第五講精神分裂癥

第五講精神分裂癥演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共54頁(yè)。優(yōu)選第五講精神分裂癥當(dāng)前2頁(yè)，總共54頁(yè)。（二）概念本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。當(dāng)前3頁(yè)，總共54頁(yè)。二、流行病學(xué)1、患病率：指某一時(shí)點(diǎn)的現(xiàn)患病率。6.55‰2、發(fā)病率：每年新發(fā)病的比率‰3、發(fā)病年齡，16-35歲占80%4、性別：女性明顯高于男性當(dāng)前4頁(yè)，總共54頁(yè)。三、病因?qū)W探討（一）遺傳因素：目前有公認(rèn)結(jié)論的認(rèn)識(shí)僅限于臨床遺傳學(xué)水平，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)尚在探討及學(xué)說(shuō)水平。1.家系研究：精神分裂癥患者家屬的終身預(yù)期患病率明顯高于一般人群，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級(jí)16±%，同胞10±%，第三代3±%。2.雙生子研究：異卵雙生同病率5-12%。單卵雙生子＞50%3.寄養(yǎng)子研究：精神分裂癥患者后代的患病率明顯高于非患者的后代。當(dāng)前5頁(yè)，總共54頁(yè)。（二）生化病因探討1、多巴胺（DA）假說(shuō)：20世紀(jì)60年代人們提出精神分裂癥的多巴胺假說(shuō)，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功能亢進(jìn)。長(zhǎng)期使用可卡因或苯丙胺，會(huì)在一個(gè)無(wú)任何精神病遺傳背景的人身上產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想，這兩種藥物的主要神經(jīng)藥理作用是提高大腦神經(jīng)突觸間多巴胺的水平。阻斷多巴胺2（D2）受體的藥物可以用來(lái)治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀。據(jù)報(bào)道，從未用過(guò)抗精神病藥物的分裂癥病人，死后腦標(biāo)本的基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。PET研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)抗精神病藥物治療的患者紋狀體D。受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過(guò)阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的，研究還進(jìn)一步證實(shí)這類藥的效價(jià)與D2受體親和力有關(guān)。這些都提示，分裂癥病人的中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。當(dāng)前6頁(yè)，總共54頁(yè)。甲基轉(zhuǎn)移假說(shuō)：依據(jù)：1.南美仙人掌毒堿實(shí)際為多巴胺的甲基化合物。擬精神病藥物南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀。推測(cè)精神分裂癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。2.給慢性精神分裂癥患者提供蛋氨酸（甲基供體）精神癥狀加劇。當(dāng)前7頁(yè)，總共54頁(yè)。2、5-HT假說(shuō):早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂癥可能與5－HT代謝障礙有關(guān)的假說(shuō)。