顱腦損傷大全演示

（優(yōu)選）顱腦損傷大全當前1頁，總共79頁。

好發(fā)于中年人，早期表現(xiàn)為聽力障礙，后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，高顱壓癥狀等。當前2頁，總共79頁。當前3頁，總共79頁。【CT診斷要點】

（1）腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū)，以內聽道口為中心，呈圓形或橢圓形。（2）平掃腫瘤呈等密度，少數(shù)可呈低密度或混合密度。

（3）占位征像：橋腦及四腦室受擠壓變形，移位，甚至四腦室閉塞。

當前4頁，總共79頁。（4）內聽道口擴大及骨質破壞。（5）腦外腫瘤的征像

（6）增強掃描腫瘤強化形式有：明顯均勻強化不均勻強化（內部有液化壞死）單環(huán)或多環(huán)強化（囊性變）當前5頁，總共79頁。當前6頁，總共79頁?！綧RI診斷要點】1、橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，多以內聽道為中心生長。

2、腫瘤信號可均勻一致完全實質性，在T1WI呈略低信號或等信號，T2WI呈明顯高信號。亦可有囊性變、出血。3、增強掃描，腫瘤多呈不均勻明顯強化或環(huán)狀強化，有時，同側聽神經(jīng)可增粗并明顯強化，形成“瓶塞征”。增強后局部無腦膜尾征。當前7頁，總共79頁。

4、第四腦室受壓變形、移位或閉塞。5、內聽道口擴大及骨質破壞。6、腦外腫瘤的征象?！咎貏e提示】腫瘤常伴有內聽道口擴大，CT骨窗顯示清晰，診斷時應注意結合CT。本病雙側發(fā)生或合并其他部位腫瘤（如腦膜瘤）時，常稱為神經(jīng)纖維瘤病。當前8頁，總共79頁。

聽神經(jīng)瘤(2例)當前9頁，總共79頁。

聽神經(jīng)瘤當前10頁，總共79頁。

聽神經(jīng)瘤當前11頁，總共79頁。右側聽神經(jīng)瘤MR當前12頁，總共79頁。

內聽道擴大未必是聽神經(jīng)瘤必備的征象，正如本例。聽神經(jīng)瘤的囊實性結構和實質部分的明顯強化在MRI顯示非常。當前13頁，總共79頁。

雙側聽神經(jīng)瘤（2例）增強后明顯強化當前14頁，總共79頁。

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[病理和臨床]起源于胚胎時期Rathke囊鱗狀上皮的殘留，以鞍上最為多見，少數(shù)發(fā)生于鞍內，為鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤。

流行病學：一半以上發(fā)生于兒童時期或青少年，5-10歲是一個發(fā)病高峰；第二個高峰年齡是60歲左右。

五、顱咽管瘤當前16頁，總共79頁。病理上腫瘤邊界清楚，具有纖維包膜；大多為囊性或部分囊性，少數(shù)為實性。囊液黃褐色并漂浮膽固醇結晶，囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化。常見臨床表現(xiàn)為內分泌紊亂及顱壓增高癥狀，壓迫癥狀(兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。)當前17頁，總共79頁。

【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：（1）鞍上池內腫塊，腫瘤呈圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀。（2）腫瘤呈混雜密度。（3）大多數(shù)腫瘤實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，形態(tài)不一。（4）腫瘤實性部分與囊壁可出現(xiàn)均勻或不均勻強化。（5）室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。當前18頁，總共79頁。MRI表現(xiàn)：（1）鞍上池內腫塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚。（2）囊性顱咽管瘤的MR表現(xiàn)較為復雜，大部分病變在T1WI及T2WI與腦脊液信號相似，也可因含有少量蛋白而T1WI信號強度略高于腦脊液；如囊液中含較高濃度的蛋白、膽固醇或正鐵血紅蛋白時，T1WI及T2WI均呈明顯高信號；少數(shù)囊性病變內含角蛋白、鈣質或骨小梁等，而在T1WI及T2WI均呈低信號。（T1WI呈高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號）當前19頁，總共79頁。（3）實性或囊實性腫瘤的實性部分呈等T1、長/短T2信號。（4）注射Gd－DTPA，腫瘤實質部分明顯強化，囊壁呈環(huán)形強化。（5）腫瘤較大時可壓迫三腦室引起梗阻性腦積水，瘤周水腫的發(fā)生率很低。當前20頁，總共79頁。當前21頁，總共79頁。當前22頁，總共79頁。當前23頁，總共79頁。當前24頁，總共79頁。當前25頁，總共79頁。【鑒別診斷】囊性顱咽管瘤應與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及囊性垂體瘤鑒別，實性顱咽管瘤應與垂體瘤或鞍區(qū)腦膜瘤鑒別。【特別提示】顱咽管瘤的殼狀鈣化是其特征性表現(xiàn)，ＭＲ對其顯示欠敏感，診斷時應注意結合CT表現(xiàn)。另外，沒有囊變或鈣化的顱咽管瘤有時與垂體瘤難以鑒別，此時應注意仔細觀察腺垂體是否存在。

