寧夏地方病防治知識介紹

自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心于麗萍2020年12月寧夏地方病防治知識1、地方病學(xué)概論2、寧夏地方病分布3、碘缺乏病防治4、地方性氟中毒防治5、地方性砷中毒防治一、地方病學(xué)概論地方病學(xué)的定義：

地方病學(xué)是研究呈地方性發(fā)病特點(diǎn)疾病的病因及影響因素，發(fā)病機(jī)制和流行規(guī)律以及探索有效防治措施的一門學(xué)科，它最終任務(wù)就是控制地方病。地方?。撼实胤叫园l(fā)病特點(diǎn)的一類疾病。

表1地方病分類及其主要病種分類主要病種地球化學(xué)性疾病碘缺乏病、飲水型氟中毒、飲水型砷中毒、地方性硒中毒、地方性急性鋇中毒（痹?。┑茸匀灰咴葱约膊⊙x病、鼠疫、森林腦炎、布魯氏菌病等地方性寄生蟲病瘧疾、絲蟲病、包蟲病等與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)的疾病燃煤型氟中毒、飲茶型地氟病、燃煤型砷中毒、庫魯?。ㄊ乘廊四X所致）、燒熱病（食用棉籽油致棉酚中毒）、肉毒中毒（主要食用自制豆制品和其它發(fā)酵食物中毒）原因未明地方病克山病、大骨節(jié)病、趴子病、烏腳病等二、寧夏地方病分布1、碘缺乏病：全區(qū)22個(gè)縣（市、區(qū)）均為缺碘地區(qū)。2、飲水型地方性氟中毒：興慶區(qū)、賀蘭縣、永寧縣、靈武市、大武口區(qū)、平羅縣、惠農(nóng)縣、利通區(qū)、青銅峽市、同心縣、紅寺堡區(qū)、鹽池縣、原州區(qū)、西吉縣、彭陽縣、隆德縣、沙波頭區(qū)、中寧縣、海原縣等19個(gè)縣（市、區(qū)）。3、飲水型地方性砷中毒：興慶區(qū)、西夏區(qū)、賀蘭縣、平羅縣、惠農(nóng)區(qū)、青銅峽市等6個(gè)縣（市、區(qū)）。4、飲茶型地方性氟中毒：原州區(qū)、涇源縣、西吉縣、彭陽縣、隆德縣、海原縣、同心縣等7個(gè)縣（區(qū)）。三、碘缺乏病防治什么是碘缺乏病碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、克汀病（以癡呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和亞克汀病（以智力低下為主要臨床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。碘缺乏病分布全球有130個(gè)國家存在不同程度的碘缺乏病，受碘缺乏病威脅的人口約19.88億。據(jù)20世紀(jì)70年代調(diào)查，我國各省、自治區(qū)、直轄市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行，全國有地方性甲狀腺腫(地甲腫)患者近3,500萬人，地方性克汀病患者25萬。20世紀(jì)90年代實(shí)施普遍食鹽加碘(USI)政策前，全國1778個(gè)縣有碘缺乏病的流行，地方性甲狀腺腫病人776萬，典型的地方性克汀病病人18.8萬。危害--胎兒期主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。危害--新生兒先天性甲狀腺機(jī)能低下癥（簡稱先甲低）檢出率的升高。危害—嬰幼兒克汀病及亞臨床克汀病碘缺乏病危害碘缺乏病危害極其嚴(yán)重的碘缺乏：胎兒幾乎不能存活，表現(xiàn)為：死胎、流產(chǎn)、先天畸形或出生后嬰幼兒死亡率增高。嚴(yán)重的碘缺乏：胎兒和嬰幼兒可以存活，但表現(xiàn)為地方性克汀?。@啞、癡呆、痙攣性癱瘓或步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)、斜視等），嚴(yán)重的甲狀腺功能異常者還會出現(xiàn)黏液性水腫，他們發(fā)育落后，智商一般低于50，不能上學(xué)，生活難于自理。輕度碘缺乏：兒童大體發(fā)育正常，與正常兒童無明顯區(qū)別，但入學(xué)后，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力差、“難教”；他們的智商一般在50－69之間，屬于輕度智力落后。通常將其稱為亞臨床克汀病或亞克汀。