最近10年來(lái)，非典型抗精神病藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，再次使5－HT在精神分裂癥病理生理機(jī)制中的作用受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典抗精神病藥物的抗精神病作用的效價(jià)和引起錐外系副反應(yīng)的效價(jià)同阻滯D2受體作用強(qiáng)度呈正相關(guān)。但非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮等與分裂癥DA假說(shuō)有不符之處，這兩種藥物對(duì)D2受體的阻滯作用僅為氯丙嗪的一半，而對(duì)5－HT2受體阻滯作用很強(qiáng)。因此有人推測(cè)，氯氮平、利培酮的抗精神病作用與阻滯5－HT2受體有關(guān)。當(dāng)前8頁(yè)，總共54頁(yè)。3、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮遞質(zhì)。使用放射配基結(jié)合法及核磁共振波譜技術(shù)發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體亞型的結(jié)合力有顯著變化，谷氨酸受體拮抗劑如苯己哌啶可在受試者身上引起幻覺(jué)和妄想，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致情感淡漠、退縮等陰性癥狀。抗精神病藥物的作用機(jī)制之一，就是增加中樞谷氨酸功能。當(dāng)前9頁(yè)，總共54頁(yè)。(三)心理社會(huì)因素：較公認(rèn)的理論認(rèn)為僅為促使疾病發(fā)作的誘因而非真正病因。影響愈后及病程。(四)病前個(gè)性，應(yīng)為發(fā)病的基礎(chǔ)條件，但至少有50%以上患者不具備精神分裂性人格。(五)神經(jīng)病理研究：有進(jìn)展，無(wú)定論。病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病例中可見(jiàn)大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴(kuò)大，以額葉、頂下葉、顳葉的損害最為明顯。近30年來(lái)，CT、MRI和PET等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及組織病理學(xué)研究所得到的資料，進(jìn)一步肯定了精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)異常并不罕見(jiàn)。當(dāng)前10頁(yè)，總共54頁(yè)。四、臨床特征與分型（一）臨床特征早期癥狀⒈人格變化：⒉神經(jīng)癥樣表現(xiàn)：當(dāng)前11頁(yè)，總共54頁(yè)。充分發(fā)展期出現(xiàn)典型精神病性癥狀，癥狀學(xué)中描述的大部分癥狀除明顯意識(shí)及智能障礙，均可出現(xiàn)，以思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)為主要特征。感知覺(jué)：幻覺(jué)及感知綜合障礙。思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想松散，貧乏，中斷。邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)性思維。內(nèi)容障礙：妄想。情感：不可理解，不可捉摸，情感倒錯(cuò)，情感淡漠。行為：怪異，紊亂，興奮，抑制（緊張癥），倒錯(cuò)。當(dāng)前12頁(yè)，總共54頁(yè)。晚期思維貧乏情感淡漠意志行為缺乏當(dāng)前13頁(yè)，總共54頁(yè)。（二）臨床分型經(jīng)典分型1.單純型(simpletype)2.青春型(hebephrenictype)3.緊張型(catatonictype)4.偏執(zhí)型(peranoidtype)5.未分型（undifferentiatedschizophrenia）當(dāng)前14頁(yè)，總共54頁(yè)。精神分裂癥型Ⅰ、Ⅱ型概念1980年，英學(xué)者TCrow根據(jù)一組精神分裂癥患者CT顯示腦室擴(kuò)大的結(jié)果，提出此概念

