要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。3．醫(yī)院對(duì)爭(zhēng)辯人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。1)爭(zhēng)辯者必需具體閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格依據(jù)方案執(zhí)行。2)爭(zhēng)辯者應(yīng)向受試者說(shuō)明經(jīng)倫理委員會(huì)同意的有關(guān)試驗(yàn)的具體狀況，并取得知情同意書(shū)。3)爭(zhēng)辯者有義務(wù)實(shí)行必要的措施以保障受試者的平安，并記錄在案。4)爭(zhēng)辯者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療打算，保證受試者在試驗(yàn)期間消滅不良大事時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛?．臨床試驗(yàn)藥品管理。1)臨床試驗(yàn)用藥品不得銷(xiāo)售。2)試驗(yàn)用藥品的供應(yīng)、使用、貯存及剩余藥物的處理過(guò)程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。3)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、安排、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷(xiāo)毀等方面的信息?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．爭(zhēng)辯者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實(shí)、精確?????、完整，準(zhǔn)時(shí)、合法地載人病歷和病例報(bào)告表。2．有主管的職能部門(mén)的監(jiān)管，記錄存在問(wèn)題與缺陷，有改良意見(jiàn)。3．爭(zhēng)辯者接受了申辦者派遣的監(jiān)察員或稽查員的監(jiān)察和稽查及藥品監(jiān)督管理部門(mén)的稽查和視察，有改良意見(jiàn)與要求的記錄?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少用三項(xiàng)臨-床試驗(yàn)的案例，說(shuō)明前述“l(fā)、2、3〞三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行的狀況。其次章醫(yī)院效勞HospitalService,HS一、預(yù)約診療效勞評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法HS1.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段效勞，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。HS.實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段效勞，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院至少有兩種以上形式的預(yù)約效勞。2．門(mén)診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療。3．出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、一般門(mén)診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約效勞。2．有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約效勞管理，登記資料完整。HS1.2有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。HS.有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有明確管理部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)約管理工作。2．有專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。3．有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)流程。4．有患者便利獵取的門(mén)診和預(yù)約效勞公開(kāi)的醫(yī)療信息。5．有標(biāo)準(zhǔn)出診醫(yī)師管理措施，特殊狀況變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。6．醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有計(jì)算機(jī)預(yù)約管理平臺(tái)并有定期分析、持續(xù)改良記錄。2．不斷提高預(yù)約就診比例，預(yù)約率到達(dá)門(mén)診量50%以上。HS.1.3建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。HS.建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診效勞。2．有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．預(yù)約轉(zhuǎn)診有全面病情資料介紹或信息傳輸。2．有信息系統(tǒng)支持合作事項(xiàng)，定期進(jìn)行總結(jié)提高。二、門(mén)診流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法HS.2.1優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，削減就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。HS.優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，削減就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．門(mén)診布局與流程合理、有序、連貫、便捷。2．有門(mén)診管理制度并落實(shí)。3．有各種便民措施。4．有縮短患者等候時(shí)間的措施。5．有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．門(mén)診重點(diǎn)部位有效勞人員或建立流淌效勞崗位，保障門(mén)診診療的連貫性。2．有削減就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門(mén)診每層、或科室、或診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等效勞?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：對(duì)急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序的落實(shí)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良業(yè)績(jī)記錄.HS2.2公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。供應(yīng)詢問(wèn)效勞，掛念患者有效就診。HS.公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。供應(yīng)詢問(wèn)效勞，掛念患者有效就診?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有多種形式的便利患者獵取的醫(yī)療公開(kāi)信息。2．醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊狀況無(wú)法出診應(yīng)有替代方案并準(zhǔn)時(shí)告知患者。3．有詢問(wèn)效勞，掛念患者有效就診?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．醫(yī)務(wù)人員完本錢(qián)崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。2．有定期出診狀況分析報(bào)告和持續(xù)改良措施及效果評(píng)價(jià)。HS.2.3依據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和幫助科室之間的協(xié)調(diào)協(xié)作。HS.依據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和幫助科室之間的協(xié)調(diào)協(xié)作?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有門(mén)診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手段。2．有可行的調(diào)配醫(yī)療資源方案。3．有門(mén)診與醫(yī)技科室協(xié)調(diào)機(jī)制?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．門(mén)診滿足患者需要，無(wú)因醫(yī)院緣由消滅退號(hào)現(xiàn)象。2．一般醫(yī)技檢查能滿足門(mén)診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。HS.有門(mén)診突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反響力量。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通信保障、后勤保障等。2．有程序與措施確保應(yīng)急預(yù)案能準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有預(yù)警系統(tǒng)。有效地識(shí)別預(yù)警信息，并快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案是此項(xiàng)工作的龍頭。2．培訓(xùn)工作人員能具有相應(yīng)的學(xué)問(wèn)、力量，準(zhǔn)時(shí)識(shí)別預(yù)警信息。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有案例證明在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，其他相關(guān)部門(mén)能樂(lè)觀響應(yīng)，既有技術(shù)骨干充當(dāng)后援，也右后勤實(shí)施保障。2．有持續(xù)改良的記錄。