慢性萎縮性胃炎用藥方案總結(jié)

慢性萎縮性胃炎用藥方案總結(jié)一、病因治療Hp感染表1：兩種抗菌藥物組合二、對(duì)癥治療抗酸藥/抑酸劑表2：常用抑酸劑/抗酸藥種類胃黏膜保護(hù)劑表3：常用胃黏膜保護(hù)劑種類促動(dòng)力藥表4：常用促動(dòng)力藥比較消化酶制劑表5：常用消化酶制劑種類抗抑郁或抗焦慮藥物慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。目前，CAG缺乏特效治療藥物，其治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則，以達(dá)到延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床癥狀的目的。一、病因治療幽門螺桿菌（Hp）感染是CAG最常見的病因，其他病因還有膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等。Hp感染研究表明，長(zhǎng)期Hp感染所致的炎癥、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸上皮化生?！兜谖宕稳珖?guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》將慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛作為根除Hp的推薦疾病，并認(rèn)為根除Hp可消除炎癥反應(yīng)，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)?！吨袊?guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年）》也要求對(duì)證實(shí)Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。按照我國(guó)Hp共識(shí)意見，推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+2種抗菌藥物的四聯(lián)療法。PPI可選用奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑中的任意一種。鉍劑推薦選用枸櫞酸鉍鉀，可選用膠體果膠鉍。兩種抗菌藥物組合見下表：抗菌藥物1抗菌藥物2Hp根除率不良反應(yīng)率青霍素皮試陰性阿莫西林克拉零素85%z94%低阿莫西林甲硝哩8596~94%中阿莫西林味喃哩酮85%-94%中?高阿夏西林四環(huán)素65%」94%中?高阿莫四林左氧氟沙星85%、94%中心高青毒素皮試陽性四環(huán)素味喃哩酮85%-94%中四十*素甲硝哩&5%-94%中?毫用法用量阿臭由林：IQOClmg,2次/d克拉霉素：ROmg,2；x/d甲硝峪4mgT3~4次把味晡哩酮:lOOmg,2次/d四環(huán)事?5mg,次/d左氧氟沙星：50Qmg,1次/cl或EQmg」2次心組合方牢逑r坪:1.推薦的抗菌藥物組合方案有7種，不分一線、二線；初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)致治療。Z左氧氟沙星的耐藥率較高，而且與其他喳諾酮類藥物有交叉耐藥，不—僉左機(jī)機(jī)aJg的合作為屯次第療?？咕幬锝M合需結(jié)合當(dāng)?shù)豀p抗菌藥物耐藥率和個(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和藥物可獲得性等進(jìn)行個(gè)體化選擇，但應(yīng)把握“盡可能將療效高的方案用于初次治療”的原則。有條件者可在必要時(shí)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化治療。二、對(duì)癥治療伴膽汁反流的慢性萎縮性胃炎可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。有胃黏膜糜爛和（或）以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑和抑酸劑。上腹飽脹、惡心、或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥。具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。抗酸藥/抑酸劑抗酸藥直接中和胃酸，起效快，但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸，故作用持續(xù)時(shí)間很短。抑酸劑（如PPI和H2RA）作用較強(qiáng)，抑酸作用持久。其中，PPI抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時(shí)間長(zhǎng)，抑酸能力大大超過H2RA；H2RA對(duì)夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對(duì)白天的胃酸分泌控制效果較差。通?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時(shí)間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達(dá)到18h。表2：常用抑酸劑/抗酸藥種類會(huì)矣作用機(jī)制藥名用法抗酸劑服后在胃內(nèi)直援中和胃酸「升高胃液PH使胃重白溟活性降低，氫氧化鋁0.6~0.9g/次，3次#日磷醛鋁「2包饋2?3次,日碳酸量鈉一次0.3-1ga一日3次H5FtA阻斷乩受作，抑制基礎(chǔ)，夜間胃酸分西咪替丁。，蹭，次，2次/日，日荊取GBg雷尼替丁如軻次,W次伯法莫替丁WOmM幻2次/日，日劑屋W40mg7H*-K'-ATP肉.使其失去活性，從而抑制胃酸分泌，鮑美拉噢20mgZ次，1-2次/日泮托拉嗤20-40