骨科臨床路徑完整版

脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出(三)治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤16天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)0-7天，所必須的檢查項目(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(八)手術(shù)日為入院第1-7天(九)術(shù)后住院恢復(fù)6—9天(1)抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)促進骨折愈合藥物應(yīng)用，消腫藥物。(4)中醫(yī)中藥治療。(5)術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(十一)有無變異及原因分析適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動入院溝通骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉脈輸液完成所需檢查對影響手術(shù)進行的異常檢查結(jié)果進行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次l5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉脈輸液骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉脈輸液上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回實驗室檢查結(jié)果必要時請相關(guān)科室會診骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉脈輸液主要診療工作長期醫(yī)囑時間臨臨時醫(yī)囑主要護理工作血細胞分析或血常規(guī)(機器法+3類(血液)…尿液分析+鏡檢(12h尿)…ABO血型鑒定(靜脈血)…HIV抗體測定(膠體凝血四項…清)…丙型肝炎抗體測定(Anti--HCV)(血液)…梅毒螺旋體特異抗體測定(指凝集)(血清)…床邊心電圖…肝功能(血清)…腎功(血清)…CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)…位)…石膏固定術(shù)(中)必要時局部浸潤麻醉(必要跟骨骨牽引術(shù)(必要入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護理評估情況及護理指導(dǎo)功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時間時間階段主要診療工作長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次250ml每日一5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg，每天一次，靜脈輸液向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項…簽署手術(shù)知情同意書…麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書…簽署自費項目協(xié)議書…簽署輸血知情同意書…完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次250ml每日一5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg，每天一次，靜脈輸液書寫術(shù)前小結(jié)…骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…20mg，每天一次，靜脈輸液手術(shù)安全核查實施手術(shù)…完成術(shù)后病程記錄…24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄…向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項檢查有無手術(shù)并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…引流管護理…環(huán)…天)…氯化鈉注射液1.5g(必要時克林霉輸液甘露醇125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑時間臨時醫(yī)囑時間階段主要診療工作外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針0.5mg肌肉注射苯巴吡妥注射液0.1g一次性肌肉注射皮試氯化鈉注射液100ml、靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線彈力繃帶氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針mg輸液500ml氨甲環(huán)酸1.0重癥監(jiān)護石膏固定術(shù)必要時換藥術(shù)中拍片或C型臂透視查看患者上級醫(yī)師查房…錄…向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉住院第10天(術(shù)后第二天)上級醫(yī)師查房…術(shù)后病程記錄…必要的化驗項目進行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通住第三天)上級醫(yī)師查房…切口換藥錄…切口換藥長期長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護理工作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…引流管護理…注意觀察肢體血循環(huán)…天)…氯化鈉注射液脈輸液醇125ml，每天兩次，靜脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，必要時換藥…復(fù)查血常規(guī)隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…氯化鈉注射液液500ml、紅花針脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，拔引流管…隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…氯化鈉注射液脈輸液ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，必要時換藥…隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)…手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時間住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天階段主要主要診療工長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針50ml鹿瓜多肽針16mg，按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml液250ml鹿瓜多肽針16mg，必要時換藥…必要時換藥…時間住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天階段主要主要診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護理工作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液必要時換藥…按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml20ml，每天一次，250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液必要時換藥…指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視時時住院第21天住院第22天間主要診主要診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護理工作普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