HS.2.4有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診。HS.有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，并取得成效?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，各科職責(zé)明確。2．診療范圍定義明確?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：職能部門(mén)有定期、不定期的監(jiān)管記錄，有改良措施。HS.2.5有改善門(mén)診效勞、便利患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和安排政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。HS.有改善門(mén)診效勞、便利患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和安排政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院績(jī)效考證和發(fā)配方案與門(mén)診效勞質(zhì)量親密掛鉤。2．有具體落實(shí)上述方案的案例?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．醫(yī)院開(kāi)放節(jié)假日門(mén)診，實(shí)行無(wú)休日門(mén)診。2．醫(yī)院開(kāi)放夜間門(mén)診。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法HS.3.1合理配置急診人力資源，人力配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本要求。HS.急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求。1)急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者快速到達(dá)的區(qū)域，搶救車(chē)可直接抵達(dá)急診科。2)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，急診檢查和搶救距離半徑短。3)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。4)依據(jù)急診患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置留院觀看麻位。5)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室。6)有急診通信裝置〔、傳呼機(jī)、對(duì)講機(jī)〕。7)急診科儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2．在申請(qǐng)?jiān)u審前已根本符合。3．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)〔醫(yī)技與藥房〕在同一層面。2．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕，有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。HS.急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)特地訓(xùn)練，把握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底學(xué)問(wèn)和根本操作技能，具備獨(dú)立工作力量的醫(yī)護(hù)人員?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且人數(shù)不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。2．急診科主任應(yīng)由具備副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。3．急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。4．急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作閱歷的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。5．重癥監(jiān)護(hù)室由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。6．急診病房由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。7．在申請(qǐng)?jiān)u審前已根本符合。8．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。9．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．以主治以上職稱(chēng)急診醫(yī)師為主體〔在崗不少于70%〕。2．以護(hù)師以上職稱(chēng)急診護(hù)士為主體〔在崮不少于70%〕。3．急診手術(shù)室由專(zhuān)職護(hù)士或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．對(duì)定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年。HS.急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達(dá)“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求〞?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達(dá)“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求〞，有考核記錄。2．急診醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原那么上不超過(guò)2年，有記錄。重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與技能考核合格。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。2．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。3．檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。HS.急診搶救工作由主治醫(yī)師以上〔含主治醫(yī)師〕主持與負(fù)責(zé)，急診效勞準(zhǔn)時(shí)、平安、便捷、有效，提高急診分診力量?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．急診〔含搶救〕效勞流程有明文規(guī)定。2．有明確的各部門(mén)職責(zé)分工與效勞時(shí)限要求。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。4．連貫不間斷的急診效勞，至少做到：1)醫(yī)院幾已經(jīng)設(shè)置的臨床專(zhuān)業(yè)科室均應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。2)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。3)醫(yī)學(xué)影像〔一般放射、CT、MRI、超聲等〕部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。4)臨床檢驗(yàn)部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。5)輸血部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。6)介入部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的急診效勞。7)醫(yī)療器械部門(mén)應(yīng)供應(yīng)“24小時(shí)×7天〞連貫不間斷的搶救設(shè)備支持效勞。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。6．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承當(dāng)本專(zhuān)業(yè)急診工作。2．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕o2．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年。HS.醫(yī)院感染把握應(yīng)當(dāng)遵循?醫(yī)院感染管理方法?及相關(guān)法律法規(guī)的要求?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院對(duì)急診科的醫(yī)院感染把握的要求有明文規(guī)定。2．嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，具體措施能到位。3．嚴(yán)格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對(duì)特殊感染患者進(jìn)行隔離。4．醫(yī)院感染管理部門(mén)有定期與不定期的督查與評(píng)價(jià)記錄，追蹤改良的效果。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已根本符合。6．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】1．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕，有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。HS3.2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度。HS.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制庋?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。2．做到每一位就診的急診患者均有完整的符合標(biāo)準(zhǔn)的急診病歷，記錄有急診救治的全過(guò)程。(1)每一位就診的急診患者均有完整的急診病歷。(2)每一位就診的急診留觀患者均有完整的急診留觀病歷。(3)每一位急診搶救患者均有完整的急診搶救病歷。(4)有病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。3．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接效勞機(jī)制。4．