顱內(nèi)動脈瘤病人的護理

NICU

鄒婷婷顱內(nèi)動脈瘤病人的護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前1頁，總共34頁。2009年9月30日凌晨蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前2頁，總共34頁。臨床表現(xiàn)治療方式護理輔助檢查分類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定義當前3頁，總共34頁。動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前4頁，總共34頁。載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前5頁，總共34頁。前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動脈環(huán)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前6頁，總共34頁。相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前7頁，總共34頁。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前8頁，總共34頁。顱內(nèi)出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前9頁，總共34頁。腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前10頁，總共34頁。局灶體征

動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前11頁，總共34頁。輔助檢查腦血管造影CTMRI蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前12頁，總共34頁。保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前13頁，總共34頁。防止再出血控制動脈痙攣保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前14頁，總共34頁。絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前15頁，總共34頁。動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前16頁，總共34頁。囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前17頁，總共34頁。思考題范×，女，50歲，與人爭吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。CT示：SAH。DSA示：前交通動脈瘤。1.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？2.術(shù)前我們可以從哪些方面對病人進行護理？當前18頁，總共34頁。如何護理？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前19頁，總共34頁。1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準確合理用藥一般護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前20頁，總共34頁。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前21頁，總共34頁。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前22頁，總共34頁。局部傷口敷料患側(cè)足背末梢血運穿刺處沙袋壓迫6小時患肢制動12小時平臥24小時DSA術(shù)后護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前23頁，總共34頁。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前24頁，總共34頁。1、病情觀察

2、三高療法及護理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當增加靜脈輸液量術(shù)后護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前25頁，總共34頁。3、引流管護理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前26頁，總共34頁。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前27頁，總共34頁。4、用藥護理抗血管痙攣藥物監(jiān)測藥物反應(yīng)5、心理護理

環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術(shù)后護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前28頁，總共34頁。1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前29頁，總共34頁。2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前30頁，總共34頁。3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院當前31頁，總共34頁。4、體溫升高

5、應(yīng)激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進食使用胃黏膜保護劑6、肺部并發(fā)癥

保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予抗