液普食…注意觀察肢體血循環(huán)…今日出院傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要拍脛腓骨正側(cè)位片CR(必要時)指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視腓腓骨干骨床B宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點疾病名稱：脛腓骨干骨折A考核指標(biāo)考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.3主要處置完成率≥1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥1.5檢查項目完成率≥1.62種以上抗生素藥1.7基本藥物使用率≥1.8首選衛(wèi)生材料使用標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例≥1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率2.1合同任務(wù)數(shù)量完成2.2實施例數(shù)占該類疾≥80%2.4次均費用：元(縣級)，元(鄉(xiāng)級)%%02.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨骨折4．除外對脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病(如心腦血管1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大4．其他根據(jù)病情需要而定：超合率率斷準(zhǔn)查(一)適用對象第一診斷為脛腓骨干骨折(ICD-10：S82.201)行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)。(二)診斷依據(jù)(三)治療方案的選擇及依據(jù)(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天。(部分軟組織條件差時、腫脹重時，需待一(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)膚挫傷(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)0-7天(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。(3)凝血功能。(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。(5)肢體正側(cè)位X線片。(6)心電圖(床頭)。(1)CT、腰椎正側(cè)位片、胸部正位片、心臟彩超。(2)有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(八)手術(shù)日為入院第0-10天；(九)術(shù)后住院恢復(fù)10—24天(1)抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；(2)預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物(必要時)；(3)其他對癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進骨折愈合藥物等。(4)術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(5)術(shù)后傷口紅外線照射。(6)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)(十一)有無變異及原因分析適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動入院溝通骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液500ml、七葉皂苷鈉脈輸液完成所需檢查對影響手術(shù)進行的異常檢查結(jié)果進行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次500ml、七葉皂苷鈉脈輸液骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次500ml、七葉皂苷鈉脈輸液上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回實驗室檢查結(jié)果必要時請相關(guān)科室會診骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次500ml、七葉皂苷鈉脈輸液主要診療工作長期醫(yī)囑時間臨臨時醫(yī)囑主要護理工作血細胞分析或血常規(guī)(機器法+3類(血液)…尿液分析+鏡檢(12h尿)…ABO血型鑒定(靜脈血)…HIV抗體測定(膠體凝血四項…清)…丙型肝炎抗體測定(Anti--HCV)(血液)…梅毒螺旋體特異抗體測定(指凝集)(血清)…床邊心電圖…肝功能(血清)…腎功(血清)…CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)…位)…石膏固定術(shù)(中)必要時局部浸潤麻醉(必要跟骨骨牽引術(shù)(必要細菌培養(yǎng)+藥敏試驗(必要時)入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護理評估情況及護理指導(dǎo)功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時階主主要診療工作長期醫(yī)囑段骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次250ml每日一次5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg，每天一次，靜脈輸液Ns250ml每天二次，靜脈輸液(必要時)向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項…簽署手術(shù)知情同意書…麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書…簽署自費項目協(xié)議書…簽署輸血知情同意書…完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…中藥涂擦治療每次250ml每日一次5％葡萄糖注射液500ml、七葉皂苷鈉20mg，每天一次，靜脈輸液Ns250ml每天二次，靜脈輸液(必要時)書寫術(shù)前小結(jié)…骨科常規(guī)護理…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…20mg，每天一次，靜脈輸液Ns250ml頭孢哌酮舒巴坦3.0每天二次，靜脈輸液(必要時)手術(shù)安全核查實施手術(shù)…完成術(shù)后病程記錄…24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄…向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項檢查有無手術(shù)并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…引流管護理…環(huán)…天)…氯化鈉注射液g,每天兩次，靜脈輸液(根據(jù)藥敏試驗結(jié)果)甘露醇125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑時間臨時醫(yī)囑時間階段主要診療工作外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針0.5mg肌肉注射苯巴吡妥注射液0.1g一次性肌肉注射皮試氯化鈉注射液100ml、靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線彈力繃帶氯化鈉注射液250ml、氯諾昔康針mg輸液500ml氨甲環(huán)酸1.0氯化鈉注射液100ml奧美拉唑針40mg重癥監(jiān)護石膏固定術(shù)必要時換藥術(shù)中拍片或C型臂透視查看患者上級醫(yī)師查房…錄…向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉住院第10天(術(shù)后第二天)上級醫(yī)師查房…術(shù)后病程記錄…必要的化驗項目進行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