病理難點考點

(一)細(xì)胞與組織損傷細(xì)胞損傷后其形態(tài)學(xué)改變可分為變性(可逆)和死亡(不可逆，分壞死和凋亡兩類)兩大類。2.細(xì)胞與組織損傷的發(fā)生機制：細(xì)胞膜的破壞、活性氧類物質(zhì)的損傷作用、細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用、缺氧的損傷作用、化學(xué)性損傷、遺傳變異3.變性分為細(xì)胞水腫和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)異常沉積，是一種可逆性損傷。細(xì)胞水腫主的細(xì)胞(肝細(xì)胞、腎曲小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞)，肪變性)、玻璃樣變(結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性都可見)、纖維素樣變性(實際上是一種組織壞死的表現(xiàn)，常見于急性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓)、粘液樣變性(常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病的血管壁、甲減時的粘液水腫)、淀粉樣變性(淀粉樣物質(zhì)不是淀粉而是蛋白質(zhì))、病理色素沉積(含鐵學(xué)黃素沉積于肺4.壞死時細(xì)胞核的變化是主要標(biāo)志(核濃縮、核碎裂、核溶解)，常見局灶性胞5.凋亡是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜(細(xì)胞膜和細(xì)胞(二)修復(fù)、代償與適應(yīng)起細(xì)胞體積增大為肥大，分代償性肥大和分泌性肥大)、增生(實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞器成分并不增大或增多，各種良性和惡性腫瘤都屬于增生)、萎縮(分織向另一種有相似性質(zhì)的組織轉(zhuǎn)化，例如氣管和支氣管上皮細(xì)胞的磷狀上皮化(三)局部血液及體液循環(huán)障礙1.充血是指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多，分為動脈性充血和靜脈性充C升高；②血小板減少或血小板功能損害；3.在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分相互粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。這個固體團(tuán)塊就稱為血栓。心血管內(nèi)膜的損傷、血流狀態(tài)改變、4.DIC：血液的凝固性增變，在全身微循環(huán)內(nèi)形成大量由纖維素和血小板構(gòu)成的栓塞:主要有左心室的血栓，和動脈粥樣硬化潰瘍表面形成的血栓,血栓脫落會引脂(四)炎癥1.具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。炎癥是損肉芽腫炎癥局部形成主要是巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥。(五)腫瘤1.機體在致瘤因素的作用下，細(xì)胞失去了對正常生長的調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而因(致瘤因子)被消除以后仍然繼續(xù)生長，2.腫瘤生長速度的三個相關(guān)因素是：腫瘤細(xì)胞倍增時間、生長分?jǐn)?shù)、瘤細(xì)胞的3.腫瘤分良性和惡性兩大類：區(qū)別在于二者生長速度、生長方式、分化程度、核分裂相、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)上均不同。4.上皮性惡性腫瘤稱為癌(鱗癌、腺癌、基底細(xì)胞癌)，間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤(纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤)，二者的區(qū)6.常見癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊浸潤條件下可逐漸向惡性發(fā)展，臨床上需要隨訪。(六)免疫病理主要掌握概念和特征性病理改變(七)心血管系統(tǒng)疾病1.風(fēng)濕病是一種與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要病理特征是風(fēng)濕小體形成。最常累及心臟(心臟炎)、關(guān)節(jié)(多關(guān)節(jié)炎)、其次為皮膚(多形紅斑)、皮下組織(皮下結(jié)節(jié))、腦(sydenham說：鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原(糖蛋白)引起的抗體可與結(jié)締組織(如心臟瓣膜及關(guān)節(jié)等)發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌細(xì)胞壁的M抗原(蛋白質(zhì))的抗體可引起心2.心內(nèi)膜炎分感染性心內(nèi)膜炎和非感染性心內(nèi)膜炎兩種，前者又分亞急性和急性兩種。要掌握其發(fā)病機制、病理改變特點、結(jié)局和合并癥。全，注意血流動力學(xué)改變的特點和臨4.高血壓病現(xiàn)在成為原發(fā)性高血壓，是一種病因不明的、以體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓≥140，和/或舒張壓≥90)為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以全身種基因改變影響鈉排出等；各種機制壓的區(qū)別，各自有何特點。