自身抗體的檢測及應(yīng)用

一、自身免疫

【概念】

當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)受某種因素作用使自身免疫耐受削弱或破壞時，免疫系統(tǒng)會對自身成份包括正?；蜃冃缘慕M織、器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)或酶類等自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，出現(xiàn)自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞的這種現(xiàn)象稱為自身免疫。當(dāng)前1頁，總共49頁。一、自身免疫自身免疫可以是正常生理性的，例如：針對衰老或死亡的自體細(xì)胞。自身免疫也可以是病理性的，引起自身免疫病。當(dāng)前2頁，總共49頁。二、自身免疫性疾病

【概念】在內(nèi)因與外因的共同作用下，機(jī)體的自身免疫應(yīng)答失控，反應(yīng)過度，直接或間接破壞自身組織，并引起相應(yīng)器官病變，導(dǎo)致臨床癥狀，則為自身免疫性疾病。分為器官特異性和全身性。當(dāng)前3頁，總共49頁。二、自身免疫性疾病自身免疫性疾病的特點(diǎn)：（1）多數(shù)自身免疫性疾病是自發(fā)或特發(fā)性的，感染，藥物等外因可能有一定的影響。（2）患者血清中存在有高水平的γ－球蛋白。（3）患者血清中有高效價的自身抗體或出現(xiàn)與自身抗原反應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞。（4）病損部位有變性的免疫球蛋白沉積，呈現(xiàn)以大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主的慢性炎癥。當(dāng)前4頁，總共49頁。二、自身免疫性疾病自身免疫性疾病的特點(diǎn)：（5）病程一般較長，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，僅有少數(shù)為自限性。（6）女性多男性，老年多于青少年。（7）有遺傳傾向。（8）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑有效。（9）常有其它自身免疫病同時存在。（10）可復(fù)制出相似的動物疾病模型。當(dāng)前5頁，總共49頁。三、自身抗體

【概念】由各種原因造成的機(jī)體B細(xì)胞產(chǎn)生針對自身組織成分的抗體，稱為自身抗體。自身抗體是自身免疫性疾病的重要標(biāo)志，每種自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗體譜。當(dāng)前6頁，總共49頁。RA自身抗體譜及臨床意義RF 60％RA中出現(xiàn)，量與RA活 動性及嚴(yán)重性呈正相關(guān)。 亦在其它CTD出現(xiàn)抗CCP 在50％RA中出現(xiàn)（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體） 特異性較高AKA（抗角蛋白抗體） 在40％RA陽性APF（抗核周因子） 在52％RA陽性抗RA33 RA陽性率為35％抗Sa 在部分RA陽性

以上抗體陽性有助于早期RA及不典型RA的診斷和早期開展治療，改善預(yù)后當(dāng)前7頁，總共49頁。自身抗體與疾病的關(guān)系某些自身抗體對某種疾病的診斷具有高度特異性，已經(jīng)成為該病的血清標(biāo)記抗體或特異性抗體。某些自身抗體與疾病的活動性有相關(guān)性，少數(shù)自身抗體參與了免疫病病理性損傷。當(dāng)前8頁，總共49頁。特異性較強(qiáng)的自身抗體抗Sm 系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗Scl-70 系統(tǒng)性硬化癥抗SSA/SSB 干燥綜合征抗CCP 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)前9頁，總共49頁?？贵w滴度的高低可判斷疾病的活動性抗雙鏈DNA SLEaCL SLE、磷脂抗體綜合征RF 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)前10頁，總共49頁。預(yù)測疾病的預(yù)后及臨床亞型抗Jo-1 皮肌炎合并肺間質(zhì)病變抗Scl-70 彌漫性系統(tǒng)性硬化抗rRNP 狼瘡腦病當(dāng)前11頁，總共49頁。自身抗體的意義自身免疫性疾病的診斷；疾病活動性的判斷；療效的觀察及預(yù)后；指導(dǎo)臨床用藥等；進(jìn)行不同疾病的鑒別診斷。當(dāng)前12頁，總共49頁。自身抗體常用檢測方法當(dāng)前13頁，總共49頁。自身抗體的檢測方法：（1）酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）：該法檢測自身抗體快速、敏感及特異性高，但對抗原的要求很高，必須使用高質(zhì)量的純化抗原，由于一種抗原只能檢測一種抗體，多種抗體的檢測就必須多種單獨(dú)的抗原，因此該法在臨床免疫實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用受到一定限制。當(dāng)前14頁，總共49頁。（2）酶免疫斑點(diǎn)(條帶)實(shí)驗(yàn)【優(yōu)點(diǎn)】將經(jīng)親和層析純化的抗原包被在固定的位置，每一種抗原只對應(yīng)一條條帶，不會產(chǎn)生非特異性反應(yīng)條帶，結(jié)果靈敏度高、特異好，判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果簡單，每個反應(yīng)區(qū)均有質(zhì)控帶，可以顯示操作是正確，陰性與陽性的結(jié)果明顯，容易判斷，條帶顯色與抗體滴度相關(guān)。當(dāng)前15頁，總共49頁。(3)間接免疫熒光法(IFT):檢測ANA的金標(biāo)準(zhǔn)，具有很高的敏感性和特異性。當(dāng)前16頁，總共49頁。間接免疫熒光法原理將稀釋的血清與生物載片（反應(yīng)區(qū)內(nèi)固定有包被基質(zhì)的生物薄片）溫育，如果樣本是陽性的，特異性IgG、IgA和IgM抗體與相應(yīng)的核抗原結(jié)合。在第二次溫育時，熒光素標(biāo)記的抗人抗體與結(jié)合在生物基質(zhì)上的抗體反應(yīng)，形成熒光顯微鏡下所觀察到的特異性熒光模式。當(dāng)前17頁，總共49頁?？购丝贵w(ANA)是以自身真核細(xì)胞成分作為靶抗原的一組自身抗體的總稱，泛指各種核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。當(dāng)前18頁，總共49頁?？购丝贵w(ANA)均質(zhì)型與AHA（抗組蛋白抗體）、抗DNA有關(guān)，引起LE形成主要見于SLE、藥物性狼瘡核膜型與抗ds-DNA有關(guān)，多見于SLE，特別是有腎炎者當(dāng)前19頁，總共49頁?？购丝贵w(ANA)斑點(diǎn)型與抗ENA有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步查特異性抗體核仁型多見于系統(tǒng)性硬皮病當(dāng)前20頁，總共49頁。項(xiàng)目檢驗(yàn)方法SLE四項(xiàng)

