臨床路徑匯編(完整版)資料

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臨床路徑匯編（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）1型糖尿病臨床路徑（2021年版）一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年），《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》（2007年）1.達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.具備1型糖尿病特點(diǎn)：（1）通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標(biāo)記：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島抗原抗體（IA-2）；需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：（1）免疫介導(dǎo)（1A型）；（2）特發(fā)性（1B型）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年），《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣傳教育和管理。2.飲食療法。3.運(yùn)動療法。4.自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。5.體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。6.胰島素強(qiáng)化治療及聯(lián)合口服藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E10.2-E10.91型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；（4）胸片、心電圖、腹部及婦科B超；（5）糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細(xì)胞自身抗體（ICA、GAD），口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)(病情允許時(shí))；（6）并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治?，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島β細(xì)胞自身抗體（IAA、IA-2等），行動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動較大者）；（2）相關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、ANA和ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。（七）選擇用藥。1.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（長效或長效類似物）胰島素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；（3）預(yù)混胰島素注射方案；（4）胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2.口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（18歲以下不宜使用）。3.對癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。2.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。3.完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。

二、1型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為1型糖尿病（ICD-10：E10.2-E10.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第10-20天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成相關(guān)科室會診復(fù)查相關(guān)異常檢查注意病情變化確定胰島素注射方案，調(diào)整胰島素劑量上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理糖尿病飲食全天血糖譜初步設(shè)定多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎(chǔ)劑量及餐前胰島素劑量臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體肝腎功能、電解質(zhì)、血脂糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞自身抗體并發(fā)癥相關(guān)檢查胸片、心電圖、腹部及婦科B超血?dú)夥治?、態(tài)血糖監(jiān)測（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：同前調(diào)整胰島素劑量降糖藥臨時(shí)醫(yī)囑：口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)加測凌晨0AM，3AM毛細(xì)血管血糖（必要時(shí)）并發(fā)癥相關(guān)檢查免疫指標(biāo)、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估（必要時(shí)）并發(fā)癥的相關(guān)處理出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估糖尿病及其并發(fā)癥宣教胰島素注射方法培訓(xùn)血糖監(jiān)測培訓(xùn)營養(yǎng)及運(yùn)動培訓(xùn)病情觀察指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2型糖尿病臨床路徑（2021年版）一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10︰E11.2-E11.9）進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2007年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《2007年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病編碼。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；（2）24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運(yùn)動平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；（3）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。