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六、生殖細胞瘤

【病理和臨床】起源于胚胎移形過程中的生殖細胞，占顱內腫瘤的0.4-2%，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)、第三腦室、基底核區(qū)，大多數(shù)呈浸潤性生長，具有高度惡性特征，并可順腦脊液種植播散，少有出血、壞死或囊變。

12歲以內為發(fā)病高峰。臨床癥狀與腫瘤所在部位有關，位于松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤因梗阻性腦積水造成不同程度顱內壓增高征象，主要癥狀是上視障礙和性早熟，以及下丘腦的功能障礙和垂體功能低下癥狀。

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【影像學表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)（1）松果體區(qū)（三腦室后部）稍高密度灶，邊緣清楚。（2）多數(shù)可見鈣化。（3）增強掃描，根據(jù)腫瘤性質不同，而出現(xiàn)不同程度強化。

當前28頁，總共79頁。

MRI表現(xiàn)（1）松果體區(qū)或鞍區(qū)邊界清楚的圓/類圓形或不規(guī)則腫塊，可有分葉，位于基底核區(qū)的腫瘤可呈片狀。（2）大多數(shù)腫瘤信號較均勻，T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈等或高信號，一般無出血、壞死或囊變。（3）周圍水腫不明顯。（4）增強后，腫瘤呈均勻的明顯強化，具有惡性特征的生殖細胞瘤常沿腦室蔓延生長。（5）松果體區(qū)及鞍區(qū)的腫瘤常引起梗阻性腦積水。當前29頁，總共79頁。生殖細胞瘤當前30頁，總共79頁。當前31頁，總共79頁。當前32頁，總共79頁。

【鑒別診斷】生殖細胞瘤主要需與松果體細胞瘤、畸胎瘤、顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤及膠質瘤等鑒別?！咎貏e提示】位于鞍區(qū)或其他部位的生殖細胞瘤有時與其他腫瘤鑒別比較困難，生殖細胞瘤對放療極其敏感，必要時可行試驗性放療。

當前33頁，總共79頁。

當前34頁，總共79頁。顱腦損傷顱腦損傷一般分為頭皮軟組織傷、顱骨損傷和顱內組織損傷。而腦實質損傷對預后常起主要作用。1、頭顱平片：簡單易行，可發(fā)現(xiàn)骨折，但不能了解顱內情況。2、CT：直接顯示血腫、腦挫裂傷、骨折等，明確病變的部位、范圍。3、MRI：對評價亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷、病人預后的判斷較CT為佳。當前35頁，總共79頁。一、顱骨骨折1、平片：可顯示線樣骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、顱縫增寬等。2、CT：除顯示骨折類型及凹陷程度外，還可發(fā)現(xiàn)血腫、腦挫裂傷、顱內積氣、副鼻竇腔積液等。當前36頁，總共79頁。當前37頁，總共79頁。當前38頁，總共79頁。當前39頁，總共79頁。當前40頁，總共79頁。當前41頁，總共79頁。二、腦挫裂傷

腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。分腦挫傷和腦裂傷。腦挫傷是外傷引起的皮質和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹；而腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。［病理］1、早期：數(shù)日內，腦組織出血、水腫、壞死。2、中期：數(shù)日至數(shù)月，瘢痕組織修復。3、晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復，囊腔形成，腦萎縮。當前42頁，總共79頁。［影像學表現(xiàn)］CT1、損傷區(qū)局部呈低密度2、散在點片狀出血（早期為高密度）3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（早期腦池、腦溝內高密度）4、早期占位、晚期腦萎縮表現(xiàn)5、其他顱骨骨折、顱內積氣等MRI腦水腫表現(xiàn)為長T1、長T2信號出血表現(xiàn)與腦出血信號變化一致當前43頁，總共79頁。當前44頁，總共79頁。三、彌漫性腦損傷

彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質損傷。彌漫性腦白質損傷是因旋轉力作用導致腦白質、腦灰白質交界處和中線結構等部位的撕裂。［影像學表現(xiàn)］CT：廣泛低密度，腦室、腦溝和腦池受壓變小甚至消失。小的

出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI：彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長T1、長T2信號，其余同CT。彌漫性腦白質損傷如為非出血性，表現(xiàn)為圓形或

橢圓形長T1、長T2信號，常無占位效應。

當前45頁，總共79頁。當前46頁，總共79頁。當前47頁，總共79頁。當前48頁，總共79頁。當前49頁，總共79頁。當前50頁，總共79頁。四、顱內血腫當前51頁，總共79頁。（一）硬膜外血腫

顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫。［病理］硬膜外血腫好發(fā)于頭顱直接損傷部位，局部多有骨折，骨折線常跨越腦膜血管。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。當前52頁，總共79頁。［影像學表現(xiàn)］CT

急性血腫表現(xiàn)為：①顱骨內板下雙凸性高密度影，邊緣銳利。（亞急性血腫為等密度，慢性血腫為低密度）。②占位效應。③多有顱骨骨折。MRI

硬膜外血腫形態(tài)與CT相似。急性期呈等T1、短T2信號。亞急性期和慢性期T1WI、T2WI均呈高信號。當前53頁，總共79頁。當前54頁，總共79頁。當前55頁，總共79頁。當前56頁，總共79頁。當前57頁，總共79頁。（二）、硬膜下血腫

顱內出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，稱為硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時間可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫。［病理］常為減速性頭顱傷所致，顱骨骨折少見。其血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動脈、橋靜脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形。當前58頁，總共79頁。［影像學表現(xiàn)］CT急性期表現(xiàn)為：

①顱骨內板下方新月形高密度影，范圍較廣，不受顱縫限制。

②占位效應明顯。亞急性期表現(xiàn)為新月形等密度影。增強掃描可顯示血腫包膜。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。

亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占位征象。當前59頁，總共79頁。MRI急性期表現(xiàn)為等T1、短T2信號。亞急性及慢性期T1WI、T2WI均呈高信號。在顯示亞急性及慢性期血腫MRI優(yōu)于CT。當前60頁，總共79頁。當前61頁，總共79頁。當前62頁，總共79頁。當前63頁，總共79頁。當前64頁，總共79頁。當前65頁，總共79頁。當前66頁，總共79頁。當前67頁，總共79頁。（三）腦內血腫是指腦實質內出血形成血腫?！居跋駥W表現(xiàn)】CT（1）1周內呈不規(guī)則的高密度影，周圍有水腫及占位效應。（2）2－4周血腫為等密度。（3）超過4周為低密度。MRI：與高血壓腦內出血相同。。當前68頁，總共79頁。五、硬膜下積液病理外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流而形成；也可能由硬膜下血腫吸收后形成。臨床曾經(jīng)有過外傷史，神經(jīng)功能損害，顱內壓增高等。當前69頁，總共79頁。【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，局部腦回輕度受壓。MRI表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形腦脊液信號（T1WI為低信號，T2WI為高信號）。部分病例T1WI呈高信號（蛋白含量高）。當前70頁，總共79頁。當前71頁，總共79頁。當前72頁，總共79頁。

兒童腦外傷常見，多位于大腦縱裂和腦底池CT表現(xiàn)腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型7天左右吸收六、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)當前73頁，總共79頁。當前74頁，總共79頁。急性出血性挫傷合并急性蛛網(wǎng)膜下腔出血當前75頁，總共79頁。七、腦外傷后遺癥

（一）腦軟化