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接。2．急診科能夠事先獵取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。HS.醫(yī)務(wù)管理部門(mén)對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．由一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)在重大搶救時(shí)的指揮協(xié)調(diào)和急診患者分流。2．有緊急狀況下各科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。3．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部指派專(zhuān)〔兼〕職人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已實(shí)現(xiàn)。5．相關(guān)管理人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年。HS.3.3加強(qiáng)急診檢診、分診，準(zhǔn)時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。HS.加強(qiáng)急診檢診、分診，準(zhǔn)時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．右急診檢診、分診制度并落實(shí)。2．有明確的醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，布局流程滿足急診需要?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，生疏急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2．檢診、分診精確?????率不斷提高，急危重癥患者得到準(zhǔn)時(shí)搶救。3．非急危重癥患者得到妥當(dāng)處置，有去向登記。HS.有急診留觀患者管理制度與流程，把握留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有急診留觀患者管理制度與流程。2．有對(duì)急診留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)的要求。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。5．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．對(duì)急診留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)的患者有管理與協(xié)調(diào)的職責(zé)。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，急診留觀時(shí)間逐年下降〔申請(qǐng)?jiān)u審前三年〕。HS.定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口〞狀況，有改良的措施有急診患者優(yōu)先I住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠準(zhǔn)時(shí)收入相應(yīng)的病房?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口〞狀況監(jiān)管的相關(guān)制度與程序，有改良的措施。2．有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠準(zhǔn)時(shí)收入相應(yīng)的病房。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)履行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，需急診住院病人滯留急診留觀比例逐年下降〔申請(qǐng)?jiān)u審前三年〕。HS.3.4實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道〞，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療效勞?！病镏攸c(diǎn)〕HS.實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各科室職責(zé)明確?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程〔急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入〕與標(biāo)準(zhǔn)。2.明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等職責(zé)與協(xié)作的流程。3．實(shí)施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠依據(jù)患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診，分區(qū)救治。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。HS.對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診務(wù)流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，并且有在技術(shù)、設(shè)施方面供應(yīng)支持的具體措施。2．能明確急診效勞流程體系中每一個(gè)責(zé)任部門(mén)〔包括急診科、各專(zhuān)業(yè)科室、各醫(yī)技檢查部門(mén)、藥劑科，以及掛號(hào)與收費(fèi)等〕，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貢、準(zhǔn)時(shí)、有效的救治。3．有培訓(xùn)與教育，落實(shí)措施到位。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求。7．隨機(jī)抽查急診效勞流程體系相關(guān)責(zé)任部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部能用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與效勞時(shí)限來(lái)管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的效勞。2．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。HS.有保證相關(guān)人員準(zhǔn)時(shí)參與急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。2．有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。3．相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。HS.3.5開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。HS.儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時(shí)可用的完好狀態(tài)。3．有儀器設(shè)備及藥品應(yīng)急調(diào)配支持的制度與流程。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。6．隨機(jī)抽杳相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有改良的事實(shí)。HS.醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟、正確使用各種搶救設(shè)備。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．各種搶救設(shè)備操作常規(guī)有明示。2．經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3．急診醫(yī)師具備獨(dú)立常見(jiàn)急危重癥搶救力量，嫻熟把握高級(jí)心肺復(fù)蘇、器官插管、深靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。4．急診護(hù)士除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)能協(xié)作醫(yī)師完成上述操作的力量。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。6．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管與評(píng)價(jià)的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。HS.醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟把握心肺復(fù)蘇技術(shù)，有技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)的記錄。定期評(píng)價(jià)醫(yī)急診體系對(duì)緊急大事處理的反響性，有持續(xù)改良的評(píng)價(jià)記錄?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)、考核記錄。2．每年一次再培訓(xùn)的程序與記錄。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。5．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急大事反響性的機(jī)制。2．有記錄證明管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．有定期監(jiān)管與評(píng)價(jià)的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】┃除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證明能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)各項(xiàng)文件。HS.3.6科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量把握人員能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量平安指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改良。HS.由