通住第三天)上級醫(yī)師查房…切口換藥錄…切口換藥長期長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護理工作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…引流管護理…注意觀察肢體血循環(huán)…天)…氯化鈉注射液1.5g(必要時),每天兩次，靜脈輸液醇125ml，每天兩次，靜脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，必要時換藥…復(fù)查血常規(guī)隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…氯化鈉注射液1.5g(必要時),每天兩次，靜脈輸液ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，拔引流管…隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…氯化鈉注射液1.5g(必要時),每天兩次，靜脈輸液ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，必要時換藥…隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)…手術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時間住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天階段主要主要診療工長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑作按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針16mg，按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液必要時換藥…必要時換藥…時間住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天階段主要診療工作臨時臨時醫(yī)囑主要護理工作時間主要按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…長紅外線治療…期運動療法…ml、紅花針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml20ml，每天一次，250ml鹿瓜多肽針脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理常規(guī)…普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…ml脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液必要時換藥…必要時換藥…指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視住院第21天指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視診出院溝通療工作長期醫(yī)長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護理工作普食…注意觀察肢體血循環(huán)…紅外線治療…運動療法…Ⅱ級護理…ml針脈輸液250ml鹿瓜多肽針脈輸液普食…注意觀察肢體血循環(huán)…今日出院傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要拍脛腓骨正側(cè)位片CR(必要時)指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護理夜間巡視宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點入院診斷標(biāo)準(zhǔn)查料間準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為脛腓骨干骨折骨折折合并皮膚挫傷礎(chǔ)疾病復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。腰椎正側(cè)位片；(2)預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進骨折愈住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥考核內(nèi)容合率率考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1.3主要處置完成1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合1.5檢查項目完成1.62種以上抗生1.7基本藥物使用1.8首選衛(wèi)生材料0%1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.11出入院診斷符合率≥90%2.1合同任務(wù)數(shù)量%2.2實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例2.6治療滿意率≥2.6護理滿意率≥2.7兩周再住院率核頸椎病(脊髓型)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。ICDCM1.03)(二)診斷依據(jù)。《外科學(xué)(第一版)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)(三)治療方案的選擇及依據(jù)。《外科學(xué)(第一版)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為頸椎病(脊髓型)。特殊處理也不影響第一(六)術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)血糖;(2)肝腎功能、電解質(zhì)(必要時)(3)凝血功能;(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)胸片、心電圖；(6)頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。(1)肺功能、心臟彩超；(2)術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；(3)有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(八)手術(shù)日為入院第4-6天。(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。號)執(zhí)行；(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)激素、活血、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用；(4)部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；(5)術(shù)后康復(fù)：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。(十一)變異及原因分析。2.合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要詳細檢查內(nèi)科情況并請相關(guān)科室會頸椎病(脊髓型)臨床路徑表單A□根據(jù)病史、體檢、平片、案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估書項□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□上級醫(yī)師查房□根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)行室□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□完成必要的相關(guān)科室會診主要診療工作重重點醫(yī)囑□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖(必要時)□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□心肌酶、肺功能、超聲心動圖(根據(jù)病情需要決定)□請相關(guān)科室會診□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□根據(jù)會診科室要求安排□術(shù)前醫(yī)囑：術(shù)□術(shù)前禁食水□頭孢唑啉皮試□配血霉素1.2)靜脈點滴□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□觀察患者病情變化備□心理和生活護理□入院宣教□入院護理評估1.1.2.2.