膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共63頁。（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷當(dāng)前2頁，總共63頁。外側(cè)半月板的解剖近似“O”型，中部較寬，前、后較窄前角附著于外側(cè)髁間棘的前方、前交叉韌帶附著部的后外側(cè)后角附著在外側(cè)髁間棘的后部外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內(nèi)髁髁間側(cè)面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶矢狀面當(dāng)前3頁，總共63頁。

盤狀半月板是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，在人群中發(fā)生率約為3%~5%。發(fā)病原因至今不明當(dāng)前4頁，總共63頁。MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。半月板診斷序列當(dāng)前5頁，總共63頁。正常半月板的MR表現(xiàn)---矢狀面正常半月板在所有序列中均表現(xiàn)為低信號(hào)。外側(cè)半月板前角、體部和后角高度相近前角有膝橫韌帶和內(nèi)側(cè)半月板前角相連后外側(cè)與腘肌腱及其腱鞘相鄰后角發(fā)出半月板股骨韌帶固定于股骨內(nèi)髁外側(cè)面內(nèi)側(cè)半月板：前角高度低于后角，外周與關(guān)節(jié)囊緊密相連，尤其是在脛側(cè)副韌帶區(qū)域，但是其后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號(hào)，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離。當(dāng)前6頁，總共63頁。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。后交叉韌帶相對(duì)松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè)。正常交叉韌帶的MR表現(xiàn)當(dāng)前7頁，總共63頁。矢狀面第一層

脛骨呈三角形—內(nèi)側(cè)初學(xué)者判斷矢狀面內(nèi)外側(cè)層面的方法：三角形為內(nèi)側(cè)，高爾夫球桿形為外側(cè)助記：高爾夫球一般在室外綠草地上打---外側(cè)半月板當(dāng)前8頁，總共63頁。矢狀面第二層

當(dāng)前9頁，總共63頁。矢狀面第三層前角高度低于后角后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號(hào)，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離血管脂肪組織當(dāng)前10頁，總共63頁。矢狀面第四層

囊韌帶當(dāng)前11頁，總共63頁。矢狀面第五層

黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°當(dāng)前12頁，總共63頁。矢狀面第六層

后交叉韌帶表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹當(dāng)前13頁，總共63頁。矢狀面第七層

高爾夫球桿形狀—外側(cè)層面當(dāng)前14頁，總共63頁。矢狀面第八層

不要認(rèn)為是半月板前角的碎片當(dāng)前15頁，總共63頁。矢狀面第九層

半月板結(jié)構(gòu)當(dāng)前16頁，總共63頁。矢狀面第十層

當(dāng)前17頁，總共63頁。矢狀面第十一層

當(dāng)前18頁，總共63頁。矢狀面第十二層

當(dāng)前19頁，總共63頁。冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。半月板呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)。前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號(hào)的滑膜小隱窩。外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。正常半月板的MR表現(xiàn)---冠狀面當(dāng)前20頁，總共63頁。冠狀面第一層

內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板當(dāng)前21頁，總共63頁。冠狀面第二層

外側(cè)副韌帶當(dāng)前22頁，總共63頁。冠狀面第三層當(dāng)前23頁，總共63頁。冠狀面第四層

內(nèi)側(cè)副韌帶選冠狀面的中間層面當(dāng)前24頁，總共63頁。冠狀面第五層

盤狀半月板當(dāng)前25頁，總共63頁。冠狀面第六層

當(dāng)前26頁，總共63頁。冠狀面第七層

當(dāng)前27頁，總共63頁。冠狀面第八層

當(dāng)前28頁，總共63頁。準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號(hào)索帶樣結(jié)構(gòu)。正常半月板的MR表現(xiàn)---橫斷面當(dāng)前29頁，總共63頁。橫斷面第一層