寧夏碘缺乏病防治情況介紹

寧夏碘缺乏病防治歷史大致可分為五個(gè)階段局部試驗(yàn)性防治時(shí)期（1956～1963年）大規(guī)模調(diào)查防治時(shí)期

（1964～1985年）鞏固和擴(kuò)大防治成果時(shí)期

（1986～1994年）實(shí)現(xiàn)基本消除碘缺乏病時(shí)期

（1995～2000年）實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)時(shí)期（2001～2010年）1956年，在中衛(wèi)縣常樂鄉(xiāng)進(jìn)行地方性甲狀腺腫的調(diào)查。1958年在涇源縣開展的地方性甲狀腺腫調(diào)查，查出患者12388人，患病率為29.0%。20世紀(jì)60年代初期，地方病防治所對地方性甲狀腺腫和地方性克汀病進(jìn)行了小范圍的病情調(diào)查。1964年至1979年基本上查清了我區(qū)地方性甲狀腺腫病情。20世紀(jì)70年代：1964-1979年除鹽池縣、陶樂縣外，17個(gè)縣調(diào)查2039961人，地方性甲狀腺腫1707507人，基本查清了地方性甲狀腺腫病情，并確立了病區(qū)。以鄉(xiāng)為單位，涇源縣、彭陽縣、隆德縣、西吉縣等15個(gè)市縣74個(gè)鄉(xiāng)為地甲腫病區(qū)。20世紀(jì)80年代：在全區(qū)供應(yīng)加碘鹽防治地甲腫的同時(shí)，開展了碘化油肌肉注射和口服碘油丸的試點(diǎn)工作。1986年全區(qū)地克病調(diào)查，全區(qū)7個(gè)縣53個(gè)鄉(xiāng)為地克病病區(qū)，檢查地克病患者1045人，患病率16.4/萬。20世紀(jì)90年代：根據(jù)寧夏實(shí)現(xiàn)2000年消除碘缺乏病目標(biāo)動員大會要求，提出了消除碘缺乏病目標(biāo)，2000年寧夏基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。2000年至今：開展碘鹽監(jiān)測、碘營養(yǎng)監(jiān)測、高危地區(qū)監(jiān)測、生活飲用水水碘含量調(diào)查等。2007年實(shí)現(xiàn)了以省為單位消除碘缺乏病目標(biāo)，2011年實(shí)現(xiàn)了以縣為單位消除目標(biāo)。監(jiān)測方法和內(nèi)容。8-10歲兒童尿碘、鹽碘含量檢測和甲狀腺檢查。在上述每個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)隨機(jī)抽取1所小學(xué)，在每所小學(xué)抽取40名8-10歲非寄宿學(xué)生（年齡均衡、男女各半），采集尿樣和學(xué)生家中食用鹽樣，檢測尿碘和鹽碘含量。采用B超法測量甲狀腺容積，計(jì)算甲狀腺腫大率（每縣3年檢測一次）。孕婦尿碘、鹽碘含量檢測。每個(gè)監(jiān)測縣在所抽取的5個(gè)鄉(xiāng)中各抽取20名孕婦（早、中、晚孕期盡量均衡），采集孕婦尿樣和家中食用鹽，檢測尿碘含量和鹽碘含量，CompanyLogoCompanyLogo兒童少年甲狀腺容積正常值的標(biāo)準(zhǔn)8歲:4.5mL;9歲:5.0mL;10歲:6.0mL。甲狀腺容積≥標(biāo)準(zhǔn)值即為甲狀腺腫大。碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn)（1）合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量符合食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（21-39mg/kg）。（2）不合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量低于或超出食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》。（3）非碘鹽：碘含量低于5mg/kg的食用鹽。WHO/UNICEF/ICCIDD推薦碘營養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)人群類別尿碘中位數(shù)（μg/L）碘營養(yǎng)水平兒童和成人<100100-199200-299≥300不足適宜充足過量孕婦<150150-249250-499≥500不足適宜充足過量2001-2019年寧夏碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果圖12001-2019年非碘鹽、不合格碘鹽變化情況碘缺乏病宣傳碘缺乏病宣傳日CompanyLogo碘缺乏病預(yù)防補(bǔ)碘的措施主要有碘鹽、碘制劑和富碘食品等。我國預(yù)防控制碘缺乏病的主要措施是普及加碘食鹽。補(bǔ)碘原則：日常性人體的碘儲備能力十分有限。作為人體“碘庫”的甲狀腺即使儲滿也僅能維持2～3個(gè)月。多余的碘則不能儲存，只能通過尿液排除體外。因此每天都要補(bǔ)碘，一旦停補(bǔ)，碘缺乏病就會“死灰復(fù)燃”。CompanyLogo購買碘鹽注意事項(xiàng)（1）正規(guī)渠道購買碘鹽，碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。（2）購買的碘鹽要妥善保存，碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，離開灶臺存放，避免高溫影響；存放時(shí)間不宜過長，可購買小包裝碘鹽，做到隨用隨買。（3）為防止碘丟失，烹飪時(shí)不宜過早放入碘鹽，宜在食物快熟時(shí)放入；避免用碘鹽爆鍋、長時(shí)間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補(bǔ)碘的作用。CompanyLogo富碘食物不同食物富碘量不同，其中海產(chǎn)品的含碘量較高（海帶、紫菜等）。CompanyLogo選擇含碘豐富的食品原則（1）由于海水的碘含量較高，因此海產(chǎn)品的碘含量高于陸生動植物。海產(chǎn)品中以海藻類最高，如：紫菜和海帶，其碘含量明顯高于海魚和貝類。（2）動物性食物的碘含量大于植物性食物。蔬菜和水果的碘含量是最低的。（3）動物性食物中，奶、蛋的碘含量大于一般肉類。

