頸部腫塊的診斷和鑒別診斷

當(dāng)前1頁(yè)，總共137頁(yè)。一、頸部腫塊解剖分區(qū)當(dāng)前2頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共137頁(yè)。二、

頸各區(qū)常見(jiàn)疾病

1、頸前區(qū)：

頜下頦下區(qū)：淋巴結(jié)炎、頜下腺炎、頦下皮樣囊腫

頸前正中區(qū)：甲狀腺疾病、甲狀腺舌管囊腫當(dāng)前4頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、頸側(cè)區(qū)

胸鎖乳突肌區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、頸動(dòng)脈體瘤等

肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)（枕三角）：淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、囊狀淋巴管瘤、血管瘤等

鎖骨上三角：轉(zhuǎn)移癌（左側(cè)稱Virchow淋巴結(jié)）、淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前5頁(yè)，總共137頁(yè)。

3、頸后區(qū)

（1）脂肪瘤無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動(dòng)度小、界限不清、有假波動(dòng)感。

（2）纖維瘤無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度大、界清，和周圍組織無(wú)粘連。(3)急慢性淋巴結(jié)炎

當(dāng)前6頁(yè)，總共137頁(yè)。頸部各區(qū)常見(jiàn)腫塊當(dāng)前7頁(yè)，總共137頁(yè)。三、頸部腫塊的分類及臨床特點(diǎn)

1、先天性：

多發(fā)于青少年，病程常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。B超檢查呈囊性。有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺。常見(jiàn)有：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、血管瘤等。

當(dāng)前8頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、炎癥：

（1）急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征。病程以天計(jì)。

（2）慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長(zhǎng)，無(wú)痛，觸之滑動(dòng)。

（3）淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫。

當(dāng)前9頁(yè)，總共137頁(yè)。

3、腫瘤：

（1）良性腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，境界清楚，活動(dòng)度較好，生長(zhǎng)緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。常見(jiàn)有：神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等。

（2）惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動(dòng)，病程常僅數(shù)周或數(shù)月。惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。常見(jiàn)有：唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤等

當(dāng)前10頁(yè)，總共137頁(yè)。四、頸部腫塊的診斷

1、病史分析：

年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間，腫塊的發(fā)展速度以及腫塊有無(wú)疼痛等。

Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。

當(dāng)前11頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、檢查方法：

(1)理學(xué)檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)與搏動(dòng)、有無(wú)血管雜音。

(2)穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽(yáng)性率可達(dá)80%，有較高的診斷價(jià)值。

當(dāng)前12頁(yè)，總共137頁(yè)。

(3)超聲檢查：鑒別囊實(shí)性，腫塊數(shù)目、有無(wú)被膜、與鄰近組織的關(guān)系等。

(4)影像檢查：X平片、CT、MRI等。

(5)切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者方可采用此法。搏動(dòng)性腫塊禁忌切檢。

當(dāng)前13頁(yè)，總共137頁(yè)。

附：頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）：

頸部腫塊

20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊

20%炎性及先天性腫塊80%新生物

20%良性腫瘤80%惡性腫瘤

20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤

20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)

灶在鎖骨上區(qū)

當(dāng)前14頁(yè)，總共137頁(yè)。五、頸部各區(qū)常見(jiàn)腫塊的鑒別診斷

（一）頜下三角區(qū)

1、涎石病及慢性頜下腺炎

（1）臨床上二者多并存或互呈因果關(guān)系，以中年男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。（2）癥狀:涎石病最早出現(xiàn)的癥狀為阻塞癥狀，在進(jìn)食時(shí)，尤其以進(jìn)酸性食物時(shí)腺體腫大、脹痛，稱之為涎絞痛。慢性頜下腺炎早期頜下區(qū)不適或輕微疼痛，口腔內(nèi)常感有咸味，待頜下腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，亦可發(fā)生涎絞痛。當(dāng)前15頁(yè)，總共137頁(yè)。

（3）檢查:腫大之腺體可有壓痛，頜下腺導(dǎo)管口常有紅腫，擠壓腺體有時(shí)可有膿性或粘稠性分泌物自導(dǎo)管口溢出，口底捫診可觸及呈條索狀的導(dǎo)管，或可捫及導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石。（4）X線檢查或造影:陽(yáng)性結(jié)石X線咬合片可顯影，陰性結(jié)石在碘油造影時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管充盈缺損或造影劑不連續(xù)。慢性頜下腺炎時(shí)碘油造影常表現(xiàn)為導(dǎo)管外形不整齊，擴(kuò)張或狹窄，分支導(dǎo)管擴(kuò)張，形成所謂雪花狀或葡萄狀的影像當(dāng)前16頁(yè)，總共137頁(yè)。

