醫(yī)療糾紛預警登記本

XX科療糾紛（預）登記本

目

錄XX科療糾紛（預警小組成員組………………1XX科療糾紛（預警管理制度及程……………2醫(yī)安（良事報制

…………8不事報流

………XX科床預警評估表……………13醫(yī)療糾紛預警）登記錄…………

XX醫(yī)療糾（預警小組成組成組長成員聯(lián)絡員：

XX醫(yī)療糾（預警管理制及流程第一條醫(yī)療糾紛是因患者或其家屬對醫(yī)務人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務不滿意與院方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人損害的事故。第二條醫(yī)院應加強全院職工進行醫(yī)療安全教育，定期或不定期組織學習療衛(wèi)生管理法律法規(guī)規(guī)章制度等，提高醫(yī)療安全意識，少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。第三條全院職工在院各項工作中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法、規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診護理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，恪守職業(yè)道德。行政、后勤部門必須認真履行職責，為醫(yī)療活動提供安全、可靠的保。第四條醫(yī)務人員應強自我保護意識，提高服務意識，加強醫(yī)患溝通，認真行告知義務，及時將患者的病情、治療措施、用藥等情況知患者或家屬，在進行各種有創(chuàng)操作前，必須依據(jù)有關規(guī)充分告知其并發(fā)癥及相關風險并簽定相應協(xié)議書。第五條醫(yī)務人員應到合理檢查、合理用藥、因病施治，病史詢問仔細，體細致認真，禁止使用患者自購醫(yī)用

材料、藥品；嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，記錄認真、詳實。第六條醫(yī)院不定期開醫(yī)療糾紛（事故）防范討論會，以總結(jié)經(jīng)驗教訓，減醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會依照醫(yī)療生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，對醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故）進行討論、分析、鑒定。各科室應對發(fā)生的醫(yī)療糾（事故）進行討論、分析、總結(jié)和改進。發(fā)生醫(yī)療糾紛（故）的科室在處理后一個月內(nèi)，應召開專題會分析原因，出處理意見及整改措施并報醫(yī)院有關部門。對于工作不負任的、不按照操作規(guī)程操作規(guī)范要求處置而導致的醫(yī)療糾（投訴次性賠償額超過1元（含萬元）的當人、科主任和醫(yī)療組長（或護士長需在科主任例（或士長例會匯有關情況并接受質(zhì)詢。第七條醫(yī)護人員在療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水（療護服務態(tài)度等存在異議，或醫(yī)療工作存在某些陷，以及某些醫(yī)療特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，須發(fā)出醫(yī)療糾紛預警。第八條根據(jù)醫(yī)療糾隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性、預計經(jīng)科室解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴程度，醫(yī)療糾紛預警分為三個級別：（一）三級預警。指療糾紛隱患的嚴重程度較輕，有

演變成糾紛的可能性預計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾有可能造成不良后果。（二）二級預警。指療糾紛隱患的嚴重程度較重，預計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果（三）一級預警。指療糾紛隱患嚴重，極有可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛，使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決隱患所涉及的療缺陷明顯將成嚴重的不良后果。第九條根據(jù)醫(yī)療糾預警級別的不同，醫(yī)院實行不同的處置方案。（一）三級預警要求護人員發(fā)現(xiàn)預警情況后，立即報告護士長及科主任。主任、護士長應馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位醫(yī)人員的重視。在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重則預警級別上升。需報三級預警的情況病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病、重大手術、新技術、重大搶救、藥物試驗等；醫(yī)護工作不存在缺陷，但患方對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預兆包括醫(yī)療服務質(zhì)量、服務態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費等方的問題有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。（二）二級預警要求護人員發(fā)現(xiàn)預警情況后，立即報

告科主任及護士長。主任、護士長接到預警報告后，應在24小時內(nèi)上報相應主部門備（診科室上報門診部護理問題上報護理部，院病人上報醫(yī)務處?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實辦法并確定責任人（醫(yī)療糾紛責任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾人員，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，及時將處理情況上報相主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預警級上升為一級預警。需報二級預警的情況病人死猝死因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、情突然惡化；醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則處理度較大。（三）一級預警要求室發(fā)現(xiàn)預警情況后，科主任、護士長立即上報相應主部門（節(jié)假日及休息時間上報行政值班室相應主管部立即派人與科主任、護士長及相關人員共同討論制定消除患的方案，并上報分管院長。需報一級預警的情況醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導致患者死亡、殘疾、嚴重發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變醫(yī)療糾紛。第十條科室建立醫(yī)糾紛預警登記處理本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住號、住址、聯(lián)系電話、入院時間、預警級別、上報人、與患相關的醫(yī)護人員、疾病診斷、簡要診療過程、預警內(nèi)容科室處理意見、防范與整改措施。

