醫(yī)院檢驗標本采集前準備工作

XXXX醫(yī)院檢驗標本采集前準備工作一、患者的狀態(tài)二、采血時間及采集部位三、患者體位四、輸液的影響五、壓脈帶的使用六、注意生理差異七、飲食及生活方式影響八、藥物的影響九、體外變化一、患者的狀態(tài)患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本，病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。因患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結(jié)果的變化，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。二、采血時間及采集部位有些血液成分日間生理變化較大，因此應(yīng)相對固定采集時間，一般以清晨空腹抽血為宜（急診項目除外）。靜脈血標本采集最好在起床后1h內(nèi)進行。采血時間以上午7?9時較為適宜。不同部位的血液樣本中某些檢測成分會有差異，甚至對檢測結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響，故應(yīng)選擇恰當?shù)牟裳课唬ǔ２捎弥獠快o脈作為采血部位。三、患者體位有些血液成分存在立位與臥位之間的差異，從仰臥到直立時，由于有效慮過壓增高，水及小分子物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，血漿容量可較少12%。因血液濃縮緣故，血中細胞及大分子物質(zhì)相對增高5%。受這種體位影響的指標包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血細胞比容、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素等。為減少這種影響，采血病人的體位應(yīng)相對固定。門診患者一般靜坐5-10分鐘后，采用坐位采血，住院患者臥位采血。四、輸液的影響應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液稀釋，而且輸液的成分會嚴重干擾檢驗結(jié)果。最常見的干擾項目是葡萄糖和電解質(zhì)。一般情況下，輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者應(yīng)在輸液結(jié)束1h后采血，而輸入脂肪乳劑的患者應(yīng)在8h后采血。如果必須在輸液時采血檢驗，也要避免在輸液同側(cè)靜脈采血。五、壓脈帶的使用靜脈采血時，壓脈帶壓迫時間過長可使多種血液成分發(fā)生改變。如壓迫40s，總蛋白可增加4%，AST增加16%;壓迫超過3min時，因靜脈擴張、淤血、水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、血清鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5%?10%，血清鉀增高更明顯。同時，由于氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸增高，PH值減低。因此，在采血時應(yīng)盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，一般應(yīng)小于1min。在見到血液進入采血容器后，立即解開壓脈帶。采血時勿囑患者作反復(fù)握拳運動。當需要重復(fù)采血時，建議采用另一只手臂。六、注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗結(jié)果的影響,并給予必要指導(dǎo)。七、患者飲食及生活方式的影響煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成分高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，采血前幾日應(yīng)注意避免。1、進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學成分發(fā)生變化研究表明，一頓標準餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%。進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）等升高。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血（空腹12小時左右），許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。最好是早晨空腹采血。2、禁食過久也會影響檢測結(jié)果通常補體C3、白蛋白、前白蛋白和運鐵蛋白會降低，血糖濃度也有下降的趨勢。饑餓狀態(tài)下膽紅素清除速率降低，因此血清膽紅素濃度會上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20%，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加，結(jié)果會降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂和磷酸鹽所受到的影響也類似鉀。禁食剛開始時，血漿生長激素濃度可能升高達15倍之多，但是經(jīng)過三天后可能會降回正常范圍。3、素食者長期素食者低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）濃度都會偏低，總脂質(zhì)和磷脂濃度也會減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個體的三分之二，短期素食者的效應(yīng)不顯著。4、咖啡因咖啡、可樂、茶以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升。腎上腺皮質(zhì)也會受到咖啡因的影響，血漿皮質(zhì)醇會因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，攝食數(shù)小時內(nèi)就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升，但是血清膽固醇濃度會下降。5、乙醇酒精具有引起尿糖的效應(yīng)，因此飲用后立即會使血糖上升。酒精會促使肝臟合成三酸甘油脂，減緩乳糜微粒和極