2慢性淋巴結(jié)炎（1）臨床上表現(xiàn)為頜下區(qū)無(wú)痛性腫塊，有時(shí)大、時(shí)小、反復(fù)腫大的發(fā)作病史，無(wú)腺體導(dǎo)管阻塞癥狀。（2）腫塊位置表淺，數(shù)日可能有多個(gè)，呈串珠狀，可活動(dòng)，腺體導(dǎo)管口粘膜正常。（3）結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快;b:OT試驗(yàn)陽(yáng)性;c:可有低熱、盜汗;d:試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效當(dāng)前17頁(yè)，總共137頁(yè)。

3、頜下腺囊腫和舌下腺囊腫

頜下腺囊腫較舌下腺囊腫少見(jiàn)，而一些舌下腺囊腫的腫脹卻可以表現(xiàn)在口外頜下區(qū)，應(yīng)當(dāng)加以注意，其鑒別點(diǎn)如下:（1）仔細(xì)觀察口底有無(wú)腫脹，用手指輕壓頜下區(qū)腫塊，如口底出現(xiàn)有波動(dòng)感的囊腫，即可確定為舌下腺囊腫。（2）二者穿刺液淀粉酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性，但以舌下腺囊腫的液體較為粘稠。（3）有時(shí)如無(wú)法在術(shù)前確定囊腫來(lái)源，可于手術(shù)中觀察囊腫與二腺體內(nèi)的關(guān)系，最后確診。當(dāng)前18頁(yè)，總共137頁(yè)。

4、頜下淋巴管瘤

淋巴管瘤按其組織結(jié)構(gòu)和臨床特性可分為毛細(xì)管型、海綿型和囊腫型三種，發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。（1）位置靠近頜下三角后緣，患處明顯肥大畸形，多為無(wú)痛性腫脹。（2）早期質(zhì)地柔軟，壓迫可有部分回縮，但體位試驗(yàn)陰性。晚期腫塊可變硬。（3）穿刺有時(shí)可抽出清亮透明的淋巴液，不含膽固醇結(jié)晶，淀粉酶試驗(yàn)陰性，以資與腮裂囊腫、頜下腺囊腫鑒別。當(dāng)前19頁(yè)，總共137頁(yè)。

5、腮裂囊腫

（1）多見(jiàn)于青壯年，腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動(dòng)感，但無(wú)搏動(dòng)。（2）病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，腫塊可驟然增大，并可有疼痛，且向腮腺區(qū)放射。（3）穿刺液多為黃綠色或棕色清亮液體，多數(shù)含膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)感染后穿刺液則呈膿性。（4）囊腫破潰后可引起長(zhǎng)期不愈，形成腮裂瘺。

當(dāng)前20頁(yè)，總共137頁(yè)。

6、頜下腺腫瘤

（1）發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無(wú)痛性，腫塊呈進(jìn)行性增大。病程自數(shù)月至20年以上不等，但惡性者很少有超過(guò)2年以上的，低度惡性的粘液表皮樣癌或惡性混合瘤病程可稍長(zhǎng)一些。當(dāng)前21頁(yè)，總共137頁(yè)。

（2）惡性腫瘤多于良性腫瘤（55∶45），良性腫瘤中95%為多形性腺瘤，惡性腫瘤中35%為腺樣囊性癌，其次為惡性混合瘤，粘液表皮樣癌各占20%左右，其余25%為表皮樣癌、腺癌、未分化癌和腺泡細(xì)胞癌等。（3）頜下腺惡性腫瘤除病程較短，晚期可有疼痛外，其臨床表現(xiàn)與良性腫瘤相似，臨床上診斷有一定困難，以吸取活檢鑒別腫瘤良惡性的準(zhǔn)確率僅達(dá)70%左右，確診多靠冰凍切片當(dāng)前22頁(yè)，總共137頁(yè)。（二）頸動(dòng)脈三角區(qū)

1、頸動(dòng)脈體瘤

（1）較少見(jiàn)。在頸動(dòng)脈分叉處出現(xiàn)無(wú)痛單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)緩慢，常有數(shù)年病史。（2）檢查見(jiàn)腫塊位置較深，質(zhì)地較硬，可左右移動(dòng)但不能上下移動(dòng)。在腫塊上可捫及傳導(dǎo)性搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)可聞及雜音，壓迫頸總動(dòng)脈腫塊不縮小，部分病例腫塊可向咽部突出。（3）頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉部角度增大，角的頂端由銳角變?yōu)殁g角。（4）B超、CT檢查在確診時(shí)具有重要意義，特別是CT檢查，可清楚顯示腫瘤與頸動(dòng)脈的位置關(guān)系。