第十一條科室建立療糾紛隱患預警零通報制度。醫(yī)護人員每日交班時，須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組、護士長、主管醫(yī)師報告。須上報相應主管部門的一級預、二級預警需填寫《醫(yī)療糾紛預警報告表》并上報，如情緊急可以口頭上報，但事后24小時內(nèi)（節(jié)假日報總值班必須補報書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當事人需在第一時間到相應主管部門匯報相關情況。第十二條醫(yī)院醫(yī)務、護理部、門診部也要建立醫(yī)療糾紛預警登記處理本定期檢查科室的醫(yī)療隱患預警的落實情況，并作為科室管評價的重要內(nèi)容。同時督導出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預警的科室分析因制訂整改措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。第十三條相應主管門接到糾紛預警報告后，負責調(diào)查并組織院內(nèi)相關專專家討論鑒定，必要時組織院外專家討論鑒定，鑒定結(jié)果時向分管院領導匯報。在接到投訴7個工作日內(nèi)給予解釋復，如遇特殊情況，最長不超過20日。相關科室科主任醫(yī)療組長或護士長全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會過調(diào)查、分析、鑒定，對于事實清楚、定性準確、責明確的醫(yī)療糾紛，相應主管部門應積極與患方協(xié)商解決協(xié)商雙方達成共識的《協(xié)議書經(jīng)協(xié)商雙方無法達成識的，引導患方依法處理，申請醫(yī)療

事故鑒定、申請仲裁依法訴訟。第十四條在醫(yī)療糾處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的，相關部門或人員當及時向保衛(wèi)部門報告，必要時向公安機關報案：（一）在醫(yī)院內(nèi)尋釁事的；（二）故意損壞公私物的；（三）侮辱、威脅、嚇、毆打醫(yī)護人員的；（四）非法限制醫(yī)護員人身自由的；（五）占據(jù)辦公、診場所，影響正常工作、醫(yī)療秩序的；（六）在醫(yī)院內(nèi)拉橫、設靈堂、張貼大字報、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院序的；（七）搶奪尸體或拒將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效的；（八）搶奪病歷或損醫(yī)療文書的；（九）其他擾亂醫(yī)院常秩序的不法行為。第十五條公安機關與處置時，院方要確定專人與公安機關保持聯(lián)系。第十六條相關主管門應對外公開投訴電話，將投訴電話張貼于院內(nèi)醒目置。

醫(yī)療安（良）事報制度一、醫(yī)療安全（不良事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及療安全的不良事件/缺陷。包括：（一）可能損害患者康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導致患者疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診規(guī)范的操作；（五）可能引起患者外經(jīng)濟損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶經(jīng)濟損失的事件；（七）可能給醫(yī)務人帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶信譽等各種損失的事件；（九）其他可能導致良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良事件分級（一）警告事件——預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性能喪失。（二）不良事件——疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患機體與功能損害。（三）未造成后果事——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造任何損害，或有輕微后果而不需任何

處理可完全康復。（四）隱患事件——于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、接收報告單位醫(yī)療安全（不良）事信息表（包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡信息）統(tǒng)一上報至醫(yī)處，由醫(yī)務處初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門進一步分處理。其中：（一）醫(yī)療安全（不）事件由醫(yī)務處處理；（二）護理安全（不）事件轉(zhuǎn)發(fā)護理部；（三）感染相關安全不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科；（四）藥品安全（不）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學部；（五）器械、設備安（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設備部；（六）設施安全（不）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務部；（七）服務及風紀安（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)察室；（八）安全不良事件發(fā)保衛(wèi)部。四、上報流程（一）上報形式1．書面報告發(fā)生安全（不良）事后48h，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報至醫(yī)務處。2．網(wǎng)絡直報也可利用我院醫(yī)療安（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡

直報。3．緊急電話報告僅限于在安全（不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時取適宜的形式上報醫(yī)務處。（三）醫(yī)務處初步審后根據(jù)不良事件主要責任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進一處理。各職能部門在接到報告后應登記備案及時調(diào)查核做處理督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。必時上報分管院領導。（四）如上報醫(yī)療安（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務處將良事件轉(zhuǎn)交相應的職能部門，并協(xié)調(diào)相應職能部門共同解，必要時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全（不良事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一自愿性醫(yī)院科室部門和個人有自愿參（或退出的權利提供息報告是報告（部門的自愿行為。（二保密性報告可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格密。（三）非處罰性：報內(nèi)容不作為對報告人或他人違章

處罰的依據(jù)，也不作對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務處（護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體。各臨床科室、病區(qū)應極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例每百張床應至少10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件室應及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應對科室上安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。療質(zhì)量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時饋各職能部門，