著增厚，兩側(cè)心室顯著肥大;③限制性心肌病:典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌炎，Bchagas心肌炎，C旋毛蟲性心肌炎；④免疫反應(yīng)性心肌炎：A膠原病時(八)呼吸系統(tǒng)疾病1.慢支最主要的病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致亢2.肺氣腫是呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并破裂互相融合；另一個與肺氣腫相關(guān)的病因是彈性蛋白酶增多和活性增高，而α1抗胰蛋白酶的失活，使肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺胞3.肺心病可由支氣管和肺部疾病、胸廓運動障礙性疾病、肺血管病變引起。病右心室肥厚、擴大。臨床主要表現(xiàn)為右心衰竭、體循環(huán)淤血。4.各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的發(fā)病機制、基本病理變化、并5.支擴是指肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾6.肺硅沉著癥因長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的一種職業(yè)病?；静±砀淖?.肺癌的危險因素有吸煙、大氣與空氣污染、職業(yè)因素等。多起源于支氣管粘、，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，肉眼觀以結(jié)節(jié)性多見。九)消化系統(tǒng)疾病1.慢性胃炎有淺表性、萎縮性、肥厚性、疣狀等四類，掌握各自的病理特點。2.潰瘍?。何笣儭⑹改c潰瘍的毫發(fā)部位，肉眼和鏡下病理改變有哪些，部(球部)。潰瘍特點：胃潰瘍直徑多在2.5厘。闌尾周圍膿腫、囊腫等并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。4.病毒性肝炎的基本病理改變包括肝細(xì)胞的變性、壞死(胞漿疏松化和氣球樣。5.肝硬化分為門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化、寄生蟲性肝硬化等。潰瘍型、縮窄型?？赏ㄟ^直接浸潤、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。7.胃癌的發(fā)生與飲食和環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌癌組織浸8.大腸癌的好發(fā)部位以直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸。肉眼分為隆起型、潰瘍?yōu)閮煞N:①與癌變無關(guān)的非瘤性息肉,有增生性息肉和炎性息肉;②與癌變關(guān)系密總和在3cm以下。中晚期肝癌肉眼分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。組性肝炎，尤其是乙型肝炎，肝硬化，真菌及其毒素(黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲(十)造血系統(tǒng)疾病1.將霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤比較記憶。。(十一)泌尿系統(tǒng)疾病1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)感染后腎炎。病理上肉眼可見"蚤咬腎"“大紅腎”，鏡下見2.新月體性腎小球腎炎病理學(xué)特征為多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新3.膜性腎小球腎炎引起成人腎病綜合征，早期光鏡下改變不明顯，后期出現(xiàn)彌連，形成梳齒。4.輕微病變性腎小球腎炎(脂性腎病)是小兒腎病綜和癥常見的原因。腎小管上5.慢性腎小球腎炎為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，大量腎小球發(fā)生玻璃臨床表現(xiàn)為慢性腎炎，腎功能漸進(jìn)性衰竭?？偨Y(jié)見課本P2636.腎盂腎炎主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管、分為急性和慢性兩種。急性由細(xì)(十二)傳染病及寄生蟲病2.肺外結(jié)核(腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核、3.傷寒病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。病變大致分為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。4.菌痢是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎，病變多局限在結(jié)腸，以大量纖維5.艾滋病是由HIV感染引起的全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主的致命性傳染病。主要V主要病理改變分為免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，感染(常為混合性機會感染)，腫瘤(Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤)。7.血吸蟲病不同發(fā)育階段的尾蝣、童蟲、成蟲尤其是蟲卵都會對機體造成機械8.梅毒螺旋體可導(dǎo)致梅毒?；静∽?yōu)殚]塞性動脈內(nèi)膜炎核小血管周圍炎、樹9.流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。