地方性氟中毒是在特定的自然環(huán)境中，人體通過飲水、空氣、食物、茶等介質(zhì)攝入過量氟而導(dǎo)致的全身性慢性中毒病變。地氟病是一種地球化學(xué)性疾病。地方性氟中毒在我國大陸分布廣泛，除上海市、海南省外的各省、直轄市、自治區(qū)均有病區(qū)，分3種類型，即飲水型、燃煤型和飲茶型。飲水中氟化物超標(biāo)是飲水型地方性氟中毒病區(qū)形成的主要原因。高氟磚茶和特殊的飲用磚茶習(xí)慣（奶茶、酥油茶、磚茶水等）是導(dǎo)致病區(qū)居民氟攝取過量而發(fā)生氟中毒的原因。消化道是氟進(jìn)入人體的主要途徑。四、地方性氟中毒防治

飲水型氟中毒飲茶型地氟病飲水型氟中毒：通過飲用高氟水而引起的氟中毒，是我國地方性氟中毒最主要的病區(qū)類型，分布非常廣泛，除上海市和海南省外，其他各省份均有病區(qū)分布。我區(qū)飲水型地方性氟中毒分布在除金鳳區(qū)、西夏區(qū)和涇源縣以外的19個(gè)縣（市、區(qū)）。截止2019年全區(qū)有飲水型地方性氟中毒病區(qū)自然村3199個(gè)。飲茶型地氟病：有飲用高氟磚茶習(xí)慣是發(fā)生氟攝入過量的原因。主要分布在西藏、四川、青海、甘肅、內(nèi)蒙古、寧夏、新疆等有長期飲用磚茶習(xí)慣的地區(qū)。我區(qū)主要分布在同心縣、原州區(qū)、西吉縣、隆德縣、彭陽縣和海原縣7個(gè)縣（區(qū)）。地方性氟中毒人群分布：

