婦科病史及檢查

婦科病史及檢查第1頁/共40頁第一節(jié)：婦科病史（一）采集方法（二）病史內(nèi)容主訴：就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。

1.陰道出血4.異常白帶

2.下腹痛5.外陰瘙癢

3.下腹部腫塊第2頁/共40頁現(xiàn)病史既往史5月經(jīng)史：如：134928~30

末次月經(jīng)日期（LMP）婚育史：如：1-0-2-1

孕2產(chǎn)1個人史家族史第3頁/共40頁第二節(jié)：體格檢查（一）全身檢查（二）腹部檢查（三）盆腔檢查：即婦科檢查外陰

陰道

宮頸

宮體雙側(cè)附件：輸卵管及卵巢膀胱截石位避開月經(jīng)期未婚者不做雙合診及窺陰檢查第4頁/共40頁陰道窺器檢查視診雙合診三合診直腸—腹部診記錄第5頁/共40頁

自然流產(chǎn)（abortion）定義:妊娠不足28周，胎兒體重不足

1000克而終止者，稱為自然流產(chǎn)。

.妊娠＜12周為早期流產(chǎn)，

.12周至不足28周為晚期流產(chǎn)。第6頁/共40頁病因1.遺傳基因缺陷：占50-60%染色體數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常。2.外界不良因素：有害化學(xué)物有害物理因素3.母體因素：第7頁/共40頁第8頁/共40頁①全身性疾病急性?。焊邿峒毦?、病毒感染心衰、貧血高血壓等②生殖器官疾病畸形腫瘤宮頸內(nèi)口松弛第9頁/共40頁③內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足④創(chuàng)傷：手術(shù)外傷第10頁/共40頁病因4.胎盤內(nèi)分泌功能不足：孕激素5.免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)第11頁/共40頁病理胚胎死亡，絨毛與蛻膜層分離、子宮收縮排出胚胎或胎兒第12頁/共40頁臨床表現(xiàn)陰道流血、腹痛為其兩大癥狀早期：先流血后腹痛晚期：先腹痛后流血第13頁/共40頁臨床類型及處理1.先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）流血腹痛宮頸口未開妊娠物未排出臥床休息禁性生活處理鎮(zhèn)靜必要時肌注黃體酮口服甲狀腺素片第14頁/共40頁第15頁/共40頁2.難免流產(chǎn)（inevitableabortion）流血多腹痛加重流水宮頸口開組織嵌頓子宮與停經(jīng)月份相符或略小處理原則：盡快、盡早排出胚胎、胎盤，行刮宮術(shù)。第16頁/共40頁3.不全流產(chǎn)（incompleteabortion）宮腔內(nèi)有組織殘留流血多、休克宮口開放、組織嵌頓比妊娠月份小處理原則：盡早排空子宮腔第17頁/共40頁4.完全流產(chǎn)（Completeabortion）

妊娠物全排出流血停腹痛消失宮頸口關(guān)閉恢復(fù)至正常大小第18頁/共40頁特殊類型1.習(xí)慣性流產(chǎn)（habituolabortion）定義：流產(chǎn)≥3次多發(fā)生在同一妊娠月份病因：1.黃體功能不足4.甲狀腺功能低下

2.染色體異常5.宮頸內(nèi)口松

3.畸形6.肌瘤第19頁/共40頁習(xí)慣性流產(chǎn)處理

卵巢功能檢查夫婦染色體血型丈夫精液女方細緻地作婦科檢查（宮頸口松弛、肌瘤、畸形等）針對上述情況可：肌注黃體酮妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)第20頁/共40頁2.稽留流產(chǎn)（misseclabortion）定義：胚胎或胎兒已死宮內(nèi)未自然排出者子宮小于妊娠月份（周數(shù)）早孕反應(yīng)消失表現(xiàn)胎動消失宮口未開未聞胎心處理原則：清除干凈妊娠物，術(shù)前預(yù)防DIC。第21頁/共40頁3.流產(chǎn)感染（septicabortion）定義：流血時間長、組織殘留宮腔等，引起宮腔內(nèi)感染，甚至發(fā)生敗血癥等。處理原則：適當(dāng)控制感染，排出殘留組織。第22頁/共40頁異位妊娠

（ectopicpregnancy）定義：受精卵在子宮體腔以外著床常見急腹癥輸卵管妊娠最常見（95%）壺腹部最多見，其次是峽部、傘端，間質(zhì)部最少見，出血最多。第23頁/共40頁病因輸卵管炎癥：主要原因輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良、功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他第24頁/共40頁病理輸卵管妊娠特點子宮變化輸卵管妊娠結(jié)局：

1.流產(chǎn)3.陳舊性宮外孕

2.破裂4.繼發(fā)性腹腔妊娠第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁第28頁/共40頁I流產(chǎn)

不完全完全部位：壺腹部妊娠8-12周腹痛出血：1.輸卵管血腫

2.輸卵管周圍血腫

3.直腸子宮陷凹血腫

4.腹內(nèi)出血第29頁/共40頁II

破裂部位：峽部妊娠6周腹內(nèi)出血多、休克血腫部位：間質(zhì)部妊娠12-16周出血猛烈第30頁/共40頁III陳舊性宮外孕流產(chǎn)或破裂血腫IV繼發(fā)性腹腔妊娠第31頁/共40頁輸卵管妊娠時子宮變化：增大變軟子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)陰道出血第32頁/共40頁臨床表現(xiàn)停經(jīng)：6-8周腹痛：主要癥狀陰道出血暈厥與休克腹部包塊第33頁/共40頁體征貧血腹部壓痛、反壓痛、移濁盆腔檢查：陰道內(nèi)有血子宮一側(cè)或后方有腫塊壓痛

宮頸舉痛（+）搖擺痛（+）間質(zhì)部妊娠；宮角突起第34頁/共40頁診斷臨床表現(xiàn)輔助診斷：HCG測定超聲后穹窿穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮術(shù)第35頁/共40頁治療手術(shù)藥物期待第36頁/共40頁手術(shù)直視