醫(yī)院疫苗接種不良事件緊急處理規(guī)范(急性過敏性喉頭水腫)

XXXX醫(yī)院疫苗接種不良事件緊急處理規(guī)范（急性過敏性喉頭水腫）疫苗接種不良事件1.1疫苗1.2疫苗接種不良事件和疫苗不良反應(yīng)疫苗接種前的準(zhǔn)備工作2.1醫(yī)務(wù)人員和受種者的準(zhǔn)備2.2醫(yī)療緊急救治設(shè)備和急救藥品的準(zhǔn)備2.3疫苗接種管理嚴(yán)重AEFI的緊急處理急性過敏性喉頭水腫處理措施傳染病一直是人類健康最大的威脅之一，天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹曾給人類社會造成極大傷亡，隨著疫苗的發(fā)明傷亡已經(jīng)大大減少甚至基本被消滅。疫苗在人類健康史上具有里程碑意義，接種疫苗是迄今為止最有效的保護(hù)全社會免受傳染病危害的公共衛(wèi)生措施之一。現(xiàn)代的疫苗相對是很安全的，但仍然存在著少許不良反應(yīng)。疫苗接種的安全性和有效性同等重要，如果出現(xiàn)了不良事件而沒有恰當(dāng)處理，尤其是嚴(yán)重不良事件，不僅對個體產(chǎn)生不良影響，也會導(dǎo)致全社會對疫苗的不信任，從而對傳染病防控造成不良后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為對疫苗接種的不信任是威脅全球的十大健康問題之一。為了確保預(yù)防接種的順利開展，對疫苗接種后急性不良事件采取恰當(dāng)?shù)木o急處理措施，是疫苗接種工作的一項重要內(nèi)容。為此，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會組織急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家共同制定《疫苗接種不良事件緊急處理中國急診專家共識》。疫苗接種不良事件1.1疫苗疫苗是一種生物制品，接種后可使機(jī)體產(chǎn)生針對疫苗相關(guān)疾病的免疫力。按照疫苗制備技術(shù)途徑可分為滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗、亞單位疫苗、載體疫苗、核酸疫苗等不同種類，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是滅活疫苗。已經(jīng)在臨床應(yīng)用的疫苗包括針對30多種不同疾病共1多個疫苗品種，如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、卡介苗、肺炎球菌疫苗等（見表2）。表2疫苗種類和典型代表疫苗種類典型疫苗滅活疫苗病毒：甲肝滅活疫苗、流感滅活疫苗、狂犬病疫苗、乙腦滅活疫苗.滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，新冠病毒滅活疫苗減毒活疫苗細(xì)菌：卡介苗病毒：乙腦減毒活痕苗、服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、風(fēng)疹病毒疫苗類毒素疫苗破傷風(fēng)類毒素痕苗、白喉類毒素疫苗亞單位疫苗蛋白質(zhì)基質(zhì)疫苗：乙肝疫苗、無細(xì)胞百日咳疫苗多精疫苗:腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、傷寒日多糖疫苗結(jié)合痕苗:B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗危群和B群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、傷寒Vi結(jié)合疫苗載體疫苗重組腺病毒載體新冠病毒疫苗核酸疫苗新冠病毒mRNA核酚疫苗1.2疫苗接種不良事件和疫苗不良反應(yīng)疫苗接種不良事件(adverseeventsfollowingimmunization,AEFI)是指疫苗接種過程中或接種后發(fā)生的，懷疑可能與接種有關(guān)的任何不良反應(yīng)或事件，包括那些尚不確定的尚未排除與接種無關(guān)的不良事件。按照發(fā)生原因，AEFI主要包括五大類：①疫苗不良反應(yīng)；②疫苗質(zhì)量問題相關(guān)反應(yīng)；③疫苗接種差錯相關(guān)反應(yīng)；④心、因性反應(yīng)；⑤偶合癥。疫苗不良反應(yīng)是指合格疫苗在實施規(guī)范接種后發(fā)生的由疫苗本身特性引發(fā)的反應(yīng)，是五大類不良事件中唯一真正由疫苗引起的，又分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，是最常見的AEFI。