二、2型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2-E11.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫血糖監(jiān)測完善項(xiàng)目檢查糖尿病健康教育營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療藥物治療上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案向患者家屬初步交代病情上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療完成上級醫(yī)師查房記錄調(diào)整降糖治療方案根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖尿病護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理糖尿病飲食糖尿病健康宣教毛細(xì)血糖測定×7/天有急性并發(fā)癥者記24小時(shí)出入量每1-2個小時(shí)測血糖建立靜脈通道吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨床醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；心電圖、胸片、腹部B超并發(fā)癥相關(guān)檢查根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢查項(xiàng)目靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）對癥處理必要時(shí)請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級別糖尿病飲食口服降糖藥或胰島素的調(diào)整降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨床醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)危重病人的特殊處理糖尿病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調(diào)整完成上級醫(yī)師查房記錄請相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期將“出院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：糖尿病護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理運(yùn)動及飲食治療降糖藥物的調(diào)整其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整長期醫(yī)囑：根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作糖尿病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑Ⅱ級預(yù)防教育進(jìn)行胰島素治療者教會患者正確的注射方法正確的血糖測定方法及記錄方法告知患者低血糖的可能原因及處理原則協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)：Ⅱ級預(yù)防教育，復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（2021年版）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年）1.高血壓，并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀。2.血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。3.血或24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。5.131I或125IMIBG同位素功能顯像陽性。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年）1.控制血壓及對癥治療。2.手術(shù)切除腫瘤。3.同位素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（內(nèi)分泌科）為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物；（3）血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn)；（4）胸片、心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；（2）131I或125IMIBG。3.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥（術(shù)前）。1.腎上腺素能受體阻斷劑。2.鈣通道阻斷劑。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4.血管擴(kuò)張劑。5.兒茶酚胺合成抑制劑。6.鎮(zhèn)靜劑。（八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2.滿足手術(shù)條件。（九）變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時(shí)間。2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時(shí)間變異。3.出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延長住院時(shí)間。二、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天時(shí)間住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案上級醫(yī)師查房完成第一天所開檢查及評價(jià)檢查結(jié)果手術(shù)前藥物準(zhǔn)備及評價(jià)藥物準(zhǔn)備效果外科及相關(guān)科室會診，制定腫瘤處理方案，明確轉(zhuǎn)科時(shí)間完善術(shù)前檢查轉(zhuǎn)科重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理低鹽飲食普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)治療”（參見相關(guān)治療須知）24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn)胸片、心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤定性檢查、定位檢查及并發(fā)癥的相關(guān)檢查（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)治療”（參見相關(guān)治療須知）長期醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)治療”（參見相關(guān)治療須知）臨時(shí)醫(yī)囑：藥物準(zhǔn)備2周及4周時(shí)檢查體重血糖（譜）24小時(shí)尿兒茶酚胺血壓監(jiān)測超聲心動（必要時(shí)）血常規(guī)尿常規(guī)主要護(hù)理工作入院宣教護(hù)理評估正確執(zhí)行醫(yī)囑高血壓及體位性低血壓護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑高血壓及體位性低血壓護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑完成轉(zhuǎn)科病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名庫欣綜合征臨床路徑（2021年版）一、庫欣綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為庫欣綜合征（ICD-10：E24），入院行定性、定位診斷。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年）1.臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、水牛背、高血壓等。2.血尿皮質(zhì)激素水平增高和/或晝夜節(jié)律消失。3.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制。4.影像學(xué)檢查提示。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年）1.經(jīng)蝶垂體手術(shù)：適用于臨床診斷庫欣病的患者。2.腎上腺占位切除手術(shù)：適用于臨床診斷腎上腺病變包括腺瘤、腺癌、結(jié)節(jié)性增生的患者。3.異位ACTH綜合征原發(fā)病灶手術(shù)：適用于臨床診斷異位ACTH綜合征，且有疑診病灶的患者。4.腎上腺全切術(shù)或大部分切除術(shù)：適用于臨床診斷ACTH依賴性庫欣綜合征且無法明確病因的患者，切除腎上腺可緩解患者的臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找病灶爭取寶貴時(shí)間。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E24庫欣綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間定性檢查和定位檢查≤20天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、糖耐量檢查及胰島素釋放試驗(yàn)；（3）胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖；（4）垂體、腎上腺CT或MRI。2.定位檢查：鞍區(qū)MRI（平掃+動態(tài)增強(qiáng)）、雙腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)+三維重建）、胸部或其他部位CT檢查（必要時(shí)）。3.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治?、肺功能；?）血ACTH（2-3次）；聯(lián)合小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定及過夜地塞米松抑制試驗(yàn)。4.若病因仍不明確，根據(jù)病情可選擇：（1）巖下靜脈取血、奧曲肽掃描、PET掃描（必要時(shí)）；（2）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的檢查：骨密度測定等；（3）除外MEN的檢查：甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、胃泌素及垂體其他相關(guān)激素的檢查；（4）垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)前評估：生長激素、甲狀腺功能、性激素、醛固酮、腎素、兒茶酚胺類激素（必要時(shí)）。（七）選擇用藥。繼續(xù)使用患者既往基礎(chǔ)用藥，并根據(jù)患者的個體情況予以降壓、控制血糖、補(bǔ)鉀、控制感染、營養(yǎng)支持等治療。（八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。2.滿足手術(shù)條件。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。2.不能耐受手術(shù)的患者，可能需要病灶的放療和/或化療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。3.若出現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不符合時(shí)，需重復(fù)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.若合并MEN，則根據(jù)受累腺體的情況決定手術(shù)治療的先后順序，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。二、庫欣綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為庫欣綜合征（ICD-10：E24）擬明確定性、定位診斷患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-20天住院第20天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房完成定性、功能、病因及定位診斷的各項(xiàng)檢查完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查根據(jù)檢查結(jié)果分析，確定診斷若病因仍不明確：行巖下靜脈取血測定ACTH、奧曲肽掃描、骨密度測定、PET掃描（必要時(shí)）行除外MEN的檢查：PTH、降鈣素、胃泌素及垂體其他相關(guān)激素等的檢查（必要時(shí)）垂體-腎上腺軸其他激素的術(shù)前評估（必要時(shí)）完成相關(guān)科室會診完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科行手術(shù)向患者及家屬交代病情根據(jù)疾病性質(zhì)及病灶部位決定轉(zhuǎn)科若病因仍不明確考慮轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)切除腎上腺緩解病情，為患者爭取時(shí)間繼續(xù)尋找病灶術(shù)后復(fù)查垂體-腎上腺軸激素水平若有腎上腺皮質(zhì)功能低減予糖皮質(zhì)激素替代治療出院后囑患者定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、糖耐量檢查及胰島素釋放試驗(yàn)、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖，垂體、腎上腺CT或MRI血?dú)夥治?、肺功能（視情況而定）長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥并根據(jù)患者的個體情況予以降壓、控制血糖、補(bǔ)鉀、控制感染、營養(yǎng)支持等治療臨時(shí)醫(yī)囑：血ACTH測定、地塞米松抑制試驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律測定、尿游離皮質(zhì)醇測定等（視情況而定）鞍區(qū)MRI、雙腎上腺CT、胸部或其他部位CT（必要時(shí)）相關(guān)并發(fā)癥的檢查（必要時(shí)）若病因仍不明確則行相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：繼續(xù)患者的基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：轉(zhuǎn)科手術(shù)若有腎上腺皮質(zhì)功能低減，進(jìn)行激素替代治療，逐漸減量。安排患者出院，并囑咐患者定期復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估宣教、指導(dǎo)患者控制飲食、預(yù)防跌倒、感染等意外觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名Graves病臨床路徑（2021年版）一、Graves病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)（ICD-10：E05.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2021年）1.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。2.體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽性，和/或攝131I率升高。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2021年）1.抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。2.甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。3.同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E05.0Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；（3）血清TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；（4）131I攝取率；（5）胸片、心電圖、甲狀腺B超。2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。2.放射性碘治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2.甲功（主要是FT4、FT3）好轉(zhuǎn)。3.治療方法選擇明確。（九）變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。3.出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。