(手術(shù)日)□手術(shù)安全核查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□注意神經(jīng)功能變化項□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□完成常規(guī)病歷書寫□注意引流量□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化主要診療工作重重點醫(yī)囑□全麻/局麻+強化后護理□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□傷口引流記量林霉素1.2)靜脈點滴hivgtt250mlQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□心電血壓監(jiān)護、吸氧□補液(根據(jù)病情)□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理林霉素1.2)靜脈點滴50ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□通便□鎮(zhèn)痛□補液□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理林霉素1.2)靜脈點滴250ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□換藥(根據(jù)情況)□補液(根據(jù)情況)□拔除引流(根據(jù)情況)□拔除尿管□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉時間主要診療工作重點醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□根據(jù)引流情況明確是否□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□二級護理□?？股豎divgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□換藥(根據(jù)情況)□補液(根據(jù)情況)□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□拍攝術(shù)后頸椎平片□全麻后護理常規(guī)□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□二級護理Qdivgtt□換藥(根據(jù)情況)ivgtt臨時醫(yī)囑:□傷口拆線(根據(jù)情況)□□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉1.1.2.2.□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉主要護理工作病情變異記錄護士簽名□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能□注意傷口情況□患者辦理出院手續(xù)，出院□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)有無手合不良否出院交□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能□注意傷口情況□拍攝術(shù)后頸椎ivgtt□觀察患者情況□術(shù)后心理與生□指導(dǎo)患者術(shù)后vgtt□觀察患者情況□術(shù)后心理與生□指導(dǎo)患者術(shù)后□出院帶藥ivgttQdim(必要時))□一月后復(fù)查□不適隨診1.1.2.2.宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點固定術(shù)折節(jié)段頸椎(脊髓型)。需要特殊處理也不影徑。。1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.3主要處置完成率≥1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥1.5檢查項目完成率≥1.62種以上抗生素藥1.7基本藥物使用率≥1.8首選衛(wèi)生材料使用標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例≥1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率2.1合同任務(wù)數(shù)量完成2.2實施例數(shù)占該類疾≥80%2.4次均費用：元(縣級)，元(鄉(xiāng)級)%%0合率率斷準(zhǔn)查果頸椎病(脊髓型)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。ICDCM1.03)(二)診斷依據(jù)?！锻饪茖W(xué)(第一版)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)(三)治療方案的選擇及依據(jù)。《外科學(xué)(第一版)》(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為頸椎病(脊髓型)。(六)術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；(3)凝血功能;(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)胸片、心電圖；(6)頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。(1)肺功能、超聲心動圖(2)術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；(3)有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。(七)選擇用藥。(八)手術(shù)日為入院第4-6天。(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。號)執(zhí)行；(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；(4)部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；(5)術(shù)后康復(fù)：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。頸椎病(脊髓型)臨床路徑表單B主要診療工作重主要診療工作重點醫(yī)囑時間□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□上級醫(yī)師查房□根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)行室□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖(必要時)□感染性疾病篩查□心肌酶、肺功能、超聲心動圖(根據(jù)病情需要決定)□請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□根據(jù)會診科室要求安排□根據(jù)病史、體檢、平片、案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估書項□術(shù)前醫(yī)囑：術(shù)□術(shù)前禁食水□頭孢唑啉皮試□配血介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□觀察患者病情變化備□心理和生活護理□入院宣教□入院護理評估1.1.2.2.