一般反應(yīng)是指受種者接種后發(fā)生的一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，如發(fā)熱、注射部位疼痛等，一般無需處理可自行好轉(zhuǎn)，少部分需要采取簡單對癥處理；異常反應(yīng)是指造成受種者機(jī)體組織、器官功能影響的相關(guān)反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、卡介苗感染等，比較罕見，與受種者個體差異有關(guān)，可能需要采取相應(yīng)臨床措施或住院治療。我國2017年數(shù)據(jù)顯示，疫苗不良反應(yīng)占所有AEFI的98.6%，根據(jù)不良事件嚴(yán)重程度，AEFI可分為輕中度(非嚴(yán)重)不良事件和嚴(yán)重不良事件兩大類。嚴(yán)重不良事件是指死亡、可能危及生命、需要住院或?qū)е伦≡簳r間延長、明顯影響生活自理能力、引起持續(xù)器官功能損害或?qū)е鲁錾毕莸牟涣际录＝^大部分AEFI是非嚴(yán)重的，包括發(fā)熱、注射部位疼痛、皮疹、乏力、惡心等；嚴(yán)重AEFI十分罕見，包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性紫癜、熱性驚厥、脊髓灰質(zhì)炎、全身播散性卡介苗感染等°AEFI多為急性發(fā)作，常發(fā)生在1周之內(nèi)尤其是3天之內(nèi)，發(fā)生在1天內(nèi)的占71.6%。疫苗接種前的準(zhǔn)備工作疫苗接種前的準(zhǔn)備工作是保證疫苗安全接種的基礎(chǔ)，至少包括三方面的準(zhǔn)備工作。2.1醫(yī)務(wù)人員和受種者的準(zhǔn)備接種點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握疫苗接種技術(shù)和流程，明確接種適應(yīng)證和禁忌證，熟悉特殊健康狀態(tài)受種者（如過敏史、免疫抑制狀態(tài)、癲癇、驚厥等特殊病史人員）的接種要求，對受種者進(jìn)行接種前宣教。疫苗接種點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉各急性AEFI的緊急救治流程，尤其是急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及心臟驟停需心、肺復(fù)蘇的緊急救治流程。2.2醫(yī)療緊急救治設(shè)備和急救藥品的準(zhǔn)備。表3疫苗接種點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備和急救藥品必備設(shè)備和藥品建議設(shè)備和藥品血壓計血氧飽和度監(jiān)測儀聽診器簡易呼吸器除顫儀腎上腺素注射液氧氣和吸氧設(shè)備血糖儀靜脈輸液套裝環(huán)甲膜穿刺套裝氣管切開、氣管插管套裝體溫計糖皮質(zhì)激素（注射和服劑型）抗組胺藥H］受體拮抗利（注射和服劑型）短數(shù)％受體激動劑（吸入用）去甲腎上腺素注射液地西泮注射液生理鹽水注射液、匍帝糠注射液其他相關(guān)搶救設(shè)備和藥品2.3疫苗接種管理提前制定完善的疫苗接種、設(shè)備、藥品、人員、場地等管理方案，可減少總體不良事件，避免疫苗接種差錯相關(guān)事件發(fā)生。指南中章節(jié)4「嚴(yán)重AEFI的緊急處理」，列出了發(fā)生“急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)-過敏性休克”、“急性過敏性喉頭水腫”、“暈厥”和“熱性驚厥”等癥狀的處理建議。嚴(yán)重AEFI的緊急處理嚴(yán)重AEFI的發(fā)生極為罕見，緊急處理上應(yīng)遵循以下原則：無論患者發(fā)生了任何不適主訴或AEFI，第一時間都應(yīng)該進(jìn)行急診ABC（氣道呼吸循環(huán)）評估（見圖1），在穩(wěn)定ABC的基礎(chǔ)上采取進(jìn)一步的緊急處理措施，并且在整個處理過程中密切關(guān)注患者的ABC狀態(tài)。4.急性過敏性喉頭水腫處理措施急性過敏性喉頭水腫雖然極其罕見，但起病急驟，進(jìn)展迅速，病死率高，是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的特殊表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)或合并過敏性休克出現(xiàn)?；颊叱似つw潮紅、蕁麻疹、顏面腫脹等一般過敏表現(xiàn)外（極少數(shù)無典型過敏性皮疹出現(xiàn)），可迅速出現(xiàn)喉頭水腫致急性上氣道梗阻癥狀，包括喉部疼痛不適、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難、三凹征、大汗，可短時間內(nèi)導(dǎo)致低氧、發(fā)紺、窒息、昏迷和心臟驟停。緊急處理上，除了遵循上述過敏性休克處理原則第一時間給予腎上腺素和監(jiān)護(hù)、吸氧外，可同時給予靜脈糖皮質(zhì)激素，最關(guān)鍵的是需要立即并反復(fù)評估氣道狀態(tài)；若考慮建立人工氣道，有條件時對成人優(yōu)選緊曾甲膜穿刺，