氟斑牙：嬰幼兒，表現(xiàn)為乳牙氟斑牙；8-12歲兒童，表現(xiàn)為恒牙氟斑牙。氟斑牙無性別差異，亦無種族差異。氟骨癥：16歲以后特別是30歲以后明顯增加，患病率隨年齡增加而升高。氟骨癥一般認(rèn)為無明顯的性別差異，在相同暴露條件下，氟骨癥也無種族差異。臨床表現(xiàn)氟主要侵犯骨組織，表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥，是地方性氟中毒的特征性損害氟斑牙表現(xiàn)為牙齒釉面呈粉筆樣白條紋或斑塊；釉面出現(xiàn)黃棕色至棕黑色染色；也可因釉質(zhì)缺損而在釉面出現(xiàn)凹坑。氟斑牙發(fā)生后終生不退，輕者影響外觀和美容，重者影響咀嚼及消化功能。診斷

釉質(zhì)著色：牙表面出現(xiàn)點(diǎn)、片狀淺黃褐色、黃褐色、深褐色病變，重者呈黑褐色，著色不能被刮除。

CompanyLogo氟骨癥氟骨癥是以頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛、肢體運(yùn)動功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X射線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病。初期僅有持續(xù)性的骨關(guān)節(jié)疼痛并伴有一般的中毒癥狀，影響患者生活質(zhì)量。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不靈活、運(yùn)動功能障礙等體征，生活勞動能力降低。嚴(yán)重的氟骨癥病人肘關(guān)節(jié)僵硬變形，活動障礙，因?yàn)槊坏阶约旱哪樁荒芟茨?、洗頭，脊柱嚴(yán)重彎曲變形，導(dǎo)致身體形成C字形，睡覺不能平躺，抬頭看不見天，勞動能力顯著降低或喪失、生活不能自理，甚至臥床不起。預(yù)防措施根本措施就是控制氟源，減少攝氟量，促進(jìn)氟的排泄，改善鈣營養(yǎng)和增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力等。飲水型氟中毒預(yù)防：改水降氟。一是改換水源。比如：打低氟水井，引江、河、湖泊、泉等低氟地表水，蓄水（窖水），混合水源等；二是飲水除氟；這種情況適用于無低氟水源的地區(qū)；主要方法有混凝沉淀法、骨炭吸附法、活性氧化鋁吸附法等。飲茶型氟中毒的預(yù)防：茶葉降氟、健康教育（改變飲茶習(xí)慣）、改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)。地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。飲水型地方性氟中毒的主要預(yù)防措施是改換低氟水源。對于長期大量喝磚茶而導(dǎo)致的飲茶型地氟病，主要的防治辦法就是飲用含氟合格（≤300mg/kg）的低氟磚茶。五、地方性砷中毒防治地方性砷中毒是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民長期通過飲水、空氣、食物攝入或吸入過量的無機(jī)砷而引起的以皮膚色素脫失和（或）過度沉著、掌跖角化或癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸?。地砷病是一種地球化學(xué)性疾病。地方性砷中毒病區(qū)在我國大陸分布廣泛，共涉及19個(gè)省、自治區(qū)。病區(qū)分2種類型，即飲水型和燃煤。飲水型地方性砷中毒：通過長期飲用含高濃度無機(jī)砷的水造成的。飲水中無機(jī)砷含量超標(biāo)是飲水型地方性砷中毒病區(qū)形成的主要原因。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是砷中毒病人常出現(xiàn)的癥狀，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（頭疼、頭暈、失眠、疲乏、記憶力下降等）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（耳鳴、耳聾、聽力下降、視力下降、末梢神經(jīng)炎等）的表現(xiàn)。消化系統(tǒng)常見表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘及肝痛，在燃煤污染型病區(qū)肝區(qū)疼痛比飲水型病區(qū)多見。循環(huán)系統(tǒng)可并發(fā)高血壓等心血管疾病，出現(xiàn)心悸、心跳加快、胸悶、胸疼