(手術(shù)日)□手術(shù)安全核查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□注意神經(jīng)功能變化項□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□完成常規(guī)病歷書寫□注意引流量□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化主要診療工作重重點醫(yī)囑□全麻/局麻+強化后護理□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□傷口引流記量林霉素1.2)靜脈點滴hivgtt250mlQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□心電血壓監(jiān)護、吸氧□補液(根據(jù)病情)□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理林霉素1.2)靜脈點滴50ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□通便□鎮(zhèn)痛□補液□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理林霉素1.2)靜脈點滴250ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□換藥(根據(jù)情況)□補液(根據(jù)情況)□拔除引流(根據(jù)情況)□拔除尿管□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉時間主要診療工作重點醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□根據(jù)引流情況明確是否□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□二級護理□停抗生素Qdivgtt□霧化吸入(根據(jù)情況)□抗凝治療(根據(jù)情況)□換藥(根據(jù)情況)□補液(根據(jù)情況)□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況□拍攝術(shù)后頸椎平片□全麻后護理常規(guī)□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□二級護理Qdivgtt□換藥(根據(jù)情況)ivgtt臨時醫(yī)囑:□傷口拆線(根據(jù)情況)□□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉1.1.2.2.□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉主要護理工作病情變異記錄護士簽名□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)有無手合不良否出院交□患者辦理出院手續(xù)，出院□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能□注意傷口情況□拍攝術(shù)后頸椎□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能□注意傷口情況ivgtt□觀察患者情況□術(shù)后心理與生□指導(dǎo)患者術(shù)后vgtt□觀察患者情況□術(shù)后心理與生□指導(dǎo)患者術(shù)后□出院帶藥ivgttQdim(必要時))□一月后復(fù)查□不適隨診1.1.2.2.宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點固定術(shù)折質(zhì)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)椎間盤組(脊髓型)。需要特殊處理也不影。1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥1.3主要處置完成率≥1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥1.5檢查項目完成率≥1.62種以上抗生素藥1.7基本藥物使用率≥1.8首選衛(wèi)生材料使用標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例≥1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率2.1合同任務(wù)數(shù)量完成2.2實施例數(shù)占該類疾≥80%2.4次均費用：元(縣級)，元(鄉(xiāng)級)%%0考核內(nèi)容合率率入院診斷準(zhǔn)查核結(jié)果上肢骨折內(nèi)固定物取出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(三)治療方案的選擇及依據(jù)(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日：<14天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影(六)術(shù)前準(zhǔn)備0-3天(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);(2)肝腎功能、血糖；(3)凝血功能;；(5)正側(cè)位X線片;(6)心電圖。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(八)手術(shù)日為入院第0-3天出術(shù)(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-14天質(zhì)；號)執(zhí)行；(3)活血消腫藥物應(yīng)用(必要時)；(4)術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口(十一)有無變異及原因分析適用對象：第一診斷為上肢單一骨折術(shù)后行切開內(nèi)固定物取出術(shù)住院住院第0-3天(術(shù)前日)□□上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術(shù)前評估和決定完成各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、委托書(患者本人不能簽字時)等□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻書長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行上肢骨折切取出術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前頭孢唑啉皮試□術(shù)區(qū)備皮□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□心理和生活護理□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案書寫□完善術(shù)前檢查□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食肝腎功能+血糖；胸片、心電圖□入院護理評估間主要護理工作病情變異記錄護士簽名重點醫(yī)囑主要診療工作主要主要診療工作重點醫(yī)囑簽名間主要護理工作病情變異記錄護士簽名(手術(shù)日)□手術(shù)□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程意事項□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□骨科護理常規(guī)□一級護理□普食□患肢制動(必要時克林霉素□其他特殊醫(yī)囑□今日在◎神經(jīng)阻滯麻醉或◎全麻下行上肢骨折內(nèi)固定物取出術(shù)□心電監(jiān)護、吸氧(必要時)□補液(必要時)□止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理□傷口換藥(必要時)□觀察患者病情變化并及時報告□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉(術(shù)后第1日)□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉(術(shù)后第2日)□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉主要主要診療工作重要醫(yī)囑簽名間主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名(術(shù)后第3日)□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□停用抗生素(如體溫正常，傷口□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉(術(shù)后第4日)□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□攝患側(cè)正側(cè)位片□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護理和切□向患者交代出院后或約定出院后的康情況時的處理等□出院帶藥□日后拆線換藥(根據(jù)傷口愈合□一月后門診復(fù)查□如有不適，隨時來診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點入院診斷納入標(biāo)準(zhǔn)處置與手術(shù)輔助檢查用藥住院時間出院標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體格示骨折愈合良好。