頸部疾病、地方性甲狀腺腫(第7周)

頸部疾病的分類◆頸部腫塊◆甲狀旁腺疾病◆甲狀腺疾病當前1頁，總共36頁。頸部的分區(qū)1223451.頜下頦下區(qū)2.頸前正中區(qū)｝頸前區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)4.肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)5.鎖骨上區(qū)｝頸側區(qū)當前2頁，總共36頁。當前3頁，總共36頁。頸部腫塊的分類腫瘤炎性疾病先天性畸形當前4頁，總共36頁。

甲狀舌管囊腫及瘺先天性腫塊

鰓裂囊腫及瘺管

頸部囊性水瘤

良性腫瘤

新生物性

原發(fā)性

后天性腫塊

惡性腫瘤

特異性

繼發(fā)性炎性腫塊非特異性

｛｛｛｛｛當前5頁，總共36頁。炎性腫物非特異性：急、慢性淋巴結炎特點：

淋巴引流區(qū)內器官的炎癥腫大的淋巴結多有壓痛當前6頁，總共36頁。治療：1.尋找引流區(qū)域內器官病灶2.針對病因選擇敏感抗菌藥物3.淋巴結化膿后，可穿刺減壓、引流當前7頁，總共36頁。特異性：淋巴結結核

特點：多個腫大的淋巴結，呈串珠狀，與皮膚或組織粘連肺結核、腸結核可同時存在可有或無全身結核中毒癥狀當前8頁，總共36頁。治療全身治療局部治療：手術切除（活檢），穿刺抽吸，清創(chuàng)引流當前9頁，總共36頁。轉移性腫瘤來自頭頸部的：鼻咽癌（60－80％）：頸深上組淋巴結扁桃體：下頜、頸深上組淋巴結下咽癌：頸動脈三角區(qū)淋巴結喉癌：喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結甲狀腺癌：喉前、氣管前、頸外及頸內靜脈周圍淋巴結頜面及口腔腫瘤：頜下、頦下及頸深上淋巴結當前10頁，總共36頁。來自胸腹腔惡性腫瘤（經胸導管由頸干逆行轉移）鎖骨上淋巴結（左側較多）左側：左側胸腔、腹腔和盆腔右有：右側胸腔原發(fā)灶不明轉移性惡性腫瘤當前11頁，總共36頁。來自鼻咽癌的轉移癌當前12頁，總共36頁。頸部轉移癌當前13頁，總共36頁。左側鎖骨上區(qū)腫大淋巴結當前14頁，總共36頁。頸部淋巴結引流區(qū)域當前15頁，總共36頁。原發(fā)惡性腫瘤：惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團，質地較硬，淋巴結常結構消失當前16頁，總共36頁。當前17頁，總共36頁。先天性腫物甲狀舌管囊腫當前18頁，總共36頁。病因：甲狀腺發(fā)育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全特點：多見未成年人，男：女2:1頸部正中舌骨下方，圓形腫物，隨吞咽、伸舌上下活動治療：手術切除，注意切除中段舌骨，避免復發(fā)當前19頁，總共36頁。頸部腫塊診斷經驗總結1.觀察腫塊的生長部位；腫塊在頸上2/3處：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；腫塊在頸下1/3處：甲狀腺、胸腹腔或盆腔等2.確定腫塊的性質：是否進行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；3.尋找原發(fā)灶：仔細詢問病史；相應的各項檢查：影像學檢查（B超、CT、MRI），手術活檢。當前20頁，總共36頁。甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺惡性腫瘤當前21頁，總共36頁。三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％腎型、骨型定位診斷：99mTc－MIBI掃描手術：腺瘤切除，31/2切除術后補鈣當前22頁，總共36頁。當前23頁，總共36頁。二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺手術后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。低血鈣，高血磷，手足麻木或抽搐。當前24頁，總共36頁。甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫

當前25頁，總共36頁。1.環(huán)境缺碘地方性甲狀腺腫當前26頁，總共36頁。2.需要量增多生理性甲狀腺腫當前27頁，總共36頁。3.甲狀腺素合成、分泌障礙結節(jié)性甲狀腺腫當前28頁，總共36頁。診斷方法超聲最敏感，當前29頁，總共36頁。診斷方法超聲檢查360°無死角檢查，比照妖鏡還厲害邊界鈣化位置大小數量血供質地當前30頁，總共36頁。邊界左葉不均質低回聲結節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較豐富。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑1.0cm），侵犯外膜。當前31頁，總共36頁。鈣化（細小）左葉29x15x12mm混合回聲結節(jié)，橢圓形，水平位生長，邊界清晰，內見多枚強光點。彈性評分：2分。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體大?。．斍?2頁，總共36頁。血供右葉見低回聲結節(jié)，其內見豐富血流信號，彈性評分：2分。病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大?。海?。當前33頁，總共36頁。質地左葉中下部見18x11mm混合回聲結節(jié)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊可見環(huán)狀血流