ANA間接免疫熒光抗DS－DNA抗體間接免疫熒光抗組蛋白抗體ELISA抗核小體抗體ELISAENA系列

抗RNP免疫印跡、ELISA抗SM免疫印跡、ELISA抗SSA免疫印跡、ELISA抗SSB免疫印跡、ELISA抗JO-1免疫印跡、ELISA抗SCL-70免疫印跡、ELISA抗核糖體P蛋白免疫印跡、ELISARA三項(xiàng)

AKA（抗角質(zhì)蛋白抗體）間接免疫熒光抗RA33ELISA抗CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）ELISAANCA四項(xiàng)

P-ANCA（熒光模型為核周模型）間接免疫熒光C-ANCA（熒光模型為細(xì)胞質(zhì)模型）間接免疫熒光MPO-ANCA（髓過氧化酶抗體）ELISAPR3-ANCA（抗蛋白酶3抗體）ELISA常見的自身抗體及其檢測方法(1)當(dāng)前21頁，總共49頁。(2)自身免疫肝炎七項(xiàng)

檢驗(yàn)方法ANA間接免疫熒光抗LMA抗（肝細(xì)胞膜抗體）間接免疫熒光ASMA（抗平滑肌抗體）間接免疫熒光抗LKM（抗肝腎微粒體抗體）間接免疫熒光抗SLA（抗可溶性肝抗原抗體）間接免疫熒光AMA（線粒體抗體）間接免疫熒光抗LSP（抗肝臟特異性蛋白抗體）間接免疫熒光RF三項(xiàng)

RF-IgGELISARF-IgAELISARF-IgMELISA抗磷脂綜合征三項(xiàng)（ASP）ELISAPT-IgG（凝血素抗體）ELISAPT-IgMELISA抗β2-糖蛋白1抗體ELISA常見的自身抗體及其檢測方法當(dāng)前22頁，總共49頁。ds-DNA

判斷疾病活動性---ELISA

診斷疾病-----IFT當(dāng)前23頁，總共49頁。自身抗體檢測結(jié)果正確解讀檢測方法局限性：假陽性，假陰性臨床意義局限性：非特異性，生理性，疾病前期臨床表現(xiàn)陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性實(shí)驗(yàn)室檢查陽性，臨床表現(xiàn)陰性當(dāng)前24頁，總共49頁。自身免疫病自身抗體非常復(fù)雜SLE患者中存在100多種自身抗體SeminArthritisRheum.2004Oct;34(2):501-37.當(dāng)前25頁，總共49頁。自身免疫病自身抗體非常復(fù)雜APS患者中存在30種自身抗體JAutoimmun,2008.30(1-2):p.74-83.當(dāng)前26頁，總共49頁。NEnglJMed2003;349:1526-33.疾病預(yù)警自身抗體在SLE發(fā)病前9.4年出現(xiàn)當(dāng)前27頁，總共49頁。疾病預(yù)警AMA在PBC發(fā)病前10年出現(xiàn)當(dāng)前28頁，總共49頁。臨床復(fù)雜性急性肝衰患者出現(xiàn)Ｍ2和PBC特異性抗體當(dāng)前29頁，總共49頁。臨床復(fù)雜性抗CCP抗體在丙肝中8.5℅當(dāng)前30頁，總共49頁。指標(biāo)陰性是否意味著疾病的排除？指標(biāo)陽性意味著什么？當(dāng)前31頁，總共49頁。特異性的局限各指標(biāo)與對應(yīng)疾病之間：如SLE抗Sm抗體特異性99%敏感性僅為25%RARF陽性可出現(xiàn)在SLE,pSS,SSc,慢性肺結(jié)核，高球蛋白血癥等，5%正常人可出現(xiàn)低滴度的RF。當(dāng)前32頁，總共49頁。“自相矛盾”的結(jié)果