1.上肢單一骨折術(shù)后2.無手術(shù)禁忌證。1.麻醉方式：臂叢麻醉或全麻。血常規(guī)、尿常規(guī);肝腎功能、血糖；凝血功能;感染性疾病篩查；術(shù)前術(shù)后正側(cè)位孢類、克林霉素類，用藥時間3-4天1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥考核內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置完成情況手術(shù)完成情況檢查完成情況用藥符合率抗生素使用住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)符合率考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.3主要處置完成率≥90%1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥90%1.5檢查項目完成率≥90%1.62種以上抗生素藥物使用率≤1%1.7基本藥物使用率≥90%1.8首選衛(wèi)生材料使用率≥90%1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.11出入院診斷符合率≥90%2.1合同任務(wù)數(shù)量完成率≥90%2.2實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例≥80%2.3治愈率≥99%，死亡率＜1%2.4次均費用：2.5治療滿意率≥90%2.6護理滿意率≥90%2.7兩周再住院率=0考核結(jié)果備注上肢骨折內(nèi)固定物取出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(三)治療方案的選擇及依據(jù)(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備0-3天(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);(3)凝血功能;(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正側(cè)位X線片;(6)心電圖。(七)選擇用藥(八)手術(shù)日為入院第0-3天2.手術(shù)方式：骨折術(shù)后切開內(nèi)固定取出術(shù);(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-18天(1)抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)術(shù)后康復(fù)：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口(十一)有無變異及原因分析適用對象：第一診斷為上肢單一骨折術(shù)后行切開內(nèi)固定物取出術(shù)住院住院第0-3天(術(shù)前日)□□上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術(shù)前評估和決定完成各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、委托書(患者本人不能簽字時)等□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻書□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案書寫□完善術(shù)前檢查主要診療工作間重重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食肝腎功能+血糖；胸片、心電圖□入院護理評估長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行上肢骨折切取出術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前留置導(dǎo)尿(必要時)□術(shù)前頭孢唑啉皮試□術(shù)區(qū)備皮□阿托品針0.5mgim□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□心理和生活護理(手術(shù)日)□手術(shù)安全核查□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程意事項□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理(術(shù)后第1日)(術(shù)后第2日)主要診療工作間□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□5％葡萄糖250mlvgtt□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□一級護理□普食□患肢制動(必要時克林霉素□其他特殊醫(yī)囑□今日在◎神經(jīng)阻滯麻醉或◎全麻下行上肢骨折術(shù)后內(nèi)固定取□補液(必要時)□止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理□傷口換藥(必要時)□觀察患者病情變化并及時報告□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名重點醫(yī)囑和切□向患者交代出院后或約定出院后的康情況時的處理等術(shù)后第4日)□傷口換藥(必要時)術(shù)后第3日)□傷口換藥(必要時)主要診療工作間□出院帶藥□日后拆線換藥(根據(jù)傷口愈合□一月后門診復(fù)查□如有不適，隨時來診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□停用抗生素(如體溫正常，傷口□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□普食□患肢制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□攝患側(cè)正側(cè)位片□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護理主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名重要醫(yī)囑宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點入院診斷納入標(biāo)準(zhǔn)處置與手術(shù)輔助檢查用藥住院時間出院標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)格示骨折愈合良好。1.第一診斷為上肢單一骨折術(shù)2.合并需治療的基礎(chǔ)疾病3.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它。4.合并關(guān)節(jié)強直，需手術(shù)松解治療。療1.麻醉方式：臂叢麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：切開內(nèi)固定取出術(shù)。