當(dāng)前30頁，總共63頁。橫斷面第二層

當(dāng)前31頁，總共63頁。橫斷面第三層

當(dāng)前32頁，總共63頁。橫斷面第四層

當(dāng)前33頁，總共63頁。橫斷面第五層

當(dāng)前34頁，總共63頁。橫斷面第六層

當(dāng)前35頁，總共63頁。橫斷面第七層

當(dāng)前36頁，總共63頁。橫斷面第八層

當(dāng)前37頁，總共63頁。橫斷面第九層

當(dāng)前38頁，總共63頁。橫斷面第十層

當(dāng)前39頁，總共63頁。半月板病變變性撕裂盤狀囊腫當(dāng)前40頁，總共63頁。半月板病變----變性和撕裂半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高－－－局限性早期黏液樣變性；Ⅱ級(jí)：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，可從半月板的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；Ⅲ級(jí)：板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板的關(guān)節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。ⅢA：板內(nèi)線樣高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，ⅢB：板內(nèi)信號(hào)和形態(tài)不規(guī)則。當(dāng)前41頁，總共63頁。半月板Ⅰ級(jí)改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見信號(hào)改變。

當(dāng)前42頁，總共63頁。半月板Ⅱ級(jí)信號(hào)改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內(nèi)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號(hào)升高

當(dāng)前43頁，總共63頁。半月板Ⅱ度信號(hào)改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號(hào)升高，但高信號(hào)線未延及上下關(guān)節(jié)緣。

當(dāng)前44頁，總共63頁。半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PD像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。當(dāng)前45頁，總共63頁。半月板撕裂信號(hào)小結(jié)T1W1高信號(hào)T2W1也是高信號(hào)PD像信號(hào)從囊緣延伸到關(guān)節(jié)面當(dāng)前46頁，總共63頁。半月板撕裂----縱向撕裂

縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個(gè)或兩個(gè)部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連接半月板的上下關(guān)節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級(jí)MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。當(dāng)前47頁，總共63頁?？v向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂當(dāng)前48頁，總共63頁。內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內(nèi)高信號(hào)線貫穿半月板上下關(guān)節(jié)緣。

T2WI（圖B）發(fā)現(xiàn)半月板體后部半月板邊緣信號(hào)和形態(tài)改變，偏內(nèi)側(cè)層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC當(dāng)前49頁，總共63頁。半月板撕裂----桶柄狀撕裂

矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截?cái)嗖⒁娦盘?hào)改變，在近髁間嵴層面見低信號(hào)的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個(gè)部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。

當(dāng)前50頁，總共63頁。當(dāng)前51頁，總共63頁。半月板撕裂----橫向撕裂或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個(gè)層面顯示高信號(hào)的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。當(dāng)前52頁，總共63頁。矢狀面T1WI偏內(nèi)側(cè)層面（圖A)和偏外側(cè)層面示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)高信號(hào)線橫向走行。關(guān)節(jié)腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號(hào)線。ABC當(dāng)前53頁，總共63頁。半月板撕裂----斜向撕裂

介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)前54頁，總共63頁。內(nèi)側(cè)半月板斜行撕裂，板內(nèi)高信號(hào)線由半月板的游離緣向囊緣斜行

關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結(jié)構(gòu)，例1例2當(dāng)前55頁，總共63頁。半月板撕裂----邊緣撕裂

邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、副韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個(gè)半月板區(qū)域，并且行各個(gè)方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個(gè)部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時(shí)予以造影檢查當(dāng)前56頁，總共63頁。內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。AB內(nèi)側(cè)半月板前角邊緣撕裂

Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時(shí)在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。當(dāng)前57頁，總共63頁。半月板撕裂----多形性撕裂

多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯(cuò)，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯(cuò)。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。當(dāng)前58頁，總共63頁。ADCB

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI

（圖C）均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像（圖D）另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線當(dāng)前59頁，總共63頁。盤狀半月板

盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。當(dāng)前60頁，總共63頁。膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個(gè)層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%