當(dāng)前15頁(yè)，總共54頁(yè)。精神分裂癥的兩個(gè)綜合征Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀妄想、幻覺(jué)（陽(yáng)性癥狀）情感淡漠、言語(yǔ)貧乏（陰性癥狀）對(duì)神經(jīng)阻滯劑的反應(yīng)好不良預(yù)后有可能是可逆的不可逆智力損害缺如有時(shí)存在不正常不自主運(yùn)動(dòng)缺如有時(shí)存在推測(cè)病理過(guò)程D2受體增加細(xì)胞缺失（包括含肽類的中間神經(jīng)元），在顳葉結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核、海馬旁回）當(dāng)前16頁(yè)，總共54頁(yè)。五、診斷與鑒別診斷（一）有影響的觀點(diǎn)及系統(tǒng)1.Bleuler的4A及特征性癥狀及伴隨癥狀（fundamentalandaccessory）4A癥狀：Associationdisorder——聯(lián)想障礙Affectiveblunting(apathy)——情感遲鈍Ambivalence——矛盾觀念A(yù)utism——內(nèi)向性當(dāng)前17頁(yè)，總共54頁(yè)。2.Schneider的首級(jí)癥狀(firstranksymptems)⑴思維鳴響；⑵爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；⑶評(píng)論性幻聽(tīng)；⑷軀體影響妄想或軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑸思維被奪；⑹思維被插入；⑺思維播散或被廣播；⑻“被強(qiáng)加”的情感；⑼“被強(qiáng)加”的沖動(dòng)；⑽“被強(qiáng)加”的意志；⑾妄想性知覺(jué)。當(dāng)前18頁(yè)，總共54頁(yè)。（二）現(xiàn)代診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD—10DSM—ⅣCCMD—3當(dāng)前19頁(yè)，總共54頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：⑴反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；⑵明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；⑶思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷、或強(qiáng)制性思維；⑷被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑸原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑹思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；⑺情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；⑻緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑼明顯的意志減退或缺乏。當(dāng)前20頁(yè)，總共54頁(yè)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】⑴符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。⑵若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九磐鈽?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。當(dāng)前21頁(yè)，總共54頁(yè)。鑒別診斷①首發(fā)癥狀②臨床主導(dǎo)：量，時(shí)間；當(dāng)前22頁(yè)，總共54頁(yè)。③原發(fā)、繼發(fā)④綜合征，簡(jiǎn)單病例，情感是否活躍，有無(wú)感染，是否與心境協(xié)調(diào)。當(dāng)前23頁(yè)，總共54頁(yè)。兩類癥狀并存具體方法①并存，誰(shuí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并存，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，前后二周；當(dāng)前24頁(yè)，總共54頁(yè)。1、分裂情感①兩類癥狀同時(shí)存在，時(shí)間不小于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀出現(xiàn)時(shí)間間隔小于二周；當(dāng)前25頁(yè)，總共54頁(yè)。2、偏執(zhí)性精神障礙:①妄想固定系統(tǒng),相對(duì)現(xiàn)實(shí);如被害嫉妒②少見(jiàn)幻覺(jué)或不突出;③妄想陣發(fā)問(wèn)題;3、應(yīng)激性精神障礙：①心因與誘因；②發(fā)病時(shí)間；③癥狀內(nèi)容；④病程當(dāng)前26頁(yè)，總共54頁(yè)。4.腦器質(zhì)性精神障礙：①臨床像：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識(shí)、智能、記憶、慢記憶，人格、智能；②神經(jīng)系檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：EEG，CT，CSF5.癥狀性：①概念，與器質(zhì)性同，癥狀同，②原發(fā)病診斷；③共消長(zhǎng)。當(dāng)前27頁(yè)，總共54頁(yè)。6.神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)①自知力，求治心②人格改變，社會(huì)隔閡，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。當(dāng)前28頁(yè)，總共54頁(yè)。六、病程與預(yù)后慢性病程，預(yù)后不良，有衰退傾向，這種衰退不以已獲得的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)喪失為特征，而是以病人的情感淡漠，意志活動(dòng)減退而導(dǎo)致社交能力減退和創(chuàng)造性勞動(dòng)能力喪失為主要表現(xiàn)并非所有精神分裂癥病人均以衰退為結(jié)局，可有四種類別：臨床痊愈、輕度缺損、明顯缺損、精神衰退當(dāng)前29頁(yè)，總共54頁(yè)。預(yù)測(cè)精神分裂癥后果的有關(guān)因素預(yù)后良好預(yù)后欠佳急性起病病程短暫既往無(wú)精神疾病史具有活躍的情感癥狀發(fā)病年齡較大病前個(gè)性良好社會(huì)適應(yīng)良好社會(huì)交往關(guān)系融洽工作成績(jī)優(yōu)良徐緩發(fā)病病程冗長(zhǎng)有精神疾病史情感淡漠發(fā)病年齡較輕病前個(gè)性反常社會(huì)適應(yīng)不良傾向社會(huì)性隔絕工作成績(jī)欠佳當(dāng)前30頁(yè)，總共54頁(yè)。七、治療與防治治療：藥物治療一旦確診，及時(shí)治療，對(duì)預(yù)后影響重大，足量足療程。小劑量始，緩慢加量，盡量選用耐受好的藥物。ECT治療。心理治療。當(dāng)前31頁(yè)，總共54頁(yè)。預(yù)防治療：維持用藥問(wèn)題——停藥復(fù)發(fā)率＞70%，反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良。

