酒精中毒診治詳解演示文稿

酒精中毒診治詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。優(yōu)選酒精中毒診治當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒跟往事干杯！當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒定義急性酒精中毒是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。中毒機(jī)理乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒的診斷臨床診斷急性酒精中毒Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。臨床確診急性酒精中毒在臨床診斷急性酒精中毒的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄＬ）。當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒程度臨床分級(jí)輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。當(dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒程度臨床分級(jí)中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評(píng)分大于５分小于等于８分；②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；④具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作；⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ＳＴＴ異常、心肌酶學(xué)２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒程度臨床分級(jí)重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。①處于昏迷狀態(tài)Ｇｌａｓｇｏｗ評(píng)分等于小于５分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（ｐＨ≤７．２）、低血鉀（血清鉀≤２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血糖（血糖≤２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。Glasgow昏迷評(píng)分法是一個(gè)評(píng)定患者（如頭部外傷）神經(jīng)功能狀態(tài)的工具，包括睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定向動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1(注：定向動(dòng)作指：能努力移動(dòng)肢體去除疼痛刺激)當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精－藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討。當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。誘發(fā)病損或并發(fā)癥急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。類雙硫侖反應(yīng)患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫侖（Ｄｉｓｕｌｆｉｒａｍ，又名雙硫醒、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5ｈ內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡?？赡芘c醛脫氫酶受抑，體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)。類雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，不醫(yī)療處理，癥狀一般持續(xù)２～６ｈ。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似，故易造成誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。急性酒精中毒的治療單純急性輕度酒精中毒不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理。當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。消化道內(nèi)酒精的促排措施由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒后２ｈ內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用１％碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超２００ｍＬ，總量多不超過２０００～４０００ｍＬ，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。藥物治療促酒精代謝藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對(duì)抗急性乙醇中毒引起的ＡＴＰ下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）水平降低，維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中、重度中毒特別伴有攻擊行為、情緒異常的患者。每次０９ｇ，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素Ｂ１、Ｂ６、Ｃ有利于酒精氧化代謝。當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。藥物治療促醒藥物納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國(guó)外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療效，但共識(shí)委員會(huì)專家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。建議中度中毒首劑用0.4-0.8ｍｇ加生理鹽水10-20ｍＬ靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.8-2ｍｇ加生理鹽水２０ｍＬ，靜脈推注，用藥后３０ｍｉｎ神志未恢復(fù)可重復(fù)１次，或２ｍｇ加入５％葡萄糖或生理鹽水５００ｍＬ內(nèi)，以0.4ｍｇ／ｈ速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。鹽酸納美芬為具有高度選擇性和特異性的長(zhǎng)效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效，已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但尚需更多臨床研究評(píng)估其在急性酒精中毒的療效和使用方法。當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。藥物治療鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。藥物治療胃黏膜保護(hù)劑 胃黏膜Ｈ２受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。血液凈化療法與指征酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?，需要時(shí)建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾也是可行的選擇，但費(fèi)用昂貴。病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：①血乙醇含量超過８７ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍｇ／ｄＬ）；②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷；③酸中毒（ｐＨ≤７２）伴休克表現(xiàn)；④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式。當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共28頁(yè)?？股貞?yīng)用單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以β