ANA(間接免疫熒光法)陽性，靶抗原陰性ANA(間接免疫熒光法)陰性，靶抗原陽性（膜條法），占10%，為客觀存在ANCA：熒光法陰性，但靶抗原陽性（5%）當(dāng)前33頁，總共49頁。特異性指標(biāo)陽性，人無相應(yīng)癥狀健康人---一過性陽性（感染、焦慮、疲勞等），2月后復(fù)查可能轉(zhuǎn)陰或者下降。貌似健康人---檢測—自身抗體（微觀）影像---組織表現(xiàn)---器官（最晚）患者---但不是自身免疫性疾病，如傳染病，觀察滴度變化，一般會下降自身免疫性疾病---但不是指標(biāo)對應(yīng)的疾病

當(dāng)前34頁，總共49頁。

自身抗體檢測結(jié)果的解釋疾病標(biāo)記（志）性自身抗體疾病特異性自身抗體疾病相關(guān)性自身抗體疾病非特異性自身抗體生理性自身抗體疾病前期存在檢測方法及檢測程序局限性檢測質(zhì)量:假陰性﹑假陽性解讀困難當(dāng)前35頁，總共49頁。四、常見自身抗體的檢測及應(yīng)用自身抗體種類很多，這里只是簡單介紹幾種常見的自身抗體的檢測：（1）類風(fēng)濕因子（RF）（2）抗ENA抗體譜

當(dāng)前36頁，總共49頁。類風(fēng)濕因子（RF）的檢測及應(yīng)用RF是一種抗人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，是以變性IgG為靶抗原的自身抗體，可與人或動物的變性IgG結(jié)合，而不與正常IgG發(fā)生凝集，最多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF有IgM、IgG、IgA和IgE型，IgM型為主要類型。當(dāng)前37頁，總共49頁。類風(fēng)濕因子（RF）檢測方法：a.膠乳凝集試驗(yàn)：只能定性或定量，靈敏度及特異性不變，只能檢測IgM型RF。b.速率散射比濁法：定量檢測，準(zhǔn)確、快速，準(zhǔn)確性和敏感性高于膠乳凝集試驗(yàn)，也只能檢測IgM型RF。c.ELISA法：可檢出不同Ig類型的RF。當(dāng)前38頁，總共49頁。類風(fēng)濕因子（RF）臨床應(yīng)用RF在RA中的陽性率為70%~８０％，是診斷RA的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。RF含量與病情的活動性和嚴(yán)重性成正比，持續(xù)高滴度的RF常提示RA病情活動，骨侵蝕發(fā)生率高，常可伴有皮下結(jié)節(jié)或血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。當(dāng)前39頁，總共49頁。RF并非RA獨(dú)有的特異性抗體，對RA的診斷不具特異性SLE30%SS70%~90%SSc20%~30%MCTD50%~60%5%以下的正常人RF陽性不等于一定就是RARF陰性也不等于一定就不是RA當(dāng)前40頁，總共49頁?？笶NA抗體譜

是以核內(nèi)可提取核抗原為靶抗原的自身抗體的總稱，它主要包括抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB、抗Jo-1、抗Scl-70、抗組蛋白抗體、抗核小體抗體、抗核糖體P-蛋白抗體、抗著絲點(diǎn)抗體,抗dsDNA。不同的自身免疫性疾病可以產(chǎn)生不同的抗ENA抗體，ENA抗體的檢測對自身免疫性疾病的診斷和鑒別具有重要意義。當(dāng)前41頁，總共49頁?？笶NA抗體譜檢測方法免疫印跡法（IBT）、ELISA法、雙擴(kuò)散法對流免疫電流、金標(biāo)法等。免疫印跡技術(shù)不需要純化抗原，靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡單，是廣泛采用檢測抗ENA抗體的技術(shù)。當(dāng)前42頁，總共49頁。臨床意義nRNPSmSS-ASS-BScl-70Jo-1CENPBdsDNA核小體組蛋白核糖體P蛋白當(dāng)前43頁，總共49頁。nRNP高滴度的抗U1-nRNP抗體是混合性結(jié)締組織?。∕CTD，夏普綜合征）的標(biāo)志