散發(fā)，冬春季流行，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(淤斑)、腦膜刺激癥， (十三)乳腺癌和甲狀腺癌葉癌、特殊類型癌)，轉(zhuǎn)移途徑蝣直接浸潤、三、課堂測試題(有幾個正確的選幾個)AA腦B心臟C腎臟D脾臟E小腸(見應(yīng)試教程修訂本P234第32.化生是指：A細(xì)胞體積增大B細(xì)胞數(shù)量增多C細(xì)胞大小形態(tài)不一致D一種分化組織代替另一種分化組織E細(xì)胞體積縮小(見應(yīng)試教程修訂本P233第1題)AA核縮,核碎,核溶是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)改變B干酪樣壞死常由結(jié)核桿菌引起C胰腺壞死常為液化性壞死D固縮壞死只見于細(xì)胞的生理性死亡BVA細(xì)胞內(nèi)大量糖原沉積BB核內(nèi)出現(xiàn)假包含體C光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生DD前角蛋白細(xì)絲堆聚E粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多(見應(yīng)試教程修訂本P235第10題)AA機化B修復(fù)C吞噬搬運D抗感染(見應(yīng)試教程修訂本P237第19的?B鏡下組織結(jié)構(gòu)遭破壞C容易液化DD壞死灶中心區(qū)結(jié)核菌少E發(fā)生機理為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(見應(yīng)試教程修訂本P238第5題)A可引起纖維組織機化B可發(fā)生在大葉性肺炎CC可見于絨毛心D可見于細(xì)菌性痢疾E可見于病毒性肝炎(見應(yīng)試教程修訂本P245第2題)8.混合性血栓可見于A靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B毛細(xì)血管內(nèi)血栓C急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓D動脈血栓頭部E心室內(nèi)附壁血栓(見應(yīng)試教程修訂本P246第5題)VA風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B支氣管哮喘C病毒性肝炎D肺出血腎炎綜合癥E肺結(jié)核病(見應(yīng)試教程修訂本P247第9題)A滲出性炎癥C變質(zhì)性炎D增生性炎E出血性炎(見應(yīng)試教程修訂本P251第12題)AA畸胎瘤B錯構(gòu)瘤C精原細(xì)胞癌D多形性腺瘤E纖維腺瘤(見應(yīng)AA既有癌組織、又有肉瘤組織的腫瘤BB既有鱗癌、又有腺癌的腫癌CC既有上皮組織、又有間葉組織的腫瘤DD界于良性和惡性之間的腫瘤BBP53基因是腫瘤抑制基因EP53基因突變是染色體易位引起的(見應(yīng)試教程修訂本P259第13題)A致癌性強B對稱的亞硝胺常引起食管癌C不對稱的亞硝胺常引起肝癌D.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中合成(見應(yīng)試教程修訂本P260第16題)?A遠(yuǎn)隔器官發(fā)生的另一腫瘤B血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果C可形成"癌臍"D與原發(fā)瘤同屬一種類型E可進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)移(見應(yīng)試教程修訂本P261第5題)?A克山病B冠心病C孤立性心肌炎DD風(fēng)濕性心臟病PA可引起縮窄性心包炎B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為纖維素性炎C風(fēng)濕性肉芽腫具有診斷意義DAschoof細(xì)胞可能為巨噬細(xì)胞源性AA主動脈指紋僅見于中年以上人群BB粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞均來自單核細(xì)胞C指紋以主動脈前壁多見D氧化低密底度蛋白(ox-LDL)具有細(xì)胞毒性E粥瘤內(nèi)膠原由纖維母細(xì)胞產(chǎn)生(見應(yīng)試教程修訂本P272第8題)A晚期血栓機化BB吸煙可誘發(fā)本病C絕大多數(shù)發(fā)生于女性D多累及四肢、特別是下肢中等大的動脈和靜脈E早期，動脈壁發(fā)生纖維素樣壞死，伴有炎性細(xì)胞浸潤及血栓形成(見應(yīng)試教B支原體主要引起小葉性肺炎Cα-抗胰蛋白酶缺乏是肺氣腫的常見原因D支氣管腔擴大稱為支氣管擴張癥E支氣管肺炎常作為獨立疾病發(fā)生(見應(yīng)試教程修訂本P281第1題)AAB.小細(xì)胞癌多呈彌漫型A慢性阻塞性肺氣腫BB三期矽肺C慢性空洞性肺結(jié)核D肺動脈反復(fù)血栓栓塞(見應(yīng)試教程修訂本P283第14題)23.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性壞死脫落B腺體肥大、增生、粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多C支氣管壁充血，水腫和淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤D支氣管壁瘢痕形成E軟骨片萎縮，纖維化，鈣化和骨化(見應(yīng)試教程修訂本P284第2題)24.支氣管擴張癥的特點是A大多在先天性支氣管發(fā)育畸形的基礎(chǔ)上發(fā)生B支氣管壁結(jié)構(gòu)(平滑肌、彈力纖維、軟骨)破壞C支氣管擴張癥不會發(fā)生肺組織彌漫性纖維化D常并發(fā)肺膿腫(見應(yīng)試教程修訂本P286第27題)管癌的記述是不正確的A常無明顯臨床癥狀B可以是粘膜內(nèi)癌C可以是粘膜下癌D