1.種類

2.劑量

3.時(shí)間早期控制興奮合用苯二氮卓類藥物問(wèn)題。難治性問(wèn)題。當(dāng)前32頁(yè)，總共54頁(yè)。病例討論當(dāng)前33頁(yè)，總共54頁(yè)。李*，女，23歲，某飯店職員。三年前大專二年級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)，中午飯后腹痛，趴在桌子上哭，同學(xué)問(wèn)話不答，被送回家。回家后對(duì)父母說(shuō)她活不了了，班里另一個(gè)同學(xué)在她的飯里下了毒，是因?yàn)榧刀仕?，想取代她好?dāng)班長(zhǎng)。第二天跑到班主任那兒要求辭去班長(zhǎng)，恐懼，不敢再去實(shí)習(xí)。一月后來(lái)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)不敢與醫(yī)生交談，怕醫(yī)生與害她的同學(xué)是一伙的。追問(wèn)病史，未引出疑心同學(xué)下毒前有情緒變化。近幾日失眠。維思通2mg/日，兩周內(nèi)加至4mg/日，六周后緩解。當(dāng)前34頁(yè)，總共54頁(yè)。江**，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開(kāi)的假。）同事去家里探望時(shí)發(fā)現(xiàn)她興奮，言語(yǔ)亂，手里端著餅說(shuō)“來(lái)了，來(lái)了?！蓖聠?wèn)什么來(lái)了，她說(shuō)了一大通，誰(shuí)也沒(méi)聽(tīng)懂，哭笑無(wú)常，送來(lái)門(mén)診。檢查接觸差，臉上，腿上有青紫。問(wèn)她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手不一樣，男女有別，這算什么，他說(shuō)我破鞋……”邊說(shuō)邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語(yǔ)亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽(tīng)到別人說(shuō)她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回憶欠佳，說(shuō)記不得了。當(dāng)前35頁(yè)，總共54頁(yè)。蔡**，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語(yǔ)，哭，說(shuō)活著沒(méi)意思，前途渺茫，自責(zé)，說(shuō)不是好孩子，做錯(cuò)了許多事，對(duì)不起父母，未治療，4月自語(yǔ)，說(shuō)話帶死字，“玩死”，“吃死”，疑心別人議論她，認(rèn)為自己想的事別人都知道了，說(shuō)家里有竊聽(tīng)器，5月加重，說(shuō)自己懷孕了，是黎明的，要和黎明結(jié)婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。當(dāng)前36頁(yè)，總共54頁(yè)。葉*，男，22歲，漢族，未婚，無(wú)業(yè)。主訴：自幼愛(ài)說(shuō)謊，違規(guī)亂紀(jì)，近4年來(lái)出現(xiàn)行為怪異，近1年來(lái)出現(xiàn)憑空聞聲，加重一月余。當(dāng)前37頁(yè)，總共54頁(yè)。現(xiàn)病史：患者出生后一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，兩三歲起看到想要的東西就一定要買(mǎi)，買(mǎi)來(lái)就不喜歡了。入小學(xué)后上課常搞惡作劇，放學(xué)后不認(rèn)真完成作業(yè)，愛(ài)撒謊，好打架，成績(jī)中等。小學(xué)五年級(jí)起開(kāi)始學(xué)會(huì)抽煙二上網(wǎng)，放學(xué)后常因上網(wǎng)不回家需由家人找回。十二歲讀初中以后認(rèn)識(shí)了一幫社會(huì)青年，經(jīng)常逃學(xué)同他們一起玩，上網(wǎng)，賭博，輸了錢(qián)就以各種理由跟家里要，后來(lái)又跟小學(xué)生要。上課時(shí)經(jīng)常擾亂課堂秩序，初三時(shí)因擾亂課堂秩序不服管理且打了老師被開(kāi)除。當(dāng)前38頁(yè)，總共54頁(yè)。2000年5月(17歲)因騙人家手機(jī)被拘留，2000年8月份起轉(zhuǎn)入少年管教所，管教期間漸出現(xiàn)呆楞自語(yǔ)，尿床，家人每次探視時(shí)只是哭，對(duì)問(wèn)話少答。2001年元旦家人探視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者兩眼發(fā)直，不認(rèn)人。據(jù)工作人員反映，患者常自言自語(yǔ)，跪在地上磕頭。2001年4月底因患者持續(xù)發(fā)熱(至40~(2以上)，由家人從少管所接出，住朝陽(yáng)某醫(yī)院治療。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壺被迫出院，后轉(zhuǎn)入積水潭醫(yī)院治療，診斷為腰部膿腫，給予切開(kāi)排膿治療，住院后高燒仍持續(xù)2月余，(40~C左右)。住院期間，摔尿盆、罵大夫、大便不去廁所、不穿褲子在病房里到處走動(dòng)。當(dāng)前39頁(yè)，總共54頁(yè)。8月份，未痊愈即出院。在家修養(yǎng)1個(gè)月，在此期間無(wú)異常表現(xiàn)，后自己找了份工作，幫人家賣(mài)光盤(pán)，每天能按時(shí)上下班。干了2個(gè)多月，因其父摔了他的CD機(jī)之后，精神出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為大哭，不跟家人說(shuō)話，喜歡獨(dú)自呆于室內(nèi)，說(shuō)自己頭暈、身上累、頭發(fā)緊，經(jīng)常發(fā)脾氣。自2002年1月起家人先后帶其就診于回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院，具體診斷不詳。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治療4個(gè)月，以上癥狀漸消失，在此期間，患者考來(lái)了駕照，還學(xué)了2個(gè)月左右的電腦維修。