血常規(guī)、尿常規(guī);肝腎功能、血糖；凝血功能;感染性疾病篩查；術(shù)前術(shù)后正側(cè)位克林霉素類、用藥時間3-4天1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/考核內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置完成情況手術(shù)完成情況檢查完成情況用藥符合率抗生素使用住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)符合率考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.3主要處置完成率≥90%1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥90%1.5檢查項目完成率≥90%1.62種以上抗生素藥物使用率≤1%1.7基本藥物使用率≥90%1.8首選衛(wèi)生材料使用率≥90%1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.11出入院診斷符合率≥90%2.1合同任務(wù)數(shù)量完成率≥90%2.2實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例≥80%2.3治愈率≥99%，死亡率＜1%2.4次均費用：2.5治療滿意率≥90%2.6護理滿意率≥90%2.7兩周再住院率=0考核結(jié)果備注或合并或合并癥下肢骨折內(nèi)固定物取出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(三)治療方案的選擇及依據(jù)(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日：<16天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影(六)術(shù)前準(zhǔn)備0-3天(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);(3)凝血功能;(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正側(cè)位X線片;(6)心電圖。(七)選擇用藥(八)手術(shù)日為入院第0-3天(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-16天(1)抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口的并發(fā)癥和/或合并癥。況者可進入B或C路徑適用對象：第一診斷為下肢單一骨折術(shù)后行切開內(nèi)固定物取出術(shù)間住院第0-3天(術(shù)前日)□□□上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術(shù)前評估和決定完成各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、委托書(患者本人不能簽字時)等□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻書□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在硬外麻醉下行下肢骨折切開內(nèi)固定取□術(shù)前禁食水□術(shù)前頭孢唑啉皮試□術(shù)前留置尿管□術(shù)區(qū)備皮□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□心理和生活護理□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案書寫□完善術(shù)前檢查□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食)感染性疾病篩查；肝腎功能+電圖□入院護理評估主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名重點醫(yī)囑主要診療工作(手術(shù)日)□手術(shù)□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程意事項□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄(術(shù)后第1日)(術(shù)后第2日)主要診療工間作作重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名□上級醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動(必要時克林霉素□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□今日在◎硬外麻醉或◎下行下定取出術(shù)□心電監(jiān)護、吸氧6小時□補液(必要時)□止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理□傷口換藥(必要時)□觀察患者病情變化并及時報告□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第4日)術(shù)后第3日)間主主要診療工作重要醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□停用抗生素(如體溫正常，傷口□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□攝患側(cè)正側(cè)位片□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護理和切急情況時的處理等□出院帶藥□日后拆線換藥(根據(jù)傷口愈合□一月后門診復(fù)查□如有不適，隨時來診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點準(zhǔn)1.麻醉方式：硬外麻醉。感染性疾病篩查；術(shù)前術(shù)后正側(cè)位X住院處理的并發(fā)癥和/或考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)成率≥90%占該類疾病總例數(shù)比%，死亡率＜1%0%=0內(nèi)容況況況斷準(zhǔn)查間準(zhǔn)下肢骨折內(nèi)固定物取出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(三)治療方案的選擇及依據(jù)(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備0-3天(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī);(3)凝血功能;(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正側(cè)位X線片;(6)心電圖。(七)選擇用藥2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)(八)手術(shù)日為入院第0-3天定取出術(shù)(九)術(shù)后住院恢復(fù)<20天(1)抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；(3)術(shù)后康復(fù)：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口(十一)變異及原因分析適用對象：第一診斷為下肢單一骨折術(shù)后行切開內(nèi)固定物取出術(shù)住住院第0-3天(術(shù)前日)時間□□□上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術(shù)前評估和決定完成各項術(shù)前準(zhǔn)備□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、委托書(患者本人不能簽字時)等□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻書□手術(shù)安全評估□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在硬外麻醉下行下肢骨折切開內(nèi)固定取□術(shù)前禁食水□術(shù)前頭孢唑啉皮試□術(shù)前留置尿管□術(shù)區(qū)備皮□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□心理和生活護理□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案書寫□完善術(shù)前檢查□入院溝通□請相關(guān)科室會診□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食)感染性疾病篩查；肝腎功能+片、心電圖□入院護理評估主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名重點醫(yī)囑主要診療工作(手術(shù)日)□手術(shù)□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程