當(dāng)前23頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、頸動(dòng)脈瘤（1）極為罕見(jiàn)?？梢?jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處或頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈干。（2）腫塊不能被拉動(dòng)，有明顯搏動(dòng)感及雜音，壓迫其近心端動(dòng)脈，腫塊可縮小。（3）頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)患部呈囊性擴(kuò)大。B超顯示與頸動(dòng)脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診

當(dāng)前24頁(yè)，總共137頁(yè)。

3、神經(jīng)鞘瘤

（1）臨床上以中年人多見(jiàn)，表現(xiàn)為圓形或卵圓形，初起時(shí)質(zhì)地堅(jiān)韌，長(zhǎng)大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。（2）觸診時(shí)腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)，較大的腫瘤可有囊腫樣感覺(jué)。本區(qū)的神經(jīng)鞘瘤多來(lái)自迷走神經(jīng)，如來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)可有壓痛和放射痛。（3）穿刺可抽出陳舊性血性液體，不凝固。當(dāng)前25頁(yè)，總共137頁(yè)。

（三）頸側(cè)區(qū)1、囊性腫塊（1）腮裂囊腫:頸側(cè)區(qū)亦為好發(fā)部位（2）囊性水瘤:①臨床上以兒童多見(jiàn)，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。②觸診有波動(dòng)感，但體位試驗(yàn)陰性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。③穿刺可吸得清亮的淋巴液。

當(dāng)前26頁(yè)，總共137頁(yè)。

（3）海綿狀血管瘤:①本病屬先天性疾患，臨床上如位置表淺，可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。②觸診腫塊邊緣不清，既有壓迫性，又有回復(fù)性的特點(diǎn)，仔細(xì)捫診有時(shí)在腫塊內(nèi)可觸及綠豆大小的靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。③穿刺可吸得可凝固的血液。當(dāng)前27頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、實(shí)質(zhì)性腫塊

（1）轉(zhuǎn)移癌:頸部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性、位置較固定的腫塊，按照80%規(guī)律，應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移癌的可能，及時(shí)準(zhǔn)確地尋找原發(fā)灶，對(duì)早期治療，提高病員生存率十分重要。①按80%規(guī)律首先在鎖骨以上區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。②按淋巴引流的區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。當(dāng)前28頁(yè)，總共137頁(yè)。

頸部淋巴結(jié)分區(qū)：1991年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議頸部淋巴結(jié)分為6區(qū)，2002年AJCC增加第Ⅶ區(qū),即前上縱隔淋巴結(jié)。當(dāng)前29頁(yè)，總共137頁(yè)。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律當(dāng)前30頁(yè)，總共137頁(yè)。

③穿刺抽吸或手術(shù)活檢，根據(jù)病理、腫瘤細(xì)胞類型，結(jié)合轉(zhuǎn)移灶部位，尋找原發(fā)灶。

④在原發(fā)灶隱匿的頸部轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有重點(diǎn)的全身檢查，B超、CT、核磁共振都可有選擇的應(yīng)用。當(dāng)前31頁(yè)，總共137頁(yè)。

（2）頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎：

須除外其他疾病，尤其是轉(zhuǎn)移癌后，方可下此診斷，并要定期檢查，以免誤診。

（3）惡性淋巴瘤:

①以青壯年多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，逐漸互相融合成團(tuán)，不移動(dòng)。②全身癥狀明顯，如局部疼痛、頭痛、咽吞困難、咀嚼困難、鼻塞、氣短等，很快出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、盜汗等癥狀。③確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價(jià)值。

當(dāng)前32頁(yè)，總共137頁(yè)。

（四）頸后區(qū):

1、脂肪瘤

（1）臨床上多表現(xiàn)為無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。（2）觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動(dòng)度小、界限不清、有假波動(dòng)感。（3）穿刺偶爾可吸得淡黃色油脂樣物質(zhì)。

2、纖維瘤

（1）亦為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。（2）觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度大、界清，和周圍組織無(wú)粘連。以上僅敘述了頸部各分區(qū)常見(jiàn)腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)，尚有許多較罕見(jiàn)的頸部腫塊有待于進(jìn)一步探討。當(dāng)前33頁(yè)，總共137頁(yè)。（五）頸前正中區(qū)

1、甲狀舌管囊腫

（1）本病屬先天性疾病，故多見(jiàn)于1～10歲兒童，囊腫多在頸正中線舌骨上下部，尤以舌骨上區(qū)為多，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。（2）腫塊質(zhì)軟，界清，和表面皮膚無(wú)粘連，但可隨吞咽活動(dòng)，伸舌試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容物即為膿性液體。