當(dāng)前40頁(yè)，總共54頁(yè)。2002年6月至2003年5月患者交一女朋友并與之同居，5月份女友不辭而別，患者知道后大哭，摔東西，拿刀砍冰箱，自2003年7月起至11月期間，又常外出不歸去找一幫人玩，每次回家都說(shuō)人家打他，頭疼得撞墻，但還是出去找他們。自11月12日起回家之后不再出去了，常一個(gè)人呆在家里，把家人往外趕，說(shuō)自己想清靜清靜。整日臥床，訴頭疼頭暈，犯糊涂，胸口憋氣，個(gè)人衛(wèi)生不知料理。2004年初漸出現(xiàn)憑空聞聲，夜間睡眠不好，說(shuō)鄰居吵他，去踹人家的門(mén)。2004年1月13日晨，起床后兩眼發(fā)直，將其母親打傷，家人無(wú)法護(hù)理于2004年1月14日將其送入精神病醫(yī)院，住院治療72天診斷為“精神分裂癥”，給予維思通治療，最高3mg／天，療效不顯即出院。當(dāng)前41頁(yè)，總共54頁(yè)。出院后繼續(xù)服藥1月，睡眠較好，憑空聞聲依然存在，之后停藥。停藥后患者病情加重，開(kāi)始扔家里的東西，把家里的桌子、床和四五雙新鞋全賣(mài)了，’又買(mǎi)來(lái)了兩盞舞廳里常用的燈，后因其父生氣將燈給他砸了而離家出走，1月后找回時(shí)隨身攜帶的五個(gè)出院后服藥1月后停藥，患者表現(xiàn)不愿出門(mén)，有時(shí)說(shuō)想出去唱卡拉0K，常因一兩句話糾纏家人，一個(gè)問(wèn)題會(huì)反復(fù)問(wèn)好多遍，夜眠差說(shuō)鄰居老吵他，自2005年2月起憑空聞聲增多，有時(shí)自語(yǔ)說(shuō)：“你們家沒(méi)有好東西”，“外人欺負(fù)我，你們也欺負(fù)我”。近l周來(lái)自語(yǔ)增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人為求進(jìn)一步診治，將其送入我院。近1月來(lái)夜眠差飲食尚可，大小便正常。當(dāng)前42頁(yè)，總共54頁(yè)。既往史：五歲曾得腮腺炎，18歲時(shí)曾因腰部膿腫發(fā)高燒(40~C左右)持續(xù)3個(gè)月以上，行切開(kāi)引流術(shù)后痊愈；同年患“氣胸‘’，經(jīng)治療痊愈；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)腦炎、抽搐、昏迷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：獨(dú)子，母孕期正常，順產(chǎn)；牛奶喂養(yǎng)，兒童期生長(zhǎng)發(fā)育正常，但愛(ài)苦惱，3歲時(shí)入托3天就不去了，未上學(xué)前班，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)差，常搞惡作劇，無(wú)固定工作，16歲和19歲分別戀愛(ài)一次，至今未婚。當(dāng)前43頁(yè)，總共54頁(yè)。病前性格：自小跟家人不親，小時(shí)伙伴多但關(guān)系不密切，遇事愛(ài)哭，膽小。與人交友時(shí)較大方，喜歡將自己的東西送給別人，想與人交往但和別人在一起又不知說(shuō)什么。喜歡唱歌，跳舞；愛(ài)打扮，愛(ài)干凈。家族史，兩系三代中否認(rèn)有精神病患者，否認(rèn)有近親婚配，但祖父母及其父母均不善于表達(dá)自己的感情。入院查體：心肺未見(jiàn)異常，腰部有7處瘢痕，左前臂有1處瘢痕，右側(cè)上胸部有2處瘢痕。

當(dāng)前44頁(yè)，總共54頁(yè)。輔助檢查：未見(jiàn)異常。

精神檢查：入院時(shí)意識(shí)清楚，定向力完整，接觸被動(dòng)，回答問(wèn)題速度慢，對(duì)答尚切題，對(duì)治療尚合作，能自理生活?？梢稣嫘曰靡?，可引出不確切的關(guān)系妄想，注意力不太集中，無(wú)自知力。入院后常纏著大夫護(hù)士說(shuō)有人害他，但對(duì)象常變換，有時(shí)說(shuō)自己聽(tīng)到有神跟他說(shuō)話，有時(shí)說(shuō)看到了，再問(wèn)又說(shuō)沒(méi)看見(jiàn)。治療經(jīng)過(guò)：入院后給予氟哌啶醇快速治療最高15mg／天，目前用藥為氯氮平175mg／天。

當(dāng)前45頁(yè)，總共54頁(yè)。第二節(jié)偏執(zhí)性精神病一、概念是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能衰退，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。當(dāng)前46頁(yè)，總共54頁(yè)。二、病因?qū)W病因不明30歲以后發(fā)病，女性、未婚者偏多病前性格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等可能與遭受刺激后對(duì)挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被強(qiáng)化有關(guān)。當(dāng)前47頁(yè)，總共54頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時(shí)常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)