醫(yī)院臨床補液經驗與計算筆記

XXXX醫(yī)院臨床補液經驗與計算筆記一、補液的量和質二、補液計劃與監(jiān)護指標三、補液目的-補液復蘇四、營養(yǎng)物質的代謝一、補液的量和質對于標準50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下每天生理需要量為25-30ml,下面為補液的量和質：（一）量：根據體重調整根據體溫，＞37°C，每升高一度，多補3-5ml/kg。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸痿；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發(fā)增多）（二）質：糖，一般指葡萄糖，250-3g鹽，一般指氯化鈉，4-5g鉀，一般指氯化鉀，3-4g一般禁食3天內不用補蛋白質，脂肪。大于三天，每天補蛋白質，脂肪。（三）注意：根據病人的合并其他內科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調整補液的量和質，當然自己拿不準的時候，還是叫內科?？茣\。根據病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。根據化驗結果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少，補到化驗復查基本正常。禁食大于3天，每天補20%脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據不同情況：a:老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI，按5：1給，因為手術是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據具體血糖情況。RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內分泌會診。下面對標準50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單的方案為例：10%GS15ml,5%GNS15ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。二、補液計劃與監(jiān)護指標（一）補液計劃根據病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內容：估計病人入院前可能丟失水的累積量（第一個24小時只補1/2量）估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸痿等喪失的液體量；熱散失的液體量＜體溫每升高1度.每千克體重應補3?5ml/液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。每日正常生理需要液體量，20ml計算（二）補什么補液的具體內容?根據病人的具體情況選用：晶體液（電解質）常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等補熱量常用10%葡萄糖鹽水；堿性液體常用5%碳酸氫鈉或2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。（三）怎么補具體補液方法：補液程序：先擴容，后調正電解質和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用膠體補液速度：先快后慢。通常每分鐘6O滴.相當于每小時250ml,注意：心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度要慢；搶救休克時速度應快.應用甘露醇脫水時速度要快.（四）安全補液監(jiān)護指標①中心靜脈壓（CVP）：正常為5?10cm水柱CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加速補液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并結強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全