當(dāng)前34頁(yè)，總共137頁(yè)。

2、皮樣、表皮樣囊腫

（1）好發(fā)于兒童或青年，尤以頦下區(qū)多見(jiàn)。腫塊生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。（2）腫塊質(zhì)地中等，界清，和表面皮膚無(wú)粘連，觸診呈典型的堅(jiān)韌而有彈性的所謂面團(tuán)樣感覺(jué)。（3）穿刺可抽得乳白色豆渣樣物質(zhì)。（4）二者臨床上難以鑒別，最后確診靠病理切片;囊腔內(nèi)有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫;囊腔中如只有上皮細(xì)胞而無(wú)皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

當(dāng)前35頁(yè)，總共137頁(yè)。3.甲狀腺疾病的診斷

當(dāng)前36頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共137頁(yè)。

（一）甲狀腺疾病分類

急性

炎癥亞急性

慢性（橋本?。?/p>

甲毒性甲狀腺腫

狀腺體腫大

腺單純性甲狀腺腫

疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、

髓樣癌、未分化）

惡性腫瘤淋巴瘤

其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）

當(dāng)前39頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共137頁(yè)。（二）甲狀腺常見(jiàn)疾病的理學(xué)性狀特點(diǎn)

（形狀、邊界、質(zhì)地、壓痛、光滑度、移

動(dòng)度等）

①

慢性炎癥性疾?。ㄈ鐦虮臼喜。簭浡越Y(jié)節(jié)性腫大，邊界欠清，質(zhì)韌，多無(wú)壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)。

②腺體腫大（如甲狀腺腫）：彌漫性腫大，邊界欠清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)。結(jié)節(jié)性腫大則質(zhì)稍硬，表面不光滑。

當(dāng)前41頁(yè)，總共137頁(yè)。③良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）：圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，無(wú)壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)。

④惡性腫瘤（如甲狀腺癌）邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)度差。

當(dāng)前42頁(yè)，總共137頁(yè)。如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：

（1）男性與兒童患者，癌的可能性大。（2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)。（6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。當(dāng)前43頁(yè)，總共137頁(yè)。（三）甲狀腺疾病診斷常用的輔助檢查：

①

基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）：

蓋氏公式：BMR=（脈率+脈壓）—111，正常為±10%。

意義：了解甲狀腺功能。

②

甲狀腺攝131碘率：

正常：3小時(shí)5～25%，24小時(shí)20～50%，高峰出現(xiàn)在24小時(shí)。

意義：反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

當(dāng)前44頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共137頁(yè)。③

T3、T4，TSH，F(xiàn)T3、FT4、FTSH，

TGA、TMA

意義：顯示血液中甲狀腺激素水平及反映下丘腦—垂體—甲狀腺軸的反饋關(guān)系。

④

放射性核素顯像：（常用131I）

根據(jù)甲狀腺圖像上腫塊部位攝131I功能情況，將腫塊分為熱、溫、涼、冷四類。

意義：了解腫塊功能及為判斷腫塊的良、惡性提供參考。

當(dāng)前46頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共137頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共137頁(yè)。

甲狀腺掃描：99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：①熱結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。當(dāng)前51頁(yè)，總共137頁(yè)。③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有吸碘功能。結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)與病變的良惡性密切相關(guān)，功能越低下，結(jié)節(jié)為惡性的幾率越大。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。當(dāng)前52頁(yè)，總共137頁(yè)。

核素掃描分為甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像、甲狀腺親腫瘤顯像，甲狀腺正電子顯像等。靜態(tài)顯像中99mTcO4-多用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能及良惡性鑒別。甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像又稱甲狀腺血流顯像，一般用于對(duì)靜態(tài)顯像的冷結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。如果冷結(jié)節(jié)局部灌注高于頸動(dòng)脈則甲狀腺癌的可能性大，如果冷結(jié)節(jié)局部無(wú)血流灌注或血流灌注減低則以囊性腫塊為代表的良性腫塊可能性大。其特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性均在90%以上。當(dāng)前53頁(yè)，總共137頁(yè)。

甲狀腺親腫瘤顯像常用顯像劑為99mTc-MIBI，99mTc-（V）-DMSA等。親腫瘤顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取，常規(guī)甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)的冷結(jié)節(jié)在早期顯像或延遲顯像“被填充”，有利于甲狀腺癌的診斷。甲狀腺正電子顯像則更多應(yīng)用于尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶當(dāng)前54頁(yè)，總共137頁(yè)。

