lyc蕈中毒的診治

lyc蕈中毒的診治第1頁/共32頁一、概述-1蕈俗稱蘑菇，蘑菇營養(yǎng)豐富，味道鮮美，自古以來被列為上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人體必需氨基酸、礦物質(zhì)、維生素和多糖等營養(yǎng)成分的健康食品。

而且經(jīng)常食用蘑菇能很好地促進(jìn)人體對其他食物營養(yǎng)的吸收。第2頁/共32頁一、概述-2蘑菇富含18種氨基酸，有些蘑菇中蛋白質(zhì)的氨基酸組成比例比牛肉更好。研究發(fā)現(xiàn)，蘑菇的營養(yǎng)價值僅次于牛奶。人們一般認(rèn)為，肉類和豆類食品中才分別含有較高的動物蛋白和植物蛋白，其實蘑菇中的蛋白質(zhì)含量也非常高。第3頁/共32頁一、概述-3蘑菇含有多種維生素。很多蘑菇中都含有胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，因此蘑菇還有“維生素A寶庫”之稱。第4頁/共32頁一、概述-4美國食用菌協(xié)會顧問馬戈·克勞茲介紹說，除了我們熟知好處q外，蘑菇還有5大“秘密武器”。1、二十大卡一小把蘑菇中,蘊(yùn)藏了大自然的精華，是非常健康的食物。蘑菇里的營養(yǎng)有助心臟健康，并能提高免疫力。每餐蘑菇的熱量大概只有20大卡，比吃年糕之類的熱量少多了。2、味道蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外的第六種味道——鮮味。當(dāng)它們與別的食物一起混合烹飪時，風(fēng)味極佳，是很好的“美味補(bǔ)給”。第5頁/共32頁一、概述-53、維生素D其他的新鮮蔬菜和水果都不含維生素D，蘑菇是個例外，其中的維生素D含量非常豐富，有利于骨骼健康。4、抗氧化蘑菇的抗氧化能力可以與一些色澤鮮艷的蔬菜媲美，比如西葫蘆、胡蘿卜、花椰菜、紅辣椒。5、替代主食數(shù)據(jù)顯示：如果人們每餐用100克蘑菇代替炒飯之類的主食，并且堅持一年，就算飲食結(jié)構(gòu)不做任何變動，可以少攝入1.8萬大卡的熱量，相當(dāng)于兩公斤脂肪。要知道，減去兩公斤體重不難，但要減掉兩公斤脂肪，可能需要你在健身房苦練幾個月。第6頁/共32頁死神蘑菇第7頁/共32頁報道一

豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發(fā)身亡

發(fā)布時間：2008-6-239:53:59

來源：江西宜春市急救中心日前，由于豐城市已發(fā)生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在醫(yī)院接受治療，豐城市有關(guān)部門緊急呼吁：謹(jǐn)慎采食野生蘑菇，以免發(fā)生中毒!一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲劇重演。第8頁/共32頁二、蕈中毒的分型野生蕈，是一類高等真菌，現(xiàn)已知約有3250種。有的具有很高的食用價值，有的還能藥用；但也有些蕈類含有毒素，誤食即引起中毒，其中有毒的蕈子有100種左右，但多數(shù)毒蕈的毒性輕微或尚不能確定。由于毒蕈種類眾多，所含的毒素類型更是紛繁復(fù)雜，各種毒蕈中毒引起的臨床癥狀以及累及的臟器損害也迥然不同，目前尚無統(tǒng)一的中毒分型及治療規(guī)范。新近國外學(xué)者提出按早發(fā)（<6h）中毒型、遲發(fā)（6-24h）中毒型和緩發(fā)（>24h）中毒型分為三型，每型再按不同表現(xiàn)分成若干亞型，并據(jù)此提出相應(yīng)的診治措施。第9頁/共32頁1、早發(fā)中毒型早發(fā)中毒型指中毒初發(fā)癥狀在進(jìn)食蘑菇后6小時內(nèi)出現(xiàn)，主要包括神經(jīng)毒性、過敏性、胃腸道毒性和混雜毒性。第10頁/共32頁2、遲發(fā)中毒型遲發(fā)中毒型發(fā)作時間為6-24小時，主要表現(xiàn)為肝臟毒性、腎毒性和紅斑性肢痛病。第11頁/共32頁3、緩發(fā)中毒型緩發(fā)中毒型的發(fā)病時間≥1天，主要包括奧來毒素（orellanine）引起的腎毒性，口蘑屬和紅菇屬引起的橫紋肌溶解癥，以及Hapalopilusrutilans引起的神經(jīng)毒性。第12頁/共32頁三、臨床表現(xiàn)第13頁/共32頁（一）胃腸炎型進(jìn)食毒蕈后10分鐘至6小時以內(nèi)會出現(xiàn)無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀。此型中毒經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶ΠY處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。產(chǎn)生此類癥狀的蕈子很多，如紅菇、乳菇、紅網(wǎng)牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。第14頁/共32頁（二）神經(jīng)精神型潛伏期約1～6小時。發(fā)病時臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。由誤食毒蠅傘（Amanita

mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita

pantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。由誤食角鱗灰傘菌（Amanita

spissacea）及臭黃菇（Russula

foetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復(fù)。死亡率甚低。由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)。經(jīng)過適當(dāng)治療也可康復(fù)，死亡率亦低。第15頁/共32頁(三)溶血型因誤食鹿花蕈（Gyromitra

escalen-ta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra

toxin）。潛伏期6～12小時。發(fā)病時除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現(xiàn)。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。第16頁/共32頁(四)中毒性肝炎型-1因誤食毒傘（Amanita

phal-loides）、白毒傘（Amanita

verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。第17頁/共32頁(四)中毒性肝炎型-2此型中毒的臨床經(jīng)過可分為6期：1．潛伏期

食后15～30小時，一般無任何癥狀。2．腸胃炎期

可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。3．假愈期

此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。4．內(nèi)臟損害期

此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重。可有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞索支架塌陷，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝竇擴(kuò)張，星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。5．精神癥狀期

部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。6．恢復(fù)期

經(jīng)過積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，潛伏期后1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。第18頁/共32頁(四)中毒性肝炎型-3有些文獻(xiàn)將中毒性肝炎型以多臟器損傷型介紹。多臟器損傷型：進(jìn)食毒蕈后10至30小時出現(xiàn)胃腸炎型表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)肝、腦、心、腎等多臟器損害的情況，以肝臟損害最為嚴(yán)重，部分患者伴有精神癥狀。一般病情要持續(xù)2至3周，患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)。此種中毒多由誤食毒傘、白毒傘、毛柄白毒傘引起，病死率高。第19頁/共32頁四、診斷與鑒別診斷毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時發(fā)病時，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀，診斷不難確定。第20頁/共32頁五、治療第21頁/共32頁（一）清除毒物應(yīng)及時采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發(fā)病時當(dāng)已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導(dǎo)瀉等治療。洗胃、灌腸后導(dǎo)入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。第22頁/共32頁（二）藥物治療第23頁/共32頁1、阿托品主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒?？筛鶕?jù)病情輕重，采用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。第24頁/共32頁2、巰基解毒藥毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院曾用含巰基的解毒藥治療此類毒蕈中毒，有一定的效果。其作用機(jī)理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結(jié)合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護(hù)了體內(nèi)含巰基酶的活性，甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合的酶的活力。常用的有：（1）二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。（2）二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。第25頁/共32頁3、腎上腺皮質(zhì)激素適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。第26頁/共32頁（三）對癥支持治療1、對各型中毒的腸胃炎期，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2、對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。肝損害型毒蕈中毒患者的治療，采用改良的內(nèi)科方法：在排除毒物，保肝治療的基礎(chǔ)上，血液灌流，血漿置換是有效的。有研究指出，肝臟功能衰竭后，采用外科方法門靜脈動脈化，在已清楚地證明了改良的內(nèi)科方法有效的基礎(chǔ)上，加之此種外科新療法通過對肝臟額外供氧將促進(jìn)肝臟重建，可能逆轉(zhuǎn)疾病過程，提高搶救成功率。3、對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。以精神障礙為主、胃腸道癥狀不明顯者給予氯丙嗪治療，首次劑量為氯丙嗪25mg，肌注q2h，如癥狀減輕，則維持此劑量至患者癥狀消失，如效果不佳，逐步縮短用藥間隔時間為25mg肌注q4h。如癥狀仍未改善，氯丙嚎劑量分別以50、75、100mg逐漸遞增，用藥間隔時間不變。第27頁/共32頁六、預(yù)防-1應(yīng)通過科學(xué)普及教育，使群眾能識別毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環(huán)、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。第28頁/共32頁六、預(yù)防-2有毒野生蕈類常具備以下特征：

色澤鮮艷度高；

傘形蕈表明呈魚鱗狀；

草柄上有環(huán)狀突起物；

草柄底部有不規(guī)則突起物；

野生蕈子采下或受損，其受損部會留出乳白液體。

一般而言，凡色澤鮮艷、有疙瘩