內(nèi)科學(xué)腦出血

腦出血主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后病例導(dǎo)入：50歲男性患者，入院前6小時在劈柴時突然出現(xiàn)頭疼，左側(cè)肢體活動不靈，約10余分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，吐物為胃內(nèi)食物，非噴射狀，在當?shù)仂o點20%甘露醇250ml后急送入院。既往有高血壓病史10年，不規(guī)律服用復(fù)方降壓片。間斷性頭痛5年，吸煙30支/日左右，飲酒少量。父親生前患有高血壓病，10年前病故于腦出血。體格檢查：T：36.5℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：190/110mmHg。雙眼向右側(cè)同向凝視，左側(cè)同向偏盲，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左。頸部抵抗二橫指，左側(cè)半身痛覺差，左上肢肌力0級，左下肢肌力I級,肌張力低，肌腱反射弱，左側(cè)Babinskis征(+)。輔助檢查：心電圖不正常，偶發(fā)房性早博，心肌供血不足。頭部CT示右側(cè)殼核出血破入同側(cè)側(cè)腦室，出血量約26ml。概念

又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。病因

最常見病因是高血壓合并小動脈硬化，其次是動脈瘤或者動靜脈血管畸形，此外血液病、抗凝或溶栓治療、腦腫瘤血管破壞等也可見于。用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。發(fā)病機制

長期高血壓腦細小動脈玻璃樣變性或小動脈壁纖維樣壞死微小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成

血壓急劇增高時，動脈瘤破裂出血血液進入腦組織形成血腫。

非高血壓腦出血，由于病因不同，發(fā)病機制各異。臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于中老年人，冬春季節(jié)發(fā)病較多，多有高血壓病史。2.多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展。3.常有有明顯的臨床表現(xiàn),如頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。4.常伴血壓明顯增高。

常見臨床類型

1.基底核區(qū)出血①殼核出血②丘腦出血③尾狀核頭出血2.腦葉出血3.腦橋出血4.小腦出血5.原發(fā)性腦室出血

基底節(jié)區(qū)出血

1.殼核出血（為高血壓腦出血最常見的部位）輕型三偏綜合征重型多為30—160ml的大量出血。血腫侵及內(nèi)囊或破入腦室，有時波及丘腦，病情兇險。極重型大量出血引起顱內(nèi)壓明顯增高或大量破入腦室，損傷下丘腦和腦干。2.丘腦出血（占腦出血的5%-10%）丘腦性感覺障礙丘腦性癡呆特征性眼征實驗室和其他檢查1.頭部CT/MRI：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。2.血管造影：尋找出血部位。3.腰穿：腦脊液壓力增高，多呈血性。4.常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、腎功等。診斷

1.腦出血診斷主要依據(jù)

(1)大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。

(2)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。

(3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。

(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

(5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。

（6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。2.病因診斷治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。一、急性期治療（一）內(nèi)科治療1.一般治療應(yīng)臥床休息2～4周。2.控制腦水腫積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。3調(diào)控血壓血壓的監(jiān)測和處理是治療的關(guān)鍵。4.止血藥物的應(yīng)用5.并發(fā)癥的治療（二）外科治療三、康復(fù)治療