中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病

關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三章腦系病癥第一節(jié)頭痛第二節(jié)眩暈第三節(jié)中風(fēng)第四節(jié)癡呆第五節(jié)癲狂第六節(jié)癇病第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目的：了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，熟悉頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆等病證的概念、病因、機(jī)，掌握腦系病證頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別，頭痛的分經(jīng)用藥特點(diǎn)，分證論治；眩暈的概念，無(wú)痰不作眩，無(wú)虛；不作眩，分證論治；中風(fēng)的概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治；癡呆的概念，診斷；要點(diǎn)，與郁證的鑒別，分證論治；癲狂概念，分證論治；癇病概念，病機(jī)關(guān)鍵，與癲狂、中風(fēng)、厥證鑒別，分證論治。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦為元神之府、清竅之所。又為髓海，藏而不瀉，故稱(chēng)“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。清竅又稱(chēng)腦竅，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。腦通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連。腦的病理表現(xiàn)主要是髓海不足、神機(jī)失用、清竅失靈、腦脈不通等。腦系病證大致可分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅(目、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等方面。髓海漸空，神機(jī)失用，則未老健忘，甚則癡呆。邪入經(jīng)絡(luò)，清竅失靈，則眩暈、腦轉(zhuǎn)、耳鳴、目無(wú)所見(jiàn)、舌即難言。風(fēng)陽(yáng)夾痰上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，則為中風(fēng)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦脈不通或攣急，則頭痛、頭風(fēng)。臨床上頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病屬于腦系病證范疇。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六此外，腦為元神之府與心藏神的功能又密切相關(guān)，故某些神志異常的病證須與心藏神的功能失調(diào)相參，如癇病、癲狂等。腦系病證的治療當(dāng)分虛實(shí)，虛者補(bǔ)之，如補(bǔ)腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽(yáng)等治法，實(shí)者瀉之，如息風(fēng)、化痰、開(kāi)竅、活血、化瘀、通絡(luò)、清熱等治法，臨床上可針對(duì)不同病證，辨證施治。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六節(jié)癇病概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述癇病的概念：癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。發(fā)時(shí)精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆；移時(shí)蘇醒，醒后如常人，常伴疲乏無(wú)力等癥狀。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六癇病源流癇病早在《內(nèi)經(jīng)潤(rùn)口有論述，稱(chēng)之為“胎病”、“巔疾”，強(qiáng)調(diào)本病與先天因素有關(guān)。如《素問(wèn)·奇病論》“人生而有病巔疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！薄吨T病源候論》對(duì)本病的臨床表現(xiàn)有確切描述，認(rèn)識(shí)到本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論·癲癇敘論》指出：“夫癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平。”對(duì)其病因認(rèn)識(shí)更加深入。元代朱丹溪《丹溪心法·癇》認(rèn)為本病“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成，提出治療以祛痰為主。明清醫(yī)家將癲、狂、癇三證加以區(qū)別，分而論之。清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制定癇丸，至今仍為癇病治療的代表方劑。李用粹在《證治匯補(bǔ)·癇病》提出陽(yáng)癇、陰癇的分證方法及相應(yīng)治則。王清任進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到癇病與元?dú)馓?、腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治氣虛血瘀之癇，為癇病治療開(kāi)辟了新的途徑。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六西醫(yī)學(xué)原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇相當(dāng)于本病的范疇，凡大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等不同類(lèi)型的癲癇，均可參照本病進(jìn)行辨證施治。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【病因病機(jī)】

癇病多由于先天不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞累過(guò)度、跌打外傷，或他病之后，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀蒙蔽心竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)逆亂，元神失控。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(一)病因

1．稟賦不足癇病之始于幼年者，與先天因素有密切關(guān)系。母體懷孕后，受驚恐，或七情郁結(jié)，胎氣逆亂，臟氣不平，胎元受損，出生后易發(fā)生癇病?；蛉焉锲陂g，母體多病，服藥不當(dāng)，損及胎兒，成為發(fā)病的潛在因素。如《慎齋遺書(shū)》：“羊癲風(fēng)，系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也。”

2．七情所傷突受大驚大恐，氣機(jī)逆亂，肝腎受損，陰不斂陽(yáng)而化熱生風(fēng)；思慮太過(guò)傷及脾胃，脾胃受損，精微不布，痰濁內(nèi)聚，又遇情志誘因，痰隨氣逆，蒙閉心神清竅，發(fā)為癇病；小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，或素蘊(yùn)風(fēng)痰，因于驚恐，易患癇病。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六3．飲食失節(jié)過(guò)食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)盛，痰濁迷塞心竅；積痰內(nèi)伏，火邪觸動(dòng)內(nèi)伏之痰，痰隨火升，阻蔽清竅；或因飲食不潔，誤食帶蟲(chóng)食物，導(dǎo)致蟲(chóng)寄生于腦，阻于腦竅而發(fā)癇病。4．外傷、他病多因跌仆挫傷，或出生難產(chǎn)，致腦竅受傷，瘀血阻滯，絡(luò)脈不和，神明失用?；蛄八?，或患他病后，痰瘀氣火，壅塞經(jīng)絡(luò)，上竄腦竅，發(fā)為癇病。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