二、Graves病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為Graves?。↖CD-10：E05.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第11-20天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案上級醫(yī)師查房明確診斷完成必要的相關(guān)科室會診復(fù)查相關(guān)異常檢查注意病情變化□調(diào)整治療上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理忌碘飲食β受體阻滯劑抗甲狀腺藥物的選用并發(fā)癥和合并癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb131I攝取率甲狀腺B超、胸片、心電圖酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理忌碘飲食β受體阻滯劑抗甲狀腺藥物的選用并發(fā)癥和合并癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢測根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)治療出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨訪主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估病情觀察觀察治療反應(yīng)□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肺血栓栓塞癥臨床路徑（2021年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.一般處理，血流動力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)確認(rèn)有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治?、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時(shí)監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，治療效果評估進(jìn)行病情評估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后治療方案完成上級完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單，完成病歷書寫簽署相關(guān)通知書、同意書等上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)、確認(rèn)有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）特級護(hù)理告病危（重）臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治?、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)血管活性藥物(必要時(shí))長期醫(yī)囑特級護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時(shí)監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，治療效果評估進(jìn)行病情評估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一～三級護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時(shí)）抗凝治療根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注：高、中、低?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞相關(guān)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)(休克或低血壓)右心室功能不全心肌損傷高危＞15％＋＋＋非高危中危3-15%—＋＋＋——＋低危＜1％——－社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2021年版）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.支持、對癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房評估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治觥⑿夭緾T、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）對癥處理長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2021年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)）幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2021年版）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時(shí)給予止血治療。4.對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸部CT、超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⑿夭緾T、超聲心動圖（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥物不良反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況注意痰液的色、質(zhì)、量變化觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床路徑（2021年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2021年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2021年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整藥物觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治?、D-二聚體、感染性疾病篩查胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)）血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡對癥治療長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥物（有感染證據(jù)）根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自發(fā)性氣胸臨床路徑（2021年版）一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療：吸氧、對癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治觥-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長。2.對于內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān)處理，退出本路徑。3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。

二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-10天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案根據(jù)病情行胸腔穿刺或閉式引流開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病情記錄書寫觀察患者呼吸情況，肺部體征，有無皮下氣腫及進(jìn)展觀察水封瓶水柱波動情況，必要時(shí)復(fù)查胸片，了解氣胸的吸收或進(jìn)展根據(jù)肺復(fù)張情況，確定是否負(fù)壓吸引或夾管重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胸部正側(cè)位片、心電圖胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治觥-二聚體等（必要時(shí)）鎮(zhèn)咳、通便（必要時(shí)）胸腔穿刺抽氣術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：胸片檢查（必要時(shí)）通便、鎮(zhèn)咳（必要時(shí)）更換敷料負(fù)壓吸引（必要時(shí)）適時(shí)夾管主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血用藥指導(dǎo)進(jìn)行健康教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者病情變化及療效觀察水封瓶情況疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄根據(jù)情況拔出引流管確定出院后治療方案完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：拔出引流管更換敷料根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性單純性闌尾炎臨床路徑（2021版）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時(shí)，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）診斷明確者，建議手術(shù)治療；對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療；對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合ICD10：K35急性單純性闌尾炎疾病編碼；有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，亦可進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天，所必須的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血功能、肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心電圖；其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前0.5至2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)；如手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，加用1次；無特殊情況，術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食；術(shù)后2－3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析。對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)；必要時(shí)行Ⅱ期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。

二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備通知手術(shù)室，急診手術(shù)上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：Ⅰ級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長期醫(yī)囑：Ⅱ級護(hù)理術(shù)后半流食長期醫(yī)囑：Ⅱ級護(hù)理術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑：主要護(hù)理工作入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動以利于腸功能恢復(fù)患者下床活動有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）主要診療工作上級醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記錄進(jìn)食情況及一般生命體征觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：Ⅱ級護(hù)理半流食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長期醫(yī)囑：Ⅲ級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院主要護(hù)理工作鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑（2021版）一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：頸部腫物；體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動；實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證；征得患者同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；年齡≤70歲；需要進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。對具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-4天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、腎功能；4．感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片與頸部X光片；6.心電圖；7．甲狀腺超聲檢查；8．聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。2．無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為住院第2-5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）。麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；病理:術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后