意事項□術(shù)者完成手術(shù)記錄(術(shù)后第1日)(術(shù)后第2日)主要診療間工工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名□完成術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動2.0(必要時克林霉素□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□今日在◎硬外麻醉或◎下行下定取出術(shù)□心電監(jiān)護、吸氧6小時□補液(必要時)□止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理□傷口換藥(必要時)□觀察患者病情變化并及時報告□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□換藥□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第4日)術(shù)后第3日)間主主要診療工作重要醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名簽名□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□停用抗生素(如體溫正常，傷口□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□傷口換藥(必要時)□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患肢抬高、制動□5％葡萄糖250ml□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)(必要時)□攝患側(cè)正側(cè)位片□傷口換藥(必要時)□鎮(zhèn)痛等對癥處理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護理和切情況時的處理等□出院帶藥□日后拆線換藥(根據(jù)傷口愈合□一月后門診復(fù)查□如有不適，隨時來診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要入院診斷納入標(biāo)準(zhǔn)處置與手術(shù)B質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)顯示骨折愈合良好。1.第一診斷為下肢單一骨折術(shù)后；2.合并需治療的基礎(chǔ)疾病3.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾1.麻醉方式：硬外麻醉。2.手術(shù)方式：切開內(nèi)固定取出術(shù)。點考核內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置完成情況手術(shù)完成情況考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.3主要處置完成率≥90%1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率≥90%1.5檢查項目完成率≥90%1.62種以上抗生素藥物使用率≤1%1.7基本藥物使用率≥90%1.8首選衛(wèi)生材料使用率≥90%考核結(jié)果備注凝血功能;胸片、心電圖。孢類、用藥時間3-5天口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥1.10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%1.11出入院診斷符合率≥90%2.1合同任務(wù)數(shù)量完成率≥90%2.2實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比2.3治愈率≥99%，死亡率＜2.4治療滿意率≥90%2.5護理滿意率≥90%2.6兩周再住院率=0檢查完成情況用藥符合率抗生素使用住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)符合率輔助檢查用藥住院時間出院標(biāo)準(zhǔn)(一)適用對象。ICDM17)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:81.54)(二)診斷依據(jù)?！豆顷P(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)，《現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出內(nèi)翻或者外翻畸形，膝(三)治療方案的選擇及依據(jù)。《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)，《現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為<20天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。(六)術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；(3)血沉、C反應(yīng)蛋白；(4)凝血功能；(5)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(6)胸片、心電圖；(7)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及髕骨軸位片。(1)必要時行負重位X線片或雙下肢全長片；(2)超聲心動圖；(3)腰椎或頸椎正側(cè)位X線片、MRI檢查(病史或體檢提示有脊柱病變者)；(4)術(shù)前配血；(5)有相關(guān)疾病者及時請相關(guān)科室會診。(七)選擇用藥。號)執(zhí)行。(八)手術(shù)日為入院第3-5天。(九)術(shù)后住院恢復(fù)10-20天。(1)抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；(3)術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；(4)術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常(血沉、CRP除外)。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)、無皮瓣壞死。(十一)變異及原因分析。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:81.54)時間主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房重重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□腳癬患者每日碘酊涂患處□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□感染性疾病篩查、肝腎功□胸片、心電圖□雙膝負重正側(cè)位片及髕骨□肺功能、超聲心動(視患□必要時行腰椎或頸椎MRI□入院護理評估長期醫(yī)囑：(增加)□患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥□術(shù)前禁食水□術(shù)前留置導(dǎo)尿管□術(shù)前備皮哌酮3.0(必要時克林□其他特殊醫(yī)囑□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁水□骨科術(shù)后護理常規(guī)□尿管護理□今日在◎神經(jīng)阻滯麻關(guān)節(jié)□補液頭孢哌酮3.0(必要□術(shù)后皮下注射低分子□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理主主要診療工作重點醫(yī)囑□完成常規(guī)病程記錄□注意引流量□注意觀察體溫、血壓等□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□普食□尿管護理□術(shù)后皮下注射低分子肝□止吐□鎮(zhèn)痛□傷口換藥(必要時□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)引流情況決定是否拔□觀察傷口情況，是否存在□復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，習(xí)□骨科術(shù)后護理常規(guī)□普食□二級護理□術(shù)后皮下注射低分子肝素