(二)病機(jī)癇病病位在心、腦，與肝、脾、腎相關(guān)。以心腦神機(jī)受損為本，風(fēng)火痰瘀上蒙為標(biāo)，基本病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)火、痰瘀蒙蔽心竅，流竄經(jīng)絡(luò)。病理因素以痰為主，癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特點(diǎn)。本病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠固于心竅之“頑痰”所致。痰濁不除，則癇病反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與痰濁的深淺與正氣的盛衰密切相關(guān)。癇病初期，多以風(fēng)痰閉阻，或痰火熾盛，正氣尚足，痰濁尚淺，以實(shí)證為主，易于康復(fù)；病久不愈，損傷正氣，導(dǎo)致脾虛痰盛，或肝腎陰虛，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，則治愈較難。癇病發(fā)作期多實(shí)或?qū)嵵袏A虛，陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)，陰癇發(fā)作多虛。若癇發(fā)時(shí)突然痰涌喉問(wèn)可致窒息，嚴(yán)重者可致陰陽(yáng)離決而死亡。休止期多虛或虛中夾實(shí)。休止期僅是逆氣暫時(shí)消散，但由于病因未除，而臟腑氣血功能未恢復(fù)，隨時(shí)可能再次發(fā)作。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【診斷與鑒別診斷】(一)診斷1．大發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，醒后如常人；小發(fā)作時(shí)僅有突然呆木無(wú)知，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，面色蒼白，短時(shí)間即醒，恢復(fù)正常；局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。2．反復(fù)發(fā)作，發(fā)無(wú)定時(shí)，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等，多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況全然不知。

3．發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀，發(fā)作后常伴疲乏無(wú)力。4．多有家族史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史，每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。腦電圖檢查、動(dòng)態(tài)腦電圖，顱腦CT、MRl等檢查，有助于本病的診斷。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(二)鑒別診斷

1．中風(fēng)典型發(fā)作癇病與中風(fēng)均有突然仆倒，昏不知人等主癥，但癇病無(wú)半身不遂，口舌歪斜等后遺癥，而中風(fēng)無(wú)口吐涎沫，兩目上視，或口中怪叫等癥。臨床上有中風(fēng)繼發(fā)癲癇者。

2．厥證厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無(wú)癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥。

3．痙證兩者都具有時(shí)發(fā)時(shí)止，四肢抽搐等癥狀，但癇病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人，不伴發(fā)熱。而痙證發(fā)時(shí)伴角弓反張，身體強(qiáng)直，不易清醒，常伴發(fā)熱，多有原發(fā)病存在。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn)

1．辨病情輕重判斷本病之輕重取決于兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長(zhǎng)久則病輕。其輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

2．辨陰陽(yáng)虛實(shí)發(fā)作期多實(shí)或?qū)嵵袏A虛，休止期多虛或虛中夾實(shí)。發(fā)作期先辨陰陽(yáng)，陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)，陰癇發(fā)作多虛。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(二)治則治法癇病之治療，當(dāng)依其標(biāo)本緩急而有所區(qū)別。發(fā)作期，急以開(kāi)竅醒神定癇以治其標(biāo)，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇；休止期，病緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本，宜健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神，活血化瘀。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(三)分證論治1．發(fā)作期(1)陽(yáng)癇癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力等先兆癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)陘叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。病機(jī)析要：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰橫竄，氣血逆亂于心腦，心神失守，故突然昏仆，不省人事；陽(yáng)氣受遏，使清氣不得人，濁氣不出，故面色口唇青紫；內(nèi)風(fēng)竄擾脈絡(luò)，故兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐；風(fēng)痰聚散無(wú)常，故反復(fù)發(fā)作而醒后如常人。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

方藥：黃連解毒湯合定癇丸。常用黃芩、黃連、黃柏、梔子清上、中、下三焦之火；天麻、全蝎、僵蠶平肝息風(fēng)止痙；貝母、膽南星、半夏、石菖蒲化痰開(kāi)竅；茯神、遠(yuǎn)志、陳皮、琥珀以鎮(zhèn)心安神定驚。急救時(shí)可用針刺人中、十宣、合谷等穴開(kāi)竅醒神。熱甚者選用安宮牛黃丸清熱化痰開(kāi)竅，或紫雪丹清熱鎮(zhèn)靜；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(2)陰癇癥狀：發(fā)癇時(shí)面色晦黯，手足清冷，昏憒，偃臥拘急，或抽搐時(shí)作，M吐涎沫。或僅表現(xiàn)為呆木無(wú)知，不聞不見(jiàn)，不動(dòng)不語(yǔ)；或動(dòng)作中斷，二目上視。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。病機(jī)析要：多因陽(yáng)癇病久，頻繁發(fā)作，使正氣日衰，痰結(jié)不化，脾腎受損，氣化力薄，水寒上泛，故發(fā)癇時(shí)面色晦黯，手足清冷；濕痰上壅，蒙蔽神明，故二目上視，昏憒；血不養(yǎng)筋，筋膜燥澀，虛風(fēng)暗動(dòng)，則偃臥拘急，抽搐時(shí)作；VI吐涎沫乃內(nèi)伏痰濕壅盛隨氣逆而涌出。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎，順氣定癇。方藥：五生飲合二陳湯。常用生南星、生半夏、生白附子辛溫祛痰；半夏兼降逆散結(jié)；南星兼祛風(fēng)解痙；白附子祛風(fēng)痰；生川烏散寒除積；生黑豆補(bǔ)腎利濕；陳皮、茯苓順氣除痰。急救時(shí)以針刺人中、十宣穴等開(kāi)竅醒神。癇病重癥，持續(xù)不省人事，頻頻抽搐，偏陽(yáng)衰者，伴面色蒼白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脈微欲絕者，予參附注射液。偏陰竭者，伴面紅身熱，躁動(dòng)不安，息粗痰鳴，嘔吐頻頻者，予參脈注射液；抽搐甚者，予紫雪丹。癇病持續(xù)不解，病情危重，除密切注意病情變化外，應(yīng)予以中西醫(yī)結(jié)合治療。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2．休止期