⑤

B型超聲檢查：

超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查，方便、費(fèi)用低、無(wú)放射性使其得到廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選輔助檢查，尤其是高頻超聲。良性結(jié)節(jié)特征:一般良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，回聲大多增高，液化時(shí)囊壁光滑，囊腔內(nèi)未見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)，鈣化多為團(tuán)塊狀、條形或圓形。當(dāng)前55頁(yè)，總共137頁(yè)。

惡性結(jié)節(jié)特征：1.結(jié)節(jié)內(nèi)多為等回聲和低回聲，特別是以低回聲為主；2.結(jié)節(jié)病變周圍邊界不清，無(wú)完整的暈環(huán)，系惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)所致；3.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；

當(dāng)前56頁(yè)，總共137頁(yè)。

4.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：微鈣化（<1100um的強(qiáng)光點(diǎn)）、粗鈣化（>1100um的強(qiáng)光點(diǎn)）、弧形鈣化（結(jié)節(jié)表面圓環(huán)形或弧形強(qiáng)光帶后伴聲影）。甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的微鈣化特異性較高。當(dāng)前57頁(yè)，總共137頁(yè)。

彩色多普勒超聲中良性甲狀腺結(jié)節(jié)多無(wú)明顯血流信號(hào)或結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)血流信號(hào)，惡性腫瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)多集中于病變內(nèi)部，走形雜亂，頻帶增寬。近年，三維超聲成像及超聲造影技術(shù)引起了廣泛關(guān)注。實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-timetissueelastogr-aph，RTE)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲新技術(shù)，它是通過(guò)探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色成像，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供新途徑。

當(dāng)前58頁(yè)，總共137頁(yè)。

ATA：超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)，包括：①有沙礫樣鈣化；②結(jié)節(jié)的回聲低；③富血管；④結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍侵潤(rùn)；⑤橫截面前后徑大于左右徑。當(dāng)前59頁(yè)，總共137頁(yè)。⑥病理學(xué)檢查6.1穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

使用細(xì)針穿刺活檢(FineNeedleAspirationBiop-sy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難,特別是濾泡狀癌。6.2術(shù)中冰凍切片檢查6.3頸淋巴結(jié)活檢當(dāng)前60頁(yè)，總共137頁(yè)。

常見(jiàn)甲狀腺疾病的鑒別

甲瘤甲癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本病病史

可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢癥狀無(wú)一般無(wú)可有可有生長(zhǎng)速度慢快慢慢腫塊數(shù)目單個(gè)單個(gè)多個(gè)一葉或兩葉腫塊邊界清楚不清楚不很清楚不很清楚腫塊質(zhì)地稍硬硬稍硬硬活動(dòng)度好差好較好聲音嘶啞無(wú)可有無(wú)可有頸淋巴結(jié)腫大無(wú)可有無(wú)無(wú)B超實(shí)性，可囊變實(shí)性為主實(shí)性，可囊變實(shí)性131碘掃描溫、涼、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)攝131碘率正常正常常增高降低

當(dāng)前61頁(yè)，總共137頁(yè)。5、常見(jiàn)甲狀腺疾病的處理原則

1）亞急性甲狀腺炎：激素加甲狀腺素

2）慢性甲狀腺炎一般不宜手術(shù)，以補(bǔ)充甲狀腺素為主。

3）單純性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘和甲狀腺素，過(guò)大引起壓迫癥狀、繼發(fā)功能亢進(jìn)或癌變則手術(shù)治療。

4）良性腫瘤早期手術(shù)，行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。

當(dāng)前62頁(yè)，總共137頁(yè)。

5）甲狀腺癌除未分化癌外，手術(shù)是首選治療方法；

癌腫侵犯一側(cè)腺葉，行患側(cè)腺葉加峽部切除加或不加對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)；癌腫侵犯兩葉，行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃，一般不做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃。

甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片。當(dāng)前63頁(yè)，總共137頁(yè)。附1：復(fù)習(xí)、自學(xué)、思考題

1頸部各區(qū)常見(jiàn)疾病有哪些

2甲狀腺腫的病因、手術(shù)的適應(yīng)證

3甲亢的臨床表現(xiàn)，手術(shù)適應(yīng)癥、

禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備方法

4常見(jiàn)甲狀腺腫塊的鑒別

5甲狀腺癌的分類及臨床表現(xiàn)

當(dāng)前64頁(yè)，總共137頁(yè)。

附2：見(jiàn)習(xí)內(nèi)容

1頸部腫塊（包括甲狀腺）的理學(xué)檢查

方法示教

2甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺腫、甲狀