創(chuàng)傷病人緊急救治與護理

創(chuàng)傷病人緊急救治與護理第1頁/共41頁概述在發(fā)達國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2023年3月15日2第2頁/共41頁創(chuàng)傷的致命模式2023年3月15日3死亡人數(shù)立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時間小時星期第3頁/共41頁創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害2023年3月15日4第4頁/共41頁初步評估與干預(yù)第5頁/共41頁評估與治理的次序準備初次評估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二檢(進一步體檢)決定性治療2023年3月15日6第6頁/共41頁準備創(chuàng)傷搶救隊的培訓(xùn)與管理

醫(yī)護,技術(shù)人員明白各人的責(zé)任，與同事配合的需要，實驗室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護帽子隔離衣手套鞋套護目鏡（護眼鏡）面罩2023年3月15日7第7頁/共41頁準備搶救程序-配合恰當-不浪費資源場所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2023年3月15日8第8頁/共41頁初次評估ABCDE原則氣管與頸椎保護

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經(jīng)系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2023年3月15日9第9頁/共41頁Airway氣道危及氣道的病癥有哪些?2023年3月15日10第10頁/共41頁Airway氣道Assessment

評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴第11頁/共41頁氣道干預(yù)Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）第12頁/共41頁開放氣道第13頁/共41頁Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管第14頁/共41頁建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？第15頁/共41頁Maintain

維持體位，建立氣道時，要根據(jù)需要手動固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）第16頁/共41頁哪些情況需要建立高級氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險（出血、嘔吐）第17頁/共41頁A.氣道與頸椎保護照顧氣道時必須保護頸椎頸椎的保護應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護以上條件不符合，頸椎保護絕對需要2023年3月15日18第18頁/共41頁B.呼吸視、觸、叩、聽2023年3月15日19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運動對稱？使用和呼吸輔助肌？損傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？第19頁/共41頁致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞第20頁/共41頁干預(yù)措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)第21頁/共41頁C.循環(huán)與止血查體意識、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2023年3月15日22第22頁/共41頁第23頁/共41頁收縮壓簡單測量頸動脈=60mmHg股動脈=70mmHg橈動脈=80mmHg第24頁/共41頁干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg

“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補液，控制血壓

第25頁/共41頁病情觀察，反復(fù)評估意識、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr第26頁/共41頁D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動（大?。┒〞r重復(fù)檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變2023年3月15日27第27頁/共41頁E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2023年3月15日28第28頁/共41頁搶救與復(fù)蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復(fù)蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危險性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進行急救初步體檢搶救后血流動力穩(wěn)定，進行次級體檢，決定性治療血流動力不穩(wěn)定，必須重復(fù)初步體檢，找尋起因

2023年3月15日29第29頁/共41頁輔助檢查生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血氣……）X-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運或更高級的處理第30頁/共41頁二次評估(進一步檢查)病史（AMPLE）詳細體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2023年3月15日31第31頁/共41頁達成以下條件后可以開始二次評估：初步檢查已完成進行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?；?2頁/共41頁

處理原則：在病人穩(wěn)定時才進行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升適當止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預(yù)防破傷風(fēng)的類毒素靜注廣譜抗生素2023年3月15日33二次評估第33頁/共41頁病史（AMPLE）致傷的機理

致傷的分類

嚴重程度的估計

致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物第34頁/共41頁二次評估體檢(Headtotoe)保護穿刺的異物

徹底體檢插入導(dǎo)管，進行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護2023年3月15日35第35頁/共41頁二次評估輔助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法第36頁/共41頁決定性治療

盡早評估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢分類與嚴重程度醫(yī)護人員的專長與素質(zhì)醫(yī)院的設(shè)備創(chuàng)傷中心的距離，運送方式2023年3月15日37第37頁/共41頁記錄作用病人的傷勢、生命體征基線搶救中進行了那些步驟、藥物等病人在搶救中的進展、反應(yīng)醫(yī)法所規(guī)定的工作程序教育和搶救程序?qū)徲嫷墓ぞ邇?nèi)容病史，致傷機理、情況臨床表現(xiàn)，體檢補助檢查治療步驟、程序、藥物傷者