(1)肝火痰熱癥狀：平素情緒急躁，每因情緒激動(dòng)郁怒誘發(fā)癇病，癇止后，仍煩躁不安，心煩失眠，口苦而干，便秘溲黃。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：七情所傷，氣郁化火，痰濁蘊(yùn)結(jié)，痰火相伍，火動(dòng)痰升，阻擾腦神則發(fā)癇?。粴庥艋?，肝氣不舒，故情緒急躁；火擾心神，故心煩，失眠。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

治法：清肝瀉火，化痰寧神。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。常用龍膽、黃芩、梔子、柴胡清肝瀉火；澤瀉、車(chē)前子清利濕熱，導(dǎo)火下行；當(dāng)歸、生地黃涼血養(yǎng)血；半夏、膽南星、陳皮豁痰開(kāi)竅；竹茹降氣化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。痰火壅盛，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝；徹夜難寐加柏子仁、酸棗仁。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(2)瘀阻腦絡(luò)癥狀：繼發(fā)于顱腦外傷、中風(fēng)病、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等。平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面El唇青紫。舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀或沉弦。病機(jī)析要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，故頭暈頭痛；瘀血阻滯，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)，故肢體抽搐。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

治法：活血化瘀，息風(fēng)定癇。方藥：通竅活血湯。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老蔥白、生姜通陽(yáng)開(kāi)竅；地龍、僵蠶、全蝎息風(fēng)定癇。痰涎偏盛加半夏、膽南星、竹茹、遠(yuǎn)志。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(3)脾虛痰盛癥狀：平素倦怠乏力，身體瘦弱，胸悶或惡心泛嘔，或痰多，納差便溏，四肢不溫；發(fā)病前多有眩暈，心情不悅；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或弦細(xì)。病機(jī)析要：脾虛生化乏源，氣血不足，故平素倦怠乏力，身體瘦弱；脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，故胸悶，納差，痰多；升降失調(diào)，故眩暈，惡心泛嘔，便溏。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；半夏、陳皮理氣化痰。痰多加制南星、瓜蔞；嘔惡加竹茹、旋覆花；便溏加薏苡仁、炒扁豆、藿香。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六(4)肝腎陰虛癥狀：癇病頻發(fā)，神思恍惚，面色晦黯，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥。舌紅，苔薄白少津，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)析要：癇病頻發(fā)，日久不愈，氣血先虛，肝腎俱虧，腎精不足，髓海失養(yǎng)，故神思恍惚，面色晦黯，健忘失眠；肝血不足，則兩目干澀；腎精虧虛，則耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟；陰精虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，則大便干燥。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎。常用熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血；人參、炙甘草、山藥、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；鹿角膠、龜甲膠養(yǎng)陰益髓，牡蠣、鱉甲滋陰潛陽(yáng)。神思恍惚持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，加阿膠、龍眼肉補(bǔ)益心血；心中煩熱加焦梔子、蓮子心清心除煩；大便干燥加玄參、天花粉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

上述各種證型的癇病，在臨床辨證處方中，加入全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥物，以息風(fēng)解毒、活絡(luò)解痙，可提高臨床療效。一般以研粉吞服為宜，每服l～1．5g，每日2次。因本病反復(fù)發(fā)作，易成痼疾，治療顧其本，休止期長(zhǎng)者，可配制丸劑，便于長(zhǎng)期服用，以圖根治。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六知識(shí)拓展癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)可參照中醫(yī)“癇病發(fā)作期”進(jìn)行辨治。SE是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間患者意識(shí)尚不恢復(fù)，有頻繁再發(fā)，或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘以上未自行停止，或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。本病自行中止的可能性很少，尤其是驚厥性SE具有較高的致殘率和病死率，預(yù)后與癲癇狀態(tài)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有較大的關(guān)系，必須盡早搶救。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，一般選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物，力求一次投藥即達(dá)到控制發(fā)作。常用藥物可用①地西泮：靜脈給予地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)最有效的藥物，不論成人或兒童均為首選藥物。②苯